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第35章

  虚劳论
  属性:虚劳之病,皆由内伤,而无外邪也。如酒伤肺,则湿热薰蒸,肺阴消烁。色伤肾,则精室空虚,相火无制。思虚伤
  心,则血耗而火易上炎。劳倦伤脾,则热生而内伐真阴。惟忿怒伤肝有二∶郁怒则肝火内炽而灼血;大怒则肝火上升而
  吐血。此五者,皆能劳其精血。《道经》云∶“涕、唾、津、精、汗、血、液,七般灵物总属阴。”阴虚内热而成虚劳之症,
  大约酒色为多,然有童子未室而患此症者,或有先天不足,或禀母气阴虚,其师尼、寡妇、室女愆期,气血郁结,以致
  寒热如疟,朝凉暮热,饮食不思,经期不准,或致闭绝而成此病者,多由郁火内蒸所致也(以上论致病之由,以下论真
  阴易亏)。
  方书言此症者,皆以气虚、血虚、阴虚、阳虚、混同论治。不知气虚者,面白无神,言语轻微,四肢无力,脉来微
  弱;阳虚者,体冷畏寒,手足逆冷,溺清便溏,脉沉小迟。此二者,能服参、温补,乃为受补可治,斯气虚阳虚之症
  也。虽血脱者亦有补气之法,乃指卒暴失血,素非血虚之人,如新产之类耳。其余患此症者,《经》云∶一水不能胜五火。
  五火者,五志之火也;一水者,肾中真阴之水也。水即精也,即如“女子二七而天癸至”,“男子二八而天癸至”,非阴衰
  于前而阴成之难乎?又言人“年四十,而阴气自半”,非阴衰于后而阴凋之易乎?所谓阴者,即我之精,而造我之形者也。
  人生全盛之数,前后止二十余年,故丹溪引日月之盈亏,以为阳常有余,阴常不足。而王节斋则以为,阴虚成病者,十
  有八九,阳虚成病者,百无一二,盖以节欲者少,纵欲者多耳(以下叙五藏虚证)。
  其为病也,在肾,则为腰、脊、腿酸,或攸隐而痛,为骨蒸盗汗,或至夜发热,为遍身骨酸,或疼痛如折,为梦泄
  遗精,为耳中鸣,为足心热。在心,则为惊悸怔忡,为掌中干热,为虚烦无寐,或梦魇不宁,为口苦舌干,或口舌糜烂。
  在肺,则为痰嗽干咳,为气逆喘促,为鼻中气热,为颧红吐衄,甚则吐涎白沫,侧眠,咽痛音哑声嘶。在肝,则为寒热
  如疟,为颈项瘰,为胁胀肋疼,为两目涩痛,为头晕,为眼花,为多怒,为吐血。在脾,则为食减不化,为恶心呕吐,
  为胀满腹痛,为肠鸣泄泻,肌肉消瘦。此皆五藏虚劳之本症。《经》曰∶“治病必求于本。”须审其因何致损,何藏受伤,
  如因于色者,则知肾伤,纵有他经现症,亦当补肾为主,而兼治他症;因于酒者,又当以清肺为先(以下叙标本传乘)。
  既审标本,再明传变。如肾传心,心传肺,肺传肝,肝传脾,脾再传肾,此传其所胜之藏,侮而乘之,谓之贼克,大凶
  之兆。《经》曰∶诸病以此相传者死,谓五藏以次相传而克遍也。《难经》曰∶七传者死。谓如病始于肾,而脾复传肾,
  是谓六传已尽,一藏不可再伤也。又如肾病不传心而传肺,此间一藏而传于生我之母,以母子气通也;如肾病不传心
  肺而传肝,此间二藏而传于己生之子,母病及子也;如肾病不传心、肺、肝而传脾,此间三藏而传已所不胜之藏,《经》
  所谓“轻而侮之”也。传乘不明,岂能疗病(以下辨误治)?
  虚劳一症,偏于阴虚者居多,而医之误治者有七,试详言之。一曰误认阳虚。命门之火,龙火也,亦谓之真阳,如
  果肾中阴盛,龙火不能安其位,而为上焦假热,面赤、烦躁、口渴等症,口虽渴而不欲饮,足冷过膝,小便清长,右尺
  脉沉小而迟,或浮大无根,此阴盛逼阳之假症。如夏至一阴生,水底冷而天上热,龙为阳物,随阳而上升,宜用八味之
  属,冰冷与饮,得引浮火归元,如冬至一阳来复,地中水暖,而龙归大海也。至若虚劳之症,是因肾水真阴虚极,水不
  摄火,火因上炎而致面赤唇红,口鼻出血,齿痛齿衄,虽亦龙火上炎,与虚阳上浮不同,纵有下部恶寒足冷,此因虚火
  上升所致,非真阳衰而然,故其小便必黄赤,其脉必带数,有内热的症可据,设误用引火归元之法,是抱薪救火,上焦
  愈热,而咳喘燥渴益甚,咽痛喉烂诸症至矣。二曰误认中寒。腹痛之属于虚寒者,绵绵痛而无增减,喜热手按,热饮食。
  泄泻之属于虚寒者,水谷不化,而澄彻清冷,必有虚寒之脉证可凭,然后用之有效。今人一见胀满腹痛,食不消化,肠
  鸣泄泻等症,便认为虚寒,而投理中温燥之剂,再补其阳,则阳益亢而阴益竭矣。更有见其胀满泄泻,遂引《经》文“清
  气在下,则生飧泄,浊气在上,则生胀”,而用补中益气,反提阴火上逆,以致咳喘频增,吐衄交至,而立见危亡。
  此其温补得售者,不过助阳之药,能使胃气一时暂壮,饮食增加,彼此相夸,至死不悟,良为可悯。三日误认外感。世
  之真阴虚而发热者,十之六七亦与外感无异,火逆冲上,则头胀微痛,火热壅肺,则有时鼻塞,阴虚阳陷入里,则洒浙
  恶寒。阴虚阳无所附,则浮越肌表而热,但其发时,必在午后,先洒浙恶寒,少顷发热,热至寅卯时,盗汗出而身凉;
  或无微寒而但午后发热。必现肾虚症,或兼唇红颧赤,口渴烦躁,六脉搏数,或虚数无力。此宜大剂滋阴,如保阴、六味之属。