若误为外感而表之,则魄汗淋漓,诸虚蜂起。或有失血之人,表之无汗,《经》所谓“夺血者无汗”也,再强发
之,必然吐衄,为下厥上竭之症,此尤孟浪之流也。四曰苦寒泻火之误。实火为病,可以直折,虚火为病,非寒可清,
非惟不能清热,抑且败其胃气,食少泻多,将何疗治?甚者见其燥结,肆用硝黄以通之,不知肾主二便,肾主五液,肾
液既亏,自不濡润,滋其阴,润其燥,而便自通,彼既亏之阴,岂能胜硝黄之攻伐乎?五曰二陈消痰之误。痰在脾经者,
名曰湿痰,其痰滑而易出;或稀如水者,名曰痰饮。湿者燥之,半夏自为正治。若阴水不足,肺受火侮,津液凝浊,不
生血而生痰,此当润剂滋阴,使上逆之火得返其宅,痰自清矣;二陈之燥,立见其殆。六曰参助火之误。夫虚劳之可
受参者,肺必无热者也,肺脉按之而虚,必不数者也,故有土旺而生金,勿拘拘于保肺之说,古人每用之而奏功。今
则火已烁金而咳矣,火蒸津液而化为浓痰矣,君相亢甚而血随上逆矣,犹引阳生阴长,虚火可补之说,漫用参因
之阳火愈旺,金益受伤,所以好古有肺热还伤肺,节斋有食参必死之叮咛也。七曰治疗过时。上古“圣人不治已病,治
未病”如劳神者,常养其心,劳倦者,常补其脾,多怒者,常滋其肝血,多饮者,常清其肺热,好色者,峻补其肾水。
仲景曰∶凡人有病,不时即治,隐忍冀延,必成痼疾。所以终罕得愈者,以内热之症,人多易忽,自恃饮食如常,起居
如旧,仍纵恣酒色,迨至病已成而后药之,譬之渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎!(以下三大治法)
然而治之最难,有三大要法,不可不讲也。一曰补肾水。《经》云∶“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”精藏于此,
气化于此,精即阴中之水也,气即阴中之火也,故命门之水火,为十二脏之化源。火不畏其衰,水则畏其少,所以保阴、
六味、左归之属,皆甘寒滋水添精之品,补阴以配阳,正王太仆所谓壮水之主,以制阳光,丹溪所谓滋其阴则火自降,
譬之灯残火焰,添油则焰光自小也。然须制大其剂,长久服之,以阴无速补之法也。至若因于酒者,清金润燥为主,而
保阴之属仍不可废,盖补北方,正所以泻南方而救肺也。因于思虑者,清心养血为主,而佐保阴之属,所谓水壮而火熄,
勿亟亟于清心是也。因于劳倦者,培补脾阴为主,而佐保阴之剂。《经》曰∶有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,
内伐则热舍于肾。”故知劳倦伤脾内热者,必及肾也。若忿怒伤肝动血,保阴、六味大为正治,盖水旺则龙火不炎,雷火
亦不发,乃肾肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃为后天根本,《经》曰∶“安谷则昌。”盖精生于谷,饮食多自能生血化精,
虽有邪热,药得以制之,久则火自降而阴自复也。若脾胃一弱,则饮食少而血不生,阴不能以配阳,而五藏齐损,故越
人归重脾胃而言,一损损于肺,皮聚而毛落,二损损于心,血脉不能营养藏府,三损损于脾,饮食不为肌肤,四损损于
肝,筋缓不能自收持,五损损于肾,骨痿不能起于床。从上而下者,过于胃则不治,至骨痿不能起于床者,死;从下而
上者,过于脾则不治,至皮聚而毛落者,死。所以仲景治虚劳,惟用甘药创建中气,以生血化精,一遵“精不足者,补
之以味”之旨也。味、非独药也,补以味而节其劳,则积贮渐富,大命不倾。《经》云∶“阴阳形气俱不足者,调以甘药”,
故中气不足者,非甘不可。况土强则金旺,金旺则水充。又男子以脾、胃为生身之本,女子以心、脾为立命之根,故治
此者,当以调养脾胃为主。三曰慎调摄。虚劳之因,因于酒色者固多,其因于忧愁思虑、抑郁多怒者亦不少,所以童子
室女,不生欢笑,及鳏寡僧尼,易犯此病,经谓非针药之可治,必须消遣情怀,随遇皆安,然后疗治,庶能愈病。乃今
之患此症者,徒仗诸草木,奉为复元之品,外则疲劳形体,内则沉湎七情,不知心有妄动,气随心散,气散不聚,精逐
气亡,故广成子曰∶“必静必清,无劳汝形,无摇汝精。乃可以长生。”斯言真可为虚劳调摄之良法也。予今所论虚劳致
病之因,次及方书之混列,更推真阴易虚之故,以及标本传乘,并误治之弊,而终之以治要,非敢矫当世之偏,实本诸
先哲发明治要,予又自验之而不爽者,故特立说以识之。
保阴煎(自制)熟地黄生地黄天门冬麦门冬玉竹龟版茯苓山药牛膝桂圆肉人乳
上药或水煎,或用石斛煎汤代水煎。内热有汗,加地骨皮。内热无汗,加壮丹皮。腰痛,加杞子、杜仲;或加猪腰、
猪脊髓。盗汗,加枣仁、五味子。忡怔不寐,加枣仁。咳嗽,加桑白皮、枇杷叶、百合。有痰,加贝母。有血,加藕汁、
童便。食少,加薏苡仁。泄泻,去生地、天冬,加山萸肉、白芍、大枣、莲肉。肺脉按之无力者,量加人参。
第36章