河间根据仲景十枣汤例,制出此方,主疗一切水湿为病。戴人云:十枣泄诸水之上药,所谓温药下者是已。如中满腹胀,喘嗽淋闭,水气蛊肿,留饮癖积,气血壅滞,不得宣通,风热燥郁,肢体麻痹,走注疼痛,久新疟痢等患,妇人经病带下,皆令按法治之,病去如扫,故贾同知称为神仙之奇药也。缘此方河间所定,初服五丸,日三服。加至快利后却常服,以病去为度。设病愈后,平人能常服保养,宣通气血,消运饮食。若病痞闷极甚者,便多服反烦满不开,转加痛闷,宜初服二丸,每服加二丸,加至快利为度,以意消息。小儿丸如麻子大,随强弱增损,三四岁者三五丸,根据前法如减。至戴人,变为神芎丸,神秘不传。然每令病患夜卧,先服百余粒,继以浚川等药投之,五更当下。种种病出,投下少末,再服和膈药,须以利为度。有五日一下者,三日一下者。病轻者可一二度止,重者五六度方愈。是擒纵卷舒之妙,临证制宜,非言可谕。观其药虽峻急,认病的确,自非老手谙练有大负荷者,焉敢见诸行事。予每亲制,用之若符节然。又随人强弱,当根据河间渐次进服。强实之人,根据戴人治法行之,神效可验。
大圣浚川散
大黄(一两,煨)甘遂(半钱)牵牛(一两,头末)木香(三钱)郁李仁(一两)芒硝(三钱半)
评曰:此下诸积之圣药也。诸湿为土,火热能生湿土,故夏热,则万物湿润;秋凉,则湿复燥干。湿病本不自生,因于火热怫郁,水液不能宣通,停滞而生水湿也。凡病湿者多自热生,而热气多为兼病。《内经》云:明知标本,正行无间者是也。夫湿在上者,目黄而面浮。在下者,股膝肿厥;在中者,肢满痞膈痿逆。在阳不去者,久则化气;在阴不去者,久则成形。世俗不详《内经》所言留者攻之,但执补燥之剂,怫郁转加,而病愈甚也。法当求病之所在而为施治,泻实补虚,除邪养正,以平为期而已。又尝考戴人治法,假如肝木乘脾土,此土不胜木也。不胜之气,寻救于子。己土能生庚金,庚为大肠,味辛者为金,故大加生姜,使伐肝木。然不开脾土,无由行也,遂以舟车丸先通闭塞之路,是先泻其所不胜,后以姜汁调浚川散大下之,是泻其所胜也。戴人每言导水丸必用禹功散继之,舟车丸必以浚川散随后,如寒疝气发动,腰脚胯急痛者,亦当下之,以泻其寒水。世俗暗于治体,一概卤莽,有当下而非其药,终致委顿而已。岂知巴豆可以下寒,甘遂、芫花可以下湿,大黄、芒硝可以下燥,如是分经下药,兼食疗之,非守一方求其备也。故戴人曰:养生与攻本自不同,今人以补剂疗病,宜乎不效,是难言也。
〔丹〕:六郁(气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉)。
气:香附抚芎苍术
湿:苍术川芎白芷
痰:海石香附栝蒌南星
热:青黛香附苍术川芎栀子
血:桃仁红花青黛川芎香附
食:苍术香附山楂神曲针砂(加醋炒)
春,加川芎;秋冬,加茱萸;夏,加苦参。
越鞠丸解诸郁。
苍术香附川芎神曲栀子
凡郁在中焦,以苍术、抚芎,开提其气以升之。假如食在气上,提其气则食自降矣,余皆仿此。
益阴经血,解五脏结气。用山栀炒令十分有二分焦黑,为末。以姜汁入汤煎饮之。其效捷于他方也。
〔世〕顺气丸治血郁。
香附半斤,童便浸,晒干,粟糊为丸。
〔《本》〕贝母,能散心胸郁结之气,殊有功。
〔《保》〕论曰:虚损之人,寒热因虚而感也。感寒则损阳,阳虚则阴盛,故损自上而下,治之宜以辛甘淡,过于胃则不可治也。感热则损阴,阴虚则阳盛,故损自下而上,治之宜以甘苦酸咸,过于脾则不可治也。自上而下者,一损损于肺,皮聚而毛落;二损损于心,血脉虚少,不能荣于脏腑,妇人月水不通;三损损于胃,饮食不为肌肤。自下而上者,一损损于肾,骨痿不能起于床;二损损于肝,筋缓不能自收持;三损损于脾,饮食不能消克。论曰:心肺损而色败,肾肝损而形痿,谷不能化而脾损。感此病者,皆损之病,渐浸之深,皆虚劳之疾也。
四君子汤治肺损而皮聚毛落,益气可也。(方见前)
八物汤治心肺虚损,皮聚而毛落,血脉虚损,妇人月水愆期,益气和血。(方见前)
十全散治心肺损及胃,饮食不为肌肤,益气和血调食。(方见前)
金刚丸治肾损,骨痿不能起于床,益精补肾。
萆杜仲(炒)苁蓉(酒浸)菟丝子(酒浸,等分)
上细末,酒煮猪腰子为丸,桐子大。每服五、七十丸,空心酒下。
牛膝丸治肝肾损,骨痿不能起床,筋缓不能收持,宜益精缓中。
牛膝(酒浸)萆杜仲(炒)苁蓉(酒浸)防风菟丝子(酒浸)白蒺藜(等分)桂(一分)
上细末,酒煮猪腰子丸,桐子大。空心酒下五、七十丸。
煨肾丸治肝肾损及脾,食谷不化,宜益精缓中消谷。
牛膝萆杜仲苁蓉菟丝子白蒺藜胡芦巴破故纸(等分)桂(半两)
上丸如金刚丸法。治腰痛不起者,神效。
上阴阳虚损诸方,盖谓虚而无热者设也。若虚而有热者,作虚热治之。虚热又分二法,一治新病属虚热者,反治条求之;一治久病属劳瘵者,骨蒸门求之。
〔《素》〕络气不足,经气有余者,寸口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。经满络虚,刺阴灸阳。若经虚络满者,尺热寸口寒涩也,春夏死,秋冬生。络满经虚,灸阴刺阳。经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。故曰滑则从,涩则逆也。(《通评虚实论》)
〔《素》〕夫人之常数,太阳常多血少气,少阳常多气少血,阳明常多气多血,少阴常多气少血,厥阴常多血少气,太阴常少血多气,此天之常数。(《血气形志论》)
〔许学士〕:脉浮而有力者,表实也。浮而无力者,表虚也。沉而有力者,里实也。沉而无力者,里虚也。
〔云〕脉浮诊得六数七极者,为表实也。浮诊得三迟二败者,为表虚也。如中诊得六数七极者,是中焦之热实也。中诊得三迟二败者,中焦虚也。如沉诊得六数七极者,下焦有实热也。沉诊得三迟二败者,下焦虚也。
〔《素》〕帝曰:病之中外何如?岐伯曰:调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡,内者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,谨道如法,万举万全,气血正平,长有天命(《至真要大论》下同)。帝曰:病之中外何如?岐伯曰:从内之外者调其内,从外之内者治其外。从内之外而盛于外者,先调其内,而后治其外。从外之内而盛于内者,先治其外,而后调其内。中外不相及,则治主病。
〔垣〕表虚,桂枝、黄;表实,麻黄、葛根;里虚,人参、白术;里实,枳实、大黄。(自汗,脉浮无力,为表虚;无汗,脉浮有力,为表实;自利,脉沉无力,为里虚;不大便,脉沉有力,为里实)
〔海藏〕实麻黄汤实调胃承气汤实大承气汤浮中沉虚桂枝汤
虚小建中汤虚四逆汤浮可下者,外无六经之形证;沉可汗者,内无便溺之阻隔。
〔云〕麻黄为泻,能泻表之实,不能泻里之实;桂枝为补,能补表之虚,不能补里之虚;姜附为补,不能补表之虚,而能补里之虚;承气为泻,能泻里之实,而不能泻表之实;建中为补,能补中焦之虚;而不能补上焦下焦之虚;调胃为泻,能泻中焦之实,而不能泻上焦下焦之实也。
〔《本事》〕有人病伤寒身热头疼,予视之曰:邪在表,此表实证也,当汗之,以麻黄汤。或问曰:伤寒大抵因虚,故邪得以入之。今邪在表,何以云表实也?予曰:古人称邪之所凑,其气则虚,留而不去,其病则实。盖邪之入人也,始因虚入,及邪居中,则反为实矣。大抵调治伤寒,先要明表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十七法,可立而定也。何以言之?有表实,有表虚,有里实,有里虚,有表里俱实,有表里俱虚。予于表里虚实歌中,常论其事矣。仲景麻黄汤之类,为表实而设也;桂枝汤之类,为表虚而设也;里实,则承气之类是也;里虚,则四逆之类是也。表里俱实,所谓阳盛阴虚,下之则愈也;表里俱虚,所谓阳虚阴盛,汗之则愈也。常读华佗传,有府吏倪寻、李延,其证俱头痛身热,所苦正同,佗曰:寻外实当下之,延内实当发汗。或难其异,佗曰:寻外实,延内实,故治之异耳。
麻黄汤桂枝汤承气汤(三方并见伤寒部)四逆汤(方见伤寒门)
上仲景治表里虚实法,万世之准绳也。
〔垣〕戊申六月初,枢判白文举,年六十二,素有脾胃虚损病,目疾时作,身面目睛俱黄,小便或黄或白,大便不调,饮食减少,气短上气,怠惰嗜卧,四肢不收。至六月中,目疾复作,医以泻肝散下数行,而前疾增剧。予谓大黄、牵牛,虽能除湿热,而不能走经络,下咽不入肝经,先入胃中,大黄苦寒重虚其胃,牵牛其味至辛,能泻肺气,重虚肺本,故嗽大作。盖标实不去,本虚愈甚,加之适当暑雨之际,素有黄证之人,所以增剧也。此当补脾胃肺之本脏,泻外经之湿热,制清神益气汤主之而愈。
防风(三分)生姜(五分)苍术(三分)茯苓(三分)泽泻(三分)升麻(二分)
此药能走经,除湿热而不守,故不泻本脏,补肺与脾胃本脏中气之虚弱。
橘皮(二分)青皮(一分)人参(三分)生甘草白术白芍药(各二分)
此药能守本而不走经,不走经者不滋经络中邪,守者能补五脏之元气。
五味子(三分)麦门冬(二分)人参(三分)黄柏(一分)
此药去时令虚热湿蒸。
上锉如麻豆大。都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣。稍热,空心服。
火炽之极,金伏之际,而寒水绝体于斯时也,故急救之以生脉散。除其湿热,以恶其太甚。肺欲收,心苦缓,皆酸以收之。心火盛,则甘以泻之。故用人参之甘,佐以五味子之酸。孙思邈曰:夏月常服五味子,以补五脏气是也。麦门冬微苦寒,能滋水之源于金之位而清肃肺气,又能除火刑金之嗽而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒,以为守位滋水之流,以镇坠其浮气,而除两足之痿弱也。
上举东垣一法为例,余可触类而长也。
〔仲〕病有急当救里救表者,何也?师曰:病医下之,续见下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里。后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。救里,四逆汤;救表,桂枝汤。
〔罗〕征南帅不邻吉歹,肠鸣自利,咽溢肿痛,先治咽塞,后治下痢,愈。(方见《外热内寒》)
〔本事〕后周姚僧垣,名医也。帝因发热,欲服大黄药。僧垣曰:大黄乃急快药,至尊年高,不宜轻用,帝不从,服之,遂至不起。及元帝有疾,诸医皆谓至尊至贵,不可轻服大黄,宜用平药。僧垣曰:脉洪而实,必有宿食,不用大黄,必无瘥理。元帝从之,果下宿食,乃愈。合用与不用,必心下明得谛当,然后可。
〔海、仲景〕:浮汗而沉下。右手沉实,调胃承气;左手沉实,桃仁、抵当。
〔《难经》〕沉汗而浮下。右手浮实,枳实、牵牛;左手浮实,桃仁、四顺。
右手:杂病是为之表,伤寒是为之里。
左手:杂病是为之里,伤寒是为之表。
治上下法
〔《素》〕天不足西北,故西北方阴也,而人右耳目不如左明也。此不满东南,故东南方阳也,而人左手足不如右强也。帝曰:何以然?岐伯曰:东方阳也,阳者其精并于上,并于上则上盛而下虚,故其耳目聪明而手足不便也。西方阴也,阴者其精并于下,并于下则下盛而上虚,故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪,其在上则右甚,在下则左甚,此天地阴阳所不能全也,故邪居之(《阴阳应象篇》)。头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝,腹满胀,肢膈胁,下厥上冒,过在足太阴阳明。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明太阴。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳少阴。(《五脏生成篇》)
〔《灵》〕下虚则厥,下盛则热,上虚则眩,上盛则热。
〔垣〕:两寸脉实(谓之阳盛阴虚,下之则愈),两寸脉俱虚(谓之阴阳皆虚,补阴则阳竭,补阳则阴竭,宜调之以甘药),两寸脉不足,求之于地,地者脾胃也(当从阴引阳)。两寸脉短小。乃阳气不足,病在下也,谓之阴盛阳虚,取之下陵、三里,补泻无形,是谓导气同精,治在五乱中取法,乃不足病也。当取穴于腹募气海脐下一寸五分,甚者取三里、气冲,以毫针引之。两关脉俱实(上不至发汗,下不至利大便,宜芍药汤泻其土实),两关脉俱虚(脉沉细宜服理中汤,脉弦迟宜服建中汤,盛加黄、附子之类),两尺脉俱实(是阴盛阳虚,汗之则愈),两尺脉俱虚(宜服姜附汤补阳。问何阴虚而补阳?曰:阴本根于阳是也。仲景云:两尺脉俱虚者,不宜下,下之则为逆,逆者死),两尺脉或不见,或短小,病在天上,求之于五脏背俞,或血络经隧伏火(是天上有阴火,故阳不收藏也。又《难经》云:下部无脉,或两尺竭绝,乃为食塞,当吐)。
〔《素》〕来疾去徐,上实下虚,为厥疾。来徐去疾,上虚下实,为恶风也(《脉要精微论》)。补上治上制以缓,补下治下制以急。急则气味浓,缓则气味薄,适其至所,此之谓也。病所远而中道气味之者,食而过之,无越其制度也。是故平气之道,近而奇耦制小其服也,远而奇耦制大其服也。大则数少,小则数多,多则九之,少则二之。(《至真要论》。远近,言脏腑之位也)
〔洁〕病在上为天,煎药宜武,宜清服,宜缓饮,制度宜炒酒(洗浸)。病在下为地,煎药宜文,宜浓服,宜急饮。
〔垣〕在上不厌频而少,在下不厌顿而多。少服则滋荣于上,多服则峻补于下。病在心上者,先食而后药。病在心下者,先药而后食。凡用黄芩、黄连、半夏、知母,病在头面及手皮肤者,须用酒一钟,借酒力以上升也。咽之下,脐之上,须酒洗之,在下生用,大凡生降熟升。凡诸药根在上者,中半以上者,气脉上行,以生苗者为根。中半以下者,气脉下行,以入土者为梢。病在中焦、上焦者用根,下焦者用梢,则根升而梢降也。去下部之疾者,其丸极大而光,治中焦之疾者次之,治上焦者极小。稠面糊取其迟化,直至下焦,稀面糊取其易化,水浸宿蒸饼为丸及滴水为丸者,又易化也。
〔罗〕东垣先生治消渴,以甘露饮子剂为粗散,时时以舌舐之,取膈上停留,此剂之缓也。治心烦欲吐,怔忪不安卧,以辰砂安神丸,如米大,津液下十余丸,此近而奇耦,制小其服也(心肺在上为近。剂小者,不令下行故也)。治臊臭,制泻肝汤,其说云:《难经》论心主五臭,入肝为臊臭,此其一也。用柴胡苦平微寒为君,佐以龙胆苦寒以泻心火,泽泻、车前子甘咸寒平淡渗肝之邪,所谓在下者引而竭之。多用水煮顿服之,此制之急也。以下焦阴虚制滋肾丸,以黄柏大苦寒为君,知母苦寒为佐使,桂甘辛大热为臣,用丸如鸡头实大,空心沸汤下百余丸,此远而奇耦,制大其服也。
〔《素》〕高者抑之,下者举之。(《至真要论》。王注云:高者抑之,制其胜也。下者举之,济其弱也)
〔海〕热在至高之分,故用轻剂,从高抑之,治从缓也。若急服之,上热未除,中寒生矣(如治大头痛,用酒煨大黄及黄连、芩、甘草、黍粘子煎汤,细细呷之之类是也)。
〔《局方》〕养正丹(方见眩运门)
(垣)柴胡调经汤一妇人经候黑血凝结成块,左厢有血瘕,水泻不止,谷有时化,有时不化。东垣云:经漏不止,是前阴之气血已下脱矣。水泻数年不愈,是后阴之气血下陷,亦已脱矣。是病患周身之气,常行秋冬之令,久沉久降,当大举大升,以助春夏。次用四物,随显证加减。(调经汤方见血崩)
〔丹〕一妇人产后有物如衣裙,半在腹,半在席,医不能晓。先生曰:此子宫也。气血虚,随子而下不能入,即与黄、当归之剂,而加升麻举之,仍以外攻之法,而用五倍子作汤洗濯,皱其皮使缓敛,顷之子宫上。先生慰之曰:三年后可再生儿,无忧也。已而果然。
〔《灵》〕陷下则灸之(东垣云:陷者皮毛不任风寒,知阳下陷也。其脉虽数,中必得细,强而紧小,或沉涩覆其上,知其热火陷下也。虽脉八九至,甚数疾,而阴脉覆其上者,可灸。阴脉者细强紧小沉涩是也)。
〔《素》〕气反者,病在上取之下,病在下取之上,病在中傍取之。(《五常政大论》)
〔丹〕:一男子病小便不通,医以痢药治之加剧。丹溪云:此积痰病也。积痰在肺,肺为上焦,而膀胱为下焦,上焦闭则下焦塞,譬如滴水之器,必上窍通,而后下窍之水出焉。乃以法大吐之,吐已,病如失。又治一老人泄痢,百方不应,膈闷食减,丹溪与吐剂,吐出胶痰升许,而痢止。(详见久痢。此上二法,亦下者举之之意。夫小便不通,气血壅塞于下焦也。泄泻日久,气血降沉于下焦也。今大吐之,则一身血气皆升浮而复于上焦,则下之壅塞者流通,降沉者升举,故皆痊也)
病在上,取之下,如哕逆、喘满、上气者,灸脐下丹田、三里,引气下降,其病立痊之类是也。
〔王注〕:上盛不已,吐而脱之。下盛不已,下而夺之。
〔《保》〕仲景云:伤寒三四日,邪气未传于里,止用瓜蒂散吐而瘥,岂可汗也。又伤寒六七日,胸中微闷,不欲言,懊恼昏眩,无下证,仲景栀子汤吐之立可。又云:中风不知人事,亦不须发汗,喉中呷喝有声,用稀涎散吐之。又云:风头痛,若不吐涎,久则瞽目而不治,用瓜蒂散吐之,三吐而瘥。又暴嗽风涎上壅,咽塞不利,茶调散吐之;阳痫久不愈,未成痴呆,用导涎散吐之;又阴痫,用三圣散吐之。又膏粱之人,多食生,化虫伏于胸中,胸膈不快,噎食不下,用藜芦散吐之。又久患胁痛,诸药不能治,用独圣散加蝎梢半钱吐之。诸痫不时发作,不知人事,用半生熟汤吐之。暗风病久不瘥,发过如旧,用郁金散吐之。疟久不瘥,发寒热无时,用常山散吐之。蛟龙瘕痛,腹胀如鼓,久不愈欲死,用糖球散吐之,吐出其物形如蜥蜴,长七八寸,亦可。一人初患伤寒,饮冷,心腹闷,身热,见食则,用赤小豆散吐之。妇人筋挛急痛,用神应散吐之。或曰:筋病吐之何为?答曰:木郁达之。所谓达者,令其条达。或又有打扑坠损,先吐之,用金花散;后下之,用承气汤。盖承者,顺也。偏枯证半身不遂者,用追风散吐之。头风后,有目疾,眼有半明可救者,用防风散吐之。小儿上喘嘲热,先用郁金散吐之,后用镇涎散下之,立效。治颠狂病久不已,用三圣散吐之,后大下之。诸风掉摇,目直不知人事,便可用悬头膏吐涎,立效。胸膈满,背痛,或臂疼,可先用祛风汤吐之,后服乌药散。厉风或疮疡恶疮,便用三圣散吐之,后服苦参丸。诸厥气,中风不省人事,便用神圣散鼻内灌之,吐出涎立效。破伤风牙关紧急,角弓反张,亦用神圣散吐之,吐后汗下之,效。三法俱用之者,乃上古高医,神妙莫测,今庸下之流,止看诸方,不知治法,不识源流,不行圣人法,去圣日浸远矣。可惜悲哉!
〔丹〕凡吐,取逆流水调药吐之。凡药升动真气者,皆能吐。如防风、桔梗、芽茶、山栀、川芎、萝卜子,以姜汁、醋少许,瓜蒂散少许,入齑汁温服之,以鹅毛钩探之。
〔子和〕稀涎散
猪牙皂角(不蛀者,去皮弦,一两)绿矾(五钱)藜芦(半两)
上为细末。每服半钱,或一二钱,斡开牙关,浆水调灌之。
〔丹〕吐食积痰,用萝卜子五合,油炒擂,入浆水摅汁,入桐油、白蜜少许,旋旋半温,用帛紧束肚皮,然后用鹅毛搅喉中令吐。又法,用虾带壳半斤,入酱、姜、葱等料物煮汁,先吃虾,后饮汁,以鹅翎钩引即吐,必须紧勒腹肚。吐肥人湿痰,用益元散齑汁调下,探引吐之。
〔世〕豆参散吐痰轻剂。
赤小豆苦参
上为末。酸浆水调服,用鹅翎探之。
〔丹〕吐法单药
桔梗芦人参芦艾叶末茶瓜蒂藜芦附子尖砒
此数味皆自吐,不用手法探引,但药汤皆可吐,虚病症用人参芦吐之。
〔子和〕三圣散
防风(二两,去芦)瓜蒂(三两,拣净,炒微黄)藜芦(《圣惠方》减用之或一两,或半两,或三钱)
上各为粗末。每服约半两,以齑汁三茶盏,先用二盏煎三五沸,去齑汁,次入水一盏,煎至三沸,却将先二盏同一处熬二沸,去渣澄清,放温,徐徐服之。以吐为度,不必尽剂。
〔丹〕一方用
郁金(半两)藜芦(一钱)苦参(一钱)
上为末。齑汁调吐,如吐不止,丁香一粒止之。又不止,葱白汤呷之。
治风涎用天南星一枚,中开一窍如粟米大,好醋纳于中,焙干,如此三次,藜芦二钱半,并为末。酒糊丸。每三五丸,空心温酒下,一饭时自吐。如未吐,再三丸。如涎尽呕不止,冷葱白汤止之。
〔仲〕瓜蒂散(方见“伤寒脚气上冲”。《活人》服瓜蒂法,附于后)
《衍义》云:凡用瓜蒂,良久涎未出者,含砂糖一块,下咽即涎吐之。
〔子和〕二仙散
瓜蒂好茶各等分为细末。每服二钱,齑汁调下,空心用之。
〔《衍义》〕瓜蒂,此即甜瓜蒂也,去瓜皮,用蒂,约半寸许,暴极干,不限多少,细末,量疾,每用一二钱,腻粉一钱匕,以水半协议调匀,灌之。治风涎暴作,气塞倒卧,服之良久,涎自出。或觉有涎,用诸药行化不下,但如此服,涎即出。
〔《和剂》〕碧露丹
石绿(细研,九度飞过,十两)附子尖川乌尖蝎梢(各七十个)
上为末。入石绿令匀,糊丸鸡头大。每服用薄荷汁半盏,化下一丸。更以酒半合温服之,须臾吐出痰涎。
上吐痰热剂。凡吐痰,用寒剂,累累吐不透者,必用热剂吐之方透。丹溪用瓜蒂、栀子、苦参、藜芦等剂,累吐许白云先生不透,后以附子尖和浆水与之,始得大吐也。
〔子和〕独圣散
用砒不以多少,为细末。每服一字,以新水调下,斡开牙关灌之,寻常勿用。
〔世〕治痰喘。
砒一钱,面二两,清水捏饼,香油煮黄色为末。每用末子一铜钱面,江茶三铜钱面,调匀,五更井水调下。如不吐,可添半铜钱面,次日再服。
〔子和〕青黛散搐鼻取涎,神妙(方见《头痛》。气实痿热结,吐难出者,必先二三次用苦梗开之)。
〔丹〕吐法先以布搭膊勒肚腹,于不通风处行之。凡用探吐鹅毛,须浸以桐油,却以皂荚水洗去油,晒干待用。
〔子和〕疗痰者,以钗股鸡翎探引。不出,以齑投之。不吐,再投之。且投且探,无不出者。吐至昏眩,慎勿惊疑。书曰:若药不瞑眩,厥疾不瘳。如发头眩,可饮冰水立解。如无冰水,新汲水亦可。强者一二吐而安,弱者可作三次吐之,庶无损也。吐之次日,有顿复者,有转甚者,盖引之而上未平也,数日当再为之。如觉渴者,冰水新水瓜梨凉物皆不禁,惟禁食过饱,硬物干脯难化之物。一医吐一妇人,半月不止,命悬须臾,予煎麝香汤解之,下咽立止。或问麝香何能止吐?予谓之曰:瓜苗闻麝香即死,吐者,瓜蒂也,所以立解。如藜芦吐者不止,以葱白汤解之。如石药吐者不止,以甘草、贯众解之。诸草木吐者,可以麝香解之。(丹溪云:丁香、甘草、白术总解诸药)。吐药之苦寒者,有豆豉、瓜蒂、茶末、栀子、黄连、苦参、大黄、黄芩。苦辛而寒者,有郁金、常山、藜芦。甘苦而寒者,有地黄汁。辛而寒者,有轻粉。酸而寒者,有晋矾、绿矾、齑汁。酸辛而寒者,有胆矾。酸咸而寒者,有青盐、白米饮。甘咸而寒者,有沧盐。甘而寒者,有牙硝。甘而微温且寒者,有人参芦。苦而温者,有木香、远志、浓朴。辛苦而温者,有薄荷、芫花。辛而温者,有谷精草、葱根须。甘而温者,有乌头、附子尖。酸而温者,有饭浆。咸而温者,有皂角。辛而热者,有蝎梢。酸而平者,有铜绿。甘酸而平者,有赤小豆。凡此三十六味,惟常山、胆矾、瓜蒂有小毒,藜芦、芫花、轻粉、乌附尖有大毒,外二十六味,皆吐药之无毒者。各对证用之,宜先小服,不吐,积渐加之。病势剧危,老弱气衰者,不可吐。吐不止,则亡阳。血虚者,不可吐。诸吐血、呕血、咯血、衄血、嗽血、崩血、失血者,皆不可吐。病患无正性,妄言妄从者,不可吐。主病者不辨邪正之说,不可吐。性行刚暴,好怒喜淫之人,不可吐。
〔海〕脉尺中按之有力,当吐之。若尺中按之无力,不可吐也。有力则阳气下陷于阴中,为阴中所遏,故吐之使阳气得上升也。
〔垣〕脾胃虚不可妄用吐药论六元正纪论曰:木郁则达之者,盖木性当动荡轩举,是其本体,今乃郁于地中,无所施为,即是风失其性,人身有木郁之证者,当开通之,乃可用吐法以助风木,是木郁则达之之义也。又说木郁达之者,盖谓木初失其性,郁于地中,今既开发行于天上,是发而不郁也,是木复其性而有余也。有余则兼其所胜,脾土受邪,见之于木郁达之条下,不止此一验也。又厥阴司天,风木旺也。厥阴之胜,亦风木旺也。俱是脾胃受邪,见于上条,其说一同。或者不悟木郁达之四字之义,反作木郁治之,重实其实,脾胃又受木制,又复其木,正谓补有余而损不足也。既脾胃之气先已不足,岂不因此而重绝乎。明胸中窒塞当吐。气口三倍大于人迎,是食伤太阴,上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐则死。以其下部无脉,知其木郁在下也,塞道不行,而肝气下绝矣。兼肺金主塞而不降,为物所隔,金能克木,肝木受邪,食塞胸咽,故曰在上者因而越之。仲景曰:实烦,以瓜蒂散吐之。如经汗下,谓之虚烦,又名懊,烦躁不能眠,知其木郁也,以栀子豉汤吐之。昧者不知,膈咽不通,上支两胁,腹胀胃虚不足,乃浊气在上,则生胀之病,猛浪吐之。况胃虚必怒,风木已来乘凌胃气,《内经》以铁烙镇坠之,岂可反吐助其风木之邪,不宜吐而吐,其差舛如天地之悬隔。唯窒塞烦闷者,宜吐之耳,治下实,大承气汤,在前表里条。
诊五脏虚实
《灵》肝气虚则恐,实则怒(《本神论》)。肝实则两胁下痛引少腹,善怒。虚则目KTKT无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之。(经文见《刺虚实法》)
〔《素》〕春脉太过,则令人善怒。忽忽眩冒而颠疾,其不及则令人胸痛引背,下则两胁满。(《玉机真藏论》。背者肺之分野,肝木不及而肺金乘之,故胸痛引背)
〔《灵》〕心气虚则悲,实则笑不休(《本神篇》)。心实则胸中痛,胁支满,胁下痛膺背肩髀间痛,两臂内痛。虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛。(经文见《刺虚实法》)
〔《素》〕夏脉太过,则令人身热肤痛,为浸淫,其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。(《玉机真藏论》)
〔《灵》〕脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀,经溲不利(《本神篇》)。脾实则身重善饥肉痿,足不收行,善,脚下痛。虚则腹满肠鸣飧泄,食不化。(经文见《刺虚实法》)
〔《素》〕脾脉太过,则令人四肢不举,其不及则令人九窍不通,名曰重强。(《玉机真藏论》)
〔《灵》〕肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝,胸盈,仰息(《本神篇》)。肺实则喘咳逆气,肩背痛,汗出,尻阴股膝髀足皆痛。虚则少气不能报息,耳聋嗌干。(经文见《刺虚实法》)。
〔《素》〕秋脉太过,则令人逆气,而背痛愠愠然。其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。(《玉机真藏论》)
〔《灵》〕肾气虚则厥,实则胀(《本神篇》)。肾实则腹大胫肿,喘咳,身重,寝汗出憎风。虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不乐。(经文见《刺虚实法》)
〔《素》〕:冬脉太过,则令人解,脊脉痛而少气,不欲言。其不及则令人心悬,如病饥,中清,脊中痛,少腹满,小便变。(《玉机真藏论》)木不及,其病内舍胁,外在关节。火不及,其病内舍膺胁,外在经络。土不及,其病内舍心腹,外在肌肉四肢。金不及,其病内舍膺胁肩背,外在皮毛。水不及,其病内舍腰脊骨髓,外在溪谷膝。(《气交变论》)黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来弱,轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外,其气来不实而微,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)
〔《难》〕春脉弦,反者为病,何谓反?然,其气来实强,是谓太过,病在外。气来虚微,是谓不及,病在内。(《十五难》)
〔《素》〕帝曰:夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:夏脉者,心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外。其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)
〔《难》〕夏脉钩,反者为病,何谓反?然,其气来实强,是谓太过,病在外,气来虚微,是谓不及,病在内。(《十五难》)
〔《素》〕帝曰:秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脉者,肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外。其气来毛而微,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)
〔《难》〕秋脉毛,反者为病,何谓反?然,其气来实强,是谓太过,病在外。气来虚微,是谓不及,病在内。(《十五难》)
〔《素》〕帝曰:冬脉如营,如何而营?岐伯曰:冬脉者,肾也,万物之所合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来如弹石者,此谓太过,病在外。其去如数者,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)
〔《难》〕冬脉石,反者为病,何谓反?其气来实强,是谓太过,病在外。气来虚微,是谓不及,病在中。(《难十五问》)
〔《素》〕帝曰:四时之序,逆从之变异也。然脾脉独何主?岐伯曰:脾脉者,土也,孤藏以灌四傍者也。帝曰:然则脾善恶,可得见之乎?岐伯曰:善者不可得见,恶者可见。帝曰:恶者何如可见?岐伯曰:其来如水之流者,此谓太过,病在外。如鸟之喙者,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)
〔《难》〕脾者,中州也。其平和不可得见,衰乃见耳。如雀之啄,如水之下漏,是脾之衰见也。(《十五难》)
第7章阴阳脏腑部7