〔垣〕如脉缓怠惰嗜卧,四肢不收,或大便泄泻,此湿胜,从平胃散。若脉弦气弱自汗,四肢发热,或大便泄泻,或皮毛枯槁,发脱落,从黄建中汤。脉虚而血弱,于四物汤中摘一味或二味,以本显症中加之。或真气虚弱,及气短脉弱,从四君子汤。或渴或小便秘涩,赤黄多少,从五苓散去桂,摘一二味加正药中。假令表虚自汗,春夏加黄;秋冬加桂。如腹中急缩,或脉弦,加防风;急甚,加甘草。腹中窄狭,或气短者,亦加之。腹满气不转者,勿加。虽气不转,而脾胃中气不和者,勿去,但加浓朴以破滞气,然亦不可多用,于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷,此非腹胀,乃散而不收,可加芍药;如肺气短促或不足者,加人参、白芍;中焦用白芍,则于脾中升阳,使肝胆之邪不敢犯也。腹中窄狭及缩急者,去之,及诸酸涩药不可用。腹中疼痛者,加甘草、芍药。稼穑作甘,甘者己也。曲直作酸,酸者甲也。
甲己化土,此仲景妙法也。腹痛兼发热,加黄芩;恶寒或腹中觉寒,加桂;怠惰嗜卧有湿,胃虚不能食,或沉困,或泄泻,加苍术;自汗,加白术;小便不利,加茯苓,渴亦加之;气弱者,加白茯苓、人参;气盛者,加赤茯苓、缩砂仁;气复不能转运有热者,微加黄连,心烦乱亦加之。小便少者,加猪苓、泽泻,汗多津液竭于上勿加之,是津液还入胃中,欲自行也。不渴而小便秘塞,加炒黄柏、知母;小便涩者,加炒滑石;小便淋涩者,加泽泻,且五苓散治渴,而小便不利无恶寒者,不得用桂;不渴而小便自利,妄见妄闻,乃瘀血症,用炒黄柏、知母以除肾中燥热;窍不利而淋,加泽泻、炒滑石;只治窍不利者,六乙散中加木通亦可。心藏热者,用钱氏导赤散;中满或但腹胀者,加浓朴;气不顺,加橘皮。气滞,加青皮一橘皮三;气短小便利者,四君子汤中去茯苓,加黄以补之。如腹中气不转者,更加甘草一半。腹中刺痛,或周身刺痛者,或里急者,腹中不宽快是也,或虚坐而大便不得者,皆血虚也。血虚则里急,或血气虚弱,而目睛痛者,皆加当归身。头痛,加川芎;苦头痛加细辛,此少阴头痛也;发脱落及脐下痛者,加熟地黄。
如皮毛肌肉之不伸,无大热不能食而渴者,加葛根半两。燥热及胃气上冲,为冲脉所逆,或作逆气,而里急者,加炒黄柏、知母;觉胸热而不渴,加炒黄芩。如胸中结滞气涩,或有热者,亦各加之。如食少而小便少者,津液不足也,勿利之,益气补胃自行矣。如气弱气短者,加人参。只升阳之剂,助阳之胜,多加参。恶热发热而燥渴,脉洪大者,白虎汤主之。或喘者,加人参。如渴不止,寒水石、石膏各等分少少与之,即钱氏方中甘露散,主身大热而小便数,或上饮下溲,此燥热也。气燥,加白葵花;血燥,加赤葵花;如小便行病增者,此内燥津液不能停,当致津液少加炒黄柏、赤葵花;如心下痞闷者,加黄连一黄芩三,减诸甘药,不能食心下软而痞者,甘草泻心汤则愈(痞有九种,治有五方,见仲景泻心为的)。如喘满者加炙浓朴(小便不利者加之,如利为禁药)。如胃虚弱而痞者,加甘草;喘而小便不利者,加苦葶苈;如气短气弱而腹微满者,不去人参,去甘草,加浓朴;然不若苦味泄之,而不令大便行。如腹微满而气不转者,加之。如中满者,去甘草,倍黄连,加黄柏,更加三味五苓散少许;此病虽宜升宜汗。如汁多亡阳,加黄;四肢烦热肌热,与柴胡、羌活、升麻、葛根、甘草则愈;如鼻清涕恶风,或项背脊膂强痛,羌活、防风、甘草等分,黄倍加,临卧服之。
脉热身热加减法,见发热门。
《禁服篇》云:约方犹约囊也,囊满弗约则输泄,方成弗约则神与气弗俱。未满而知约之,可以为工,不可以为天下师。此圣人所以退太过而进不及,以平为期也。大凡气味者有毒无毒,固宜常制矣。是以大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九,余以谷肉菜果食养尽之,无使过之伤其正也。至如君一臣二,奇之制也。君二臣四,偶之制也。近而奇偶,制小其服。远而奇偶,制大其服。大则数少,小则数多,多则九之,少则二之。
补上治上制以缓,补下治下制以急。急则气味浓,缓则气味薄。下不以偶,汗不以奇。随其邪之所在高下浅深轻重虚实,影响无间,万举万全,是谓中行,故可为师也。假如证大而汤剂小,则邪气少屈,故药力已乏,欲不复治,其可得乎。犹一杯水救一舆薪之火,火竟不灭,是谓不及,故不可以为师而可以为工矣。证小则汤剂大而邪服,邪已尽而药余力,欲不伤正,何所容哉。犹火炎昆岗,玉石俱焚,莫之能止,是谓太过,此又不可以为工,是为粗医也。三者之论,惟中而已,过与不及,皆为偏废。然而太过犹甚于不及,何以明之?盖失于姑息,邪复胜正者,止于劳而无益,犹可勉而适中。或失苛暴,则血气被伤,因致羸替者有之,危残者有之,灭亡者有之,非徒无益,而又害之,此所谓犹甚也,可不戒哉。尝考仲景之书,于承气汤下攻里,则曰若更衣止后服。于桂枝方后发表,乃云微汗益佳,不可令如水淋漓。皆本乎轩岐之微旨也。
〔仲〕言锉如麻头,与咀同意。夫咀,古之制也。古者无铁刃,于口咬细,令如麻头,为粗末。煎之,使药水清,饮于腹中,则易升易散也,此所谓咀也,今人以刀器锉如麻头大,此咀之易成也。若一概为细末,不厘清浊矣。经云:清阳发腠理,浊阴走五脏。果何谓也?又曰:清阳实四肢,浊阴归六腑。咀之药,取汁易行经络故也。若治至高之病,加酒煎;去湿,以生姜;补元气,以大枣;发散风寒,以葱白;去膈上痰,以蜜。细末者,不循经络,止去胃中及脏腑之积。气味浓者,白汤调;气味薄者,煎之和渣服。去下部之疾,其丸极大,而光且圆,治中焦者次之,治上焦者极小。用稠面糊,取其迟化,直至下焦。或酒或醋,取其收其散之意也。如半夏、南星,欲去湿者,以生姜汁稀糊为丸,取其易化也。水浸宿炊饼者,易化。滴水丸者,又易化。炼蜜丸者,取其迟化,而气循经络也。蜡丸者,取其难化而旋旋取效也。大抵汤者荡也,去久病者用之。散者,散也,去急病者用之。丸者,缓也,不能速去之,取用药之舒缓而治之意也。
病在心上者,先食而后药。病在心下者,先药而后食,病在四肢者,宜饥食而在旦。病在骨髓者,宜饱食而在夜。古之方剂,锱铢分两,与今不同。云一升者,今之大白盏也。云铢者,六铢为一分,即二钱半也。二十四铢,为一两也。三两者,今之一两。二两者,今之六钱半也。料例大者,合三分之一足矣。大黄恐寒则损胃气,须煨。至于川乌、附子,须炮,以制毒也。黄柏、知母下部药也,久弱之人须合用之,酒浸曝干,恐寒伤胃气也。熟地黄酒洗亦然。当归酒浸,助发散之意也。
〔垣〕至元庚辰六月,许伯威年五十四,中气本弱,病伤寒八九日。医者见其热甚,以凉药下之。又食梨三四枚,痛伤脾胃,四肢冷,时发昏愦。余诊其脉动而中止,有时自还,乃结脉也。心亦悸动,吃噫不绝。色变青黄,精神减少,目不欲开,倦卧,恶人语笑,以炙甘草汤治之。成无己云:补可去弱,人参、大枣之甘,以补不足之气。桂枝、生姜之辛,以益正气。五脏痿弱,荣卫涸流,湿剂所以润之,故用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘,润经益血复脉通心是也。加以人参、桂枝急扶正气,生地黄减半,恐伤阳气。锉一两剂服之,不效。予再候之,脉证相对,莫非药有陈腐,故不效乎?再市药之气味浓者煎服,其证减半,再服而安。凡药之昆虫草木,产之有地,根叶花实,采之有时,失其地则性味少异,失其时则气味不全。又况新陈之不同,精粗之不等,倘不择而用之,其不效者,医之过也。《内经》曰:司岁备物,气味之精专也。修合之际,宜加谨焉。
病患服药,必择人煎熬制度,令亲信恭诚至意者为之。煎药铫器,除油垢腥秽,必用新净甜水为上。量水多少,斟酌以慢火煎熬分数,用纱滤去渣,取清汁服之,无不效也。
治虚实法
〔《素》〕邪气盛则实,精气夺则虚。(《通评虚实论》。此二句乃虚实之要领)邪之所凑,其气必虚(《评热论》《针经》云:风雨寒热,不得虚邪不能独伤人。许学士云:邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病则实)。
〔《难》〕人有三虚三实,何谓也?有脉之虚实,有病之虚实,有诊之虚实。脉之虚实者,濡者,为虚;紧牢者,为实。病之虚实者,出者,为虚;入者,为实。言者,为虚;不言者,为实。缓者为虚;急者,为实。诊之虚实者,濡者,为虚;牢者,为实。痒者,为虚;痛者,为实。外痛内快为外实内虚,内痛外快为内实外虚。故曰虚实也。
〔《素》〕所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实(《通评虚实论》。下同)。脉气虚,尺虚(甲乙经作“脉虚气虚尺虚”),是谓重虚。所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步然。脉虚者,不象阴也。脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。五实死,身汗得后利,则实者活(《玉机真藏论》。下同。子和诊一舟子病,乃五实也。作大剂下之,殊不动摇,计竭智穷,无如之何。忽忆桃花萼丸,频下七八十丸,连泻二百余行,与前药相兼而下,其昏困数日方已)。脉细,皮寒,气少,泄痢前后,饮食不入,是谓五虚。五虚死,浆粥入胃,泄注止,则虚可活。(治五虚,黄建中汤、理中汤之类方见后条伤寒)
〔垣〕胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥。脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥,虽肥而四肢不举,脾实而邪气盛也。(治脾胃虚,补中益气汤。见发热)。
〔《灵》〕形气不足,病气有余,是邪气也,急泻之。形气有余,病气不足,急补之。形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。形气有余,病气有余,此谓阴阳俱有余也,急泻其邪,调其虚实。(《根结篇》。东垣云:病来潮作之时,病气精神增添者,是谓病气有余。若病来潮作之时,神气困弱者,是谓病气不足。病气有余,乃邪气胜也,急泻之以寒凉酸苦之剂。病气不足,急补之以辛甘热之剂。不问形气有余及形气不足,只取病气有余不足也。夫形气者,气谓口鼻中气息也,形谓皮肉筋骨血脉也。形胜者为有余,消瘦者为不足。察其气者,审口鼻中气,劳役如鼓为气有余,若喘息气促气短或不足少息者为不足。其曰形气,谓人形体中之血气也。当补当泻,全不在此。只在病势潮作之时,精神困弱,语言无力,懒语者急补之。若形气不足,病未潮作之时,亦为不足,此乃阴阳俱不足也,禁用针,当补之以甘药。不已,灸脐下一寸五分,气海穴也)
〔《素》〕阳道实,阴道虚(《太阴阳明论》)。至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。(《方盛衰论》)
〔河〕血实气虚则肥,气实血虚则瘦。所以肥能寒而不能热,瘦能热而不能寒者,由寒则伤血,热则伤气。损其不足,则阴阳愈偏,故不能也。损其有余者,方得平调,故能之矣。
〔《灵》〕肥而泽者,血气有余。肥而不泽者,气有余,血不足。瘦而无泽者,血气俱不足。审察其形气有余不足而调之,可以知逆顺矣。(《阴阳二十五人篇》)卫气虚则汗多,荣血虚则无汗。经云:卫气者,所以肥腠理,司开阖者也。今卫虚则腠理疏,开阖无司,而汗多矣。又云:夺血者无汗,夺汗者无血。今血少则无汗矣。
〔《灵》〕美眉者,太阳多血,通髯极须者,少阳多血。美须者,阳明多血。(《五音五味篇》)
黄帝曰:夫子之言脉之上下,血气之候,以知形气,奈何?岐伯曰:足阳明之上,血气盛则髯美长,血少气多则髯短。故气少血多,则髯少。血气皆少,则无髯,两吻多画。足阳明之下血气盛,则下毛美长至胸。血多气少,则下毛美短至脐,行则善高举足,足指少肉,足善寒。血少气多,则肉而善瘃。血气皆少则无毛,有则稀枯瘁,善痿厥,足痹(瘃,少玉切。乃冻疮也)。足少阳之上,气血盛,则通髯美长。血多气少,则通髯美短。血少气多,则少髯。血气皆少,则无须。感于寒湿,则善痹骨痛爪枯也。足少阳之下,血气盛则胫毛美长,外踝肥。血多气少,则胫毛美短,外踝皮坚而浓。血少气多,则毛少,外踝皮薄而软。血气皆少则无毛,外踝瘦无肉。足太阳之上,血气盛则美眉,眉有毫毛。血多气少则恶眉,面多少理,血少气多则面多肉,血气和则美色。足太阴之下,血气盛则跟肉满,踵坚。气少血多则瘦,跟空。血气皆少则喜转筋,踵下痛。手阳明之上,血气盛则髭美,血少气多则髭恶,血气皆少则无髭。手阳明之下,血气盛则腋下毛美,手鱼肉以温。血气皆少则手瘦以寒。手少阳之上,血气盛则眉美以长,耳色美。血气皆少则耳焦恶色。手少阳之下,血气盛则手卷多肉以温,血气皆少则寒以瘦。气少血多则瘦以多脉。手太阳之上,血气盛则颔多须。面多肉以平。血气皆少则面瘦恶色。手太阳之下,血气盛则掌肉充满。血气皆少则掌瘦以寒。(以上见《阴阳二十五人篇》)
〔《灵》〕黄帝曰:余闻人有精气津液血脉,余意以为一气耳,今乃辨为六名,余不知其所以然?岐伯曰:两神相搏,合而成形,常先身生,是为精。何谓气?岐伯曰:上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。何谓津?岐伯曰:腠理发泄,汗出溱溱,是为津。何谓液?岐伯曰:谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。何谓血?岐伯曰:中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。何谓脉?岐伯曰:壅遏营气,令无所避,是谓脉(黄帝曰:六气者,云云)。精脱者,耳聋。气脱者,目不明。津脱者,腠理开,汗大泄。液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚。(以上《见决气篇》)上精气津液血脉六者,盖精气即卫气,津液血脉即营血之异名,卫气根于血,营血根于气,故曰一气也。
〔《素》〕臂多青脉,曰脱血(《平人气象论》。下同)。安卧脉盛,谓之脱血。
〔《灵》〕尺炬然热,人迎大者当夺血。(《论疾诊尺篇》)
气虚则脉弦,血虚则脉大,仲景云:脉弦则卫气不行。《内经》云:脉粗大者,阴不足,阳有余也。
〔《脉》〕脉大而坚者,血气俱实;脉小者,血气俱虚;脉大者,血气俱多;脉细微者,血气俱虚。
〔《灵》〕脉动而实且疾者,疾泻之,虚而徐者,则补之。(《终始篇》)
〔《难》〕脉有阳虚阴盛,阳盛阴虚,何谓也?然,浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚,沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。(《六难》)
〔仲〕:脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也;脉累累如循长竿者,名曰阴结也。(如车盖者,浮大而有力也。如循长竿者,弦而有力也)
〔《脉》〕寸口脉如羹上肥,阴气微;连连如蜘蛛丝,阴气衰。(如羹上肥者,浮大而无力也。蜘蛛丝者,细而无力也)
〔仲〕:脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。
〔《脉》〕脉滑者,多血少气;脉涩者,少血多气。
〔仲〕:寸口脉微而涩,微者,卫气衰;涩者,荣气不足。
〔《难》〕脉有损至,何谓也?然,至之脉,一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此死至之脉也。何谓损?一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。至脉从下上,损脉从上下也。损脉之为病奈何?然,一损损于皮毛,皮聚而毛落。二损损于血脉,血脉虚少不能荣于五脏六腑。三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤。四损损于筋,筋缓不能自收持。五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至脉之病也。从上下者,骨痿不能起于床者死。从下上者,皮聚而毛落者死。治损之法奈何?然,损其肺者,益其气。损其心者,调其荣卫。损其脾者,调其饮食,适其寒温。损其肝者,缓其中。损其肾者,益其精。此治损之法也(治损之法,详见虚门)。脉来一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,为适得病。前大后小,即头痛目眩。前小后大,即胸满短气。一呼四至,一吸四至,病欲甚。脉洪大者,苦烦满;沉细者,腹中痛;滑者,伤热;涩者,中雾露。一呼五至,一吸五至,其人当困。沉细夜加,浮大昼加,不大不小,虽困可治,其有大小者,为难治。一呼六至,一吸六至,为死脉也。沉细夜死,浮大昼死,一呼一至,一吸一至,名曰损。人虽能行,犹当着床,所以然者,血气皆不足故也。再呼一至,再吸一至,名曰无魂,无魂者,当死也。人虽能行,名曰行尸。上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者,死。上部无脉,下部有脉,虽困无能为害也。所以然者,譬如人之有尺,树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。脉有根本,人有元气,故知不死。(以上《十四难》)
〔仲〕寸口诸微亡阳,诸濡亡血。脉来缓时一止复来者,名曰结。脉来数时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。
挟喉两旁人迎脉大为阳盛,两手寸口脉大为阴盛。详见针灸门刺虚实法。(《内经》以挟喉两旁动脉为人迎,《脉经》以关前为人迎,当以《内经》为正)
〔《素》〕:阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。(《生气通天论》)洁:气虚气弱者,陈皮、黄、人参;气实气结者,青皮、浓朴、木香、沉香。血虚者,生地黄、当归身;血实恶血积聚者,当归梢、苏木、红花。
〔海〕气血弱者,勿与枳壳,以其损气也;气血盛者,勿与丁香,以其益气也。脉弦而虚者,勿损气,脉大而实者,勿益气;脉中有少力,浮则似止,胸中真气不及也。
人参五味子麦门冬沉香川芎益智白豆蔻丁香
气虚,则生脉散;血虚,则三才丸。
四君子汤治真气虚弱及短气脉弱。
白术人参黄茯苓(等分)
上为粗末。每服五钱,水一盏,煎至七分,食远温服。
〔《千金》〕生脉散
人参五味麦门冬
〔(洁)〕益气丸治语言多,损气懒语。补上益气。
麦门冬(去心)人参(各三钱)橘皮(去白)桔梗炙甘草(各半两)五味子(二十一粒)
上为极细末。水浸油饼为丸,如鸡头大。每服一丸,细嚼,津唾咽下(油饼,和油烧饼也)。
虚损。人参黄汤。
人参(二钱)黄白术陈皮(去白,各一钱)甘草(半钱,炙)当归茯苓(各一钱)
上咀。水煎,空心热服。胃热不能食者,加姜、枣汤煎。
〔垣〕补中益气汤治饮食劳倦所伤。(方见《虚热门》)
调中益气汤治脉弦洪缓而沉,按之中之下,时得一涩,其证心腹满闭,肢节烦疼,难以屈伸,身体沉重,烦心不安,忽肥忽瘦,四肢懒倦,口失滋味,腹难舒伸,大小便溺清利而数。或上饮下泄。或大便涩滞不行,一二日一见,夏月飧泄,米谷不化。或便后见血及白脓,胸满短气,膈咽不通。或痰嗽稠粘,口中沃沫,食入反出,耳鸣耳聋,两目焰火,视物昏花,肉红丝,热壅头目,不得安卧,嗜卧无力,不思饮食。
黄氏(一钱)甘草(五分)人参(半钱,去芦,嗽者去之)柴胡(二分,为上气不足,胃气与脾气下陷,能补上气,从水引火)橘皮(二分,如腹中气不得运转者,更加一分)升麻(二分)苍术(五分)木香(一分)
上锉如麻豆大。都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,带热服。宿食消尽服之,宁心绝思,药必神效。盖病在四肢,血脉空虚,宜在旦服。如时显热燥,是下元阴火蒸蒸发也,加真生地黄(二分)、黄柏(三分);如大便虚坐不得,或大便了而不了,腹常逼迫,血虚血涩也,加当归身(三分);如身体沉重,虽小便数多,亦加茯苓(二分)、苍术(一钱)、泽泻(五分)、黄柏(三分,时令从权祛湿也,不可常用。兼足太阴已病,其脉络于心中,故显湿热相合而生烦乱也)。
如胃气不和,加汤洗半夏(半钱),生姜三片,以制半夏之毒。有嗽者去之,缘痰厥头痛,非半夏不能除。此足太阴脾经之邪所作也。如无以上证,只服:
黄(一钱)人参(二钱)甘草(五分)橘皮(二分)柴胡(二分)升麻(二分)苍术(五分)黄柏(酒洗,一分)
上件锉如麻豆大。根据前煎服。
中气不足随时加减用药法:如食少不饥,加炒曲;如食已心下痞,别服橘皮枳术丸;如脉弦四肢满闷,便难而心下痞,加甘草、黄连、柴胡;如腹中气上逆者,是冲脉逆也,加黄柏(三分)、黄连(一钱五分)以泄之;如大便秘燥,心下痞,加黄连、桃仁,少加大黄、当归身;如心下痞夯闷者,加白芍药、黄连;如心下痞腹胀,加五味子、白芍药、缩砂仁;如天寒,少加干姜或中桂;如心下痞中寒者,加附子、黄连;如心下痞呕逆者,加黄连、生姜、橘皮;如冬月,不加黄连,少入丁香、藿香叶;如口干咽干,加五味子、葛根;如胁下急或痛,加柴胡、甘草;如胸中满闷郁郁然,加橘红、青皮、木香少许;如头痛有痰,沉重懒倦者,乃太阴痰厥头痛,加半夏(半钱)、生姜(二分或三分);如腹中或周身间有刺痛,皆血涩不足,加当归身;如哕,加五味子多,益智少;如脉洪大兼见热症,少加黄连、黄芩、生地黄、甘草;如脉缓沉重,怠惰无力者,湿胜也,加苍术、泽泻、人参、白茯苓、五味子;如脉涩觉气滞涩者,加当归身、天门冬、木香、青皮、陈皮;有寒者,加桂枝、黄;如食不下,乃胸中胃上有寒,或气涩滞,加青皮、陈皮、木香。此三味为定法。冬天加益智仁、草豆蔻仁、缩砂仁;夏月少用,更加黄连;秋月气涩滞,气不下,更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁,或少加白豆蔻仁如春三月食不下,亦用青皮少,陈皮多,更加风药以退寒覆其上;如初春犹寒,更少加辛热以补春气之不足,以为风药之佐,益智、草豆蔻皆可也。如脉弦者,见风热之证,以风药通之。如胸中窒塞,或气闭闷乱者,肺气涩滞不行,宜破滞气,青皮、陈皮,少加槟榔、木香;冬月加吴茱萸、人参。如胸中窒塞,闭闷不通者,为外寒所遏,使呼出之气不得伸故也。必寸口脉弦,或微紧,乃胸中有寒,若加之以舌上有白苔滑者,乃丹田有热,胸中有寒明矣。丹田有热者,必尻骨冷,前阴间冷汗,两丸冷,是邪气乘其本,而正气走于经脉中也。若遇寒则必作阴阴而痛,以此辨丹田中有伏火;加黄柏、生地黄,勿误作寒证治之。如秋冬天气寒凉而腹痛者,加半夏或益智或草豆蔻之类。如发热或扪之而肌表热者,此表证也,只服补中益气汤一二服,亦能得微汗则凉矣。如脚膝痿软,行步无力,或疼痛,乃肾肝中伏湿热也,少加黄柏,空心服之。不愈,更增黄柏,加汉防己半钱,则脚膝中气力如故也。如多唾或唾白沫者,胃口上停寒也,加益智仁。如少气不足以息者,服正药二三服,气犹短促者,为膈上及表间有寒所遏,当引阳气上伸,加羌活、独活、本最少,升麻多,柴胡次之,黄加倍。
四物汤益荣卫,滋气血。
熟地黄(补血,如脐下痛非此不能除,乃通肾经之药)川芎(治风泄肝木也,如血虚头痛非此不能除,乃通肾肝之药)芍药(和血)当归(如血刺痛,非此不能除,乃通肾经之药)
上为粗末,水煎。又春则防风四物,加防风,倍川芎;夏则黄芩四物,加黄芩、芍药;秋则门冬四物,加天门冬,倍地黄;冬则桂枝四物,加桂枝,倍当归。若血虚而腹痛,微汗而恶风,四物加术桂,谓之腹痛六合;若风眩,加秦艽、羌活,谓之风六合;若发热而烦,不能睡卧者,加黄连、栀子,谓之热六合;若中湿身沉重无力,身凉微汗,加白术、茯苓,谓之湿六合;若气虚弱,起则无力,眶然而倒,加浓朴、陈皮,谓之气六合;若虚寒脉微自汗,气难布息,便清白,加干姜、附子,谓之寒六合;若身热脉躁,头昏项强者,加柴胡、黄芩;若因热生风者,加川芎、柴胡、防风。若目赤暴发作云翳,疼痛不可忍,宜四物龙胆汤(方见眼目门)。若疮疾,加荆芥,酒煎常服。若虚烦不得睡,加竹叶、人参;若虚热病,四物与参苏饮相合,名补心汤主之;若烦躁大渴,加知母、石膏;若阴虚致热,与血相搏,口舌干渴饮水,加栝蒌、麦门冬;若诸痛有湿者,宜四物与白术相半,加天麻、茯苓、穿山甲,酒煎;若四肢肿痛,不能行动,四物苍术各半汤主之;若呕者,加白术、人参、生姜;若水停心下,微吐逆者,加猪苓、茯苓、防己;若治燥结,四物与调胃承气汤各半,为玉烛散;若脏闭涩者,加大黄、桃仁;若老人风秘,加青皮等分煎;若流湿润燥,宜四物理中各半汤;若滑泻者,加官桂、附子;若血痢,加胶艾煎若腹胀,加浓朴、枳实;若虚劳气弱,咳嗽喘满,宜浓朴六合,四物汤四两,浓朴姜制一两,枳实麸炒半两;若血气上冲心腹,肋下满闷,宜治气六合,四物汤四两,加木香、槟榔各一两;若发寒热者,加干姜炒黑、牡丹皮、白芍药、柴胡;若虚壮热似伤寒者,加人参、柴胡。四物与桂枝、麻黄、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等,皆可作各半汤,此易老用药大略也。四物汤加减,治妇人杂病方二十六道,见妇人部,四物汤加减,治妊娠伤寒,方名六合汤一十五道,见伤寒部。四物汤加减调经方七道,见调经。
三才丸
天门冬地黄人参各等分
为末,炼蜜丸。空心服。
温卫补血汤治耳鸣,鼻不闻香臭,口不知五味,气不快,四肢困倦不收,行步欹侧,毛发脱落,食不下,膝冷,阴汗,带下,喉中不得卧,口舌液干,太息,头不可回顾,项筋紧,脊骨强痛,头旋眼黑,头痛,呵欠嚏喷。
苍术(二分)升麻(四分)柴胡根(三分)生地黄(一分)牡丹皮(三分)熟甘草(二分)白术(一分)当归(三分)人参(三分)生甘草(半分)丁香(一分)王瓜根(二分)黄(一钱二分)陈皮(二分)吴茱萸(二分)葵花(七朵)
上为粗末。水二盏,煎法如常,食前服。一本,加藿香、黄柏、地骨皮、桃仁。
脾胃不足,皆为血病,是阳气不足,阴气有余,故九窍不通。诸阳气根于阴血之中,阴血受火邪则阴盛,阴盛则上乘阳分,而阳道不行,无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也,阴气附形质者也,如阴气附于土,阳气升于天,则各安其分也。今所立方中,有辛甘温药者,非独用也。复有甘苦大寒之剂,亦非独用也。以火酒二制为之引,使苦甘寒药至顶而复入肾肝之下,所谓升降浮沉之道,自偶而至奇,自奇而至偶也。泻阴火以诸风药,升发阳气以滋肝胆之用,是令阳气生,上出于阴分。末用辛甘温药,投其升药,使大发散阳分而令走九窍也。
治阴不胜阳,脉至数疾六七至,甚则狂者,治见寒热门黄连解毒汤、三黄丸、紫雪诸方求之,甚者承气汤。
〔仲〕云:阳先绝色青,阴先绝色赤。
〔海〕脉绝者,阴入于地中也。脉者,如地中沟渠也。通达诸经,灌溉一体,阳气鼓舞而行之,阳不行则脉不动矣。是以阴离而不守,故大小便皆为之不禁。内温之,外灸之,并行而不可缓。温之,四逆辈。灸之,脐下穴一寸五分,气海是也。
〔洁)〕八物汤(偶方。四物、四君子二方合和也)
白术茯苓人参黄当归芍药川芎地黄
上为散。每五钱,水二盏,煎至一盏,去渣,食后温服。
〔仲〕虚劳忧思诸不足,黄建中汤主之。
黄(三两)桂枝(二两,去皮)甘草(二两,炙)大枣(十二枚)芍药(六两)生姜(二两)胶饴(一升)
上七味,以水七升,煮取三升,去渣,纳胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。气短胸满者,加生姜;腹满者,去枣,加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏一两。
〔垣〕又治脉弦自汗,四肢发热,或皮毛枯槁,发脱落,宜黄建中汤。
〔仲〕虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽口干燥,小建中汤主之。(方见伤寒)
〔垣〕双和散补血益气。治虚劳少力。
黄熟地黄当归川芎(各一钱)白芍药(一钱半)官桂甘草(各七分)
上为粗末。每服四大钱,水一盏半,生姜三片,肥枣三枚,煎至八分,去渣服。予制此方,是建中、四物二方,每伤寒疟疾中暑大疾之后,虚劳气乏者,以此调治皆验,不热不冷,温而有补。
〔海〕大补十全散治男子妇人诸虚不足,五劳七伤,不进饮食,久病虚损,时发潮热,气攻骨脊,拘急疼痛,夜梦遗精,面色痿黄,脚膝无力,喘嗽中满,脾肾气弱,五心烦闷,并皆治之。
肉桂甘草芍药黄当归川芎人参白术茯苓熟地(各等分)
上为粗末。每服二大钱,水一盏,生姜三片,枣二枚,煎至七分,不拘时候温服。桂、芍药、甘草,小建中汤也。黄与此三物,即黄建中汤也。人参、茯苓、白术、甘草,四君子汤也。川芎、芍药、当归、地黄,四物汤也。以其气血俱衰,阴阳并弱,法天地之成数,故名曰十全散。
〔河〕正气天香散治九气。
乌药(二两)香附末(八两)陈皮苏叶干姜(各一两)
上为细末。调服。
〔玄〕导气丸
青木香萝卜子茴香槟榔牵牛头末(各四两)
上为末,薄糊丸,如桐子大。每服三四十丸。
〔仲〕桃仁承气汤(方见伤寒部蓄血门)
〔玄〕通真丸妇人通经,男子破血。
大黄(去皮,米醋同煮烂)桃仁(各四两,去皮尖,另研)天水末(四两,天水一名益元散)干漆(二两,用瓦上焙烟尽)杜牛膝(二两,生)
上为末,醋糊丸,如桐子大。每服六、七十丸。
木香和中丸
木香沉香白豆蔻枳实(炒)槟榔蓬术青皮陈皮当归(酒洗)黄芩木通黄连缩砂猪牙皂角(去皮弦并子,蜜水润,炙干)郁李仁(汤去皮)三棱(以上各净末,一两)大黄(四两)香附(三两)黄柏(二两)牵牛头末(三两)
上为末,水丸。每服三钱,重白汤下,或姜汤下。
木香槟榔丸流湿润燥,推陈致新。
木香槟榔青皮陈皮广术枳壳宣连(各半两)黄柏(一两半)大黄(一两半)黑牵牛评曰:此戴人经验方也。善治下虚上实,抑火升水,流湿润燥,推陈致新,资阴代阳,散郁破结,活血通经,及治肺痿喘嗽,胸膈不利,脾湿黄胆,宿食不消,一切杂证,不能尽述。戴人每令病患夜睡服之以进食,任服他药。妇人调和血气,小儿惊疳积热,皆可量轻重用之。(原本有香附二两)
全真丸治脾脏积热,洗涤肠垢,润利燥涩,风毒攻经,手足浮肿,或顽痹不仁,痰涎不利,涕唾稠粘,胸膈痞塞,脐腹胀满,饮食减少,困倦无力,凡所内伤,并宜服之。
黑牵牛(八两,燥火炒四两,生用四两,同取头末四两)大黄(二两,米泔浸三日,逐日换泔,取出切,焙干,细为末)
上以皂角二两,轻手揉去皮子,水一大碗,浸一宿,入萝卜一两,切作片子,同皂角一处熬至半碗,去渣再熬至二盏,搜和上件药末,干湿得所,丸如桐子大。每服三十二丸,诸饮下,不拘时候。金宣宗敕赐名保安丸。
〔《心印》〕神芎导水丸治劳瘵停湿,二阳病热郁。
黄芩(一两)黄连(半两)大黄(二两)川芎(半两)滑石(四两)薄荷(半两)黑牵牛(四两,头末)
河间制治一切热证,其功不可尽述。设或久病热郁,无问瘦老弱,并一切证可下者,始自十丸以为度,常服此药,除肠垢积滞,不伤和气,推陈致新,得利便快,并无药燥搔扰,亦不困倦虚损,遂病患心意。或热甚必急须下者,使服四、五十丸,未效再服,以意消息。常服二、三十丸,不动脏腑,有益无损。或妇人血病下恶物,加桂半两。病微者常服,甚者取利,因而结滞开通,恶物自下也。凡老弱虚人,脾胃经虚,风热所郁,色黑齿槁,身瘦焦痿黄,或服甘热过度成三消等病。若热甚于外则肢体躁扰,病于内则神志躁动,怫郁不开,变生诸症,皆令服之。惟脏腑滑泄者,或里寒脉迟者,或妇人经病,产后血下不止,及孕妇等,不宜服。
舟车神丸泄水湿。
甘遂(一两,醋炒)大黄(二两)芫花(醋炒,一两)黑牵牛(头末,四两)轻粉(一钱)大戟(一两,醋炒)青皮陈皮木香槟榔(各半两)
取蛊加芜荑半两为末,水丸。空心服。
第6章阴阳脏腑部6