〔《灵》〕阴气盛,则梦涉大水而恐惧。阳气盛,则梦大火而燔。阴阳俱盛,则梦相杀。上盛则梦飞,下盛则梦堕。甚饥则梦取,甚饱则梦与。肝气盛,则梦怒。肺气盛,则梦恐惧,哭泣,飞扬。心气盛,则梦善笑,恐畏。脾气盛,则梦歌乐,身体重不举。肾气盛,则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者,至而泻之,立已。厥气客于心,则梦见丘山烟火。客于肺,则梦飞扬见金铁之奇物。客于肝,则梦山林树木。客于脾,则梦见丘陵大泽,坏屋风雨。客于肾,则梦临渊,没居水中。客于膀胱,则梦游行。客于胃,则梦饮食。客于大肠,则梦田野。客于小肠,则梦聚邑街衢。客于胆,则梦斗讼自刳。客于阴器,则梦接内。客于项,则梦斩首。客于胫,则梦行走而不能前,及居深地苑中。客于股肱,则梦礼节拜起。客于胞,则梦溲便。凡此十五不足者,至而补之,立已也。(《淫邪发梦说》)
肝胆(味辛补,酸泻。气温补,凉泻)
心小肠(味咸补,甘泻。气热补,寒泻)
脾胃(味甘补,苦泻。气温补,寒泻)补泻各从其宜,逆从互换,入求责法)
肺大肠(味酸补,辛泻。气凉补,温泻)
肾膀胱(味苦补,咸泻。气寒补,热泻)
肝苦急,急食甘以缓之,甘草;肝欲散,急食辛以散之,川芎;以辛补之,细辛;以酸补之,芍药;肝虚以生姜、陈皮之类补之;虚则补其母,肾者肝之母也,以熟地、黄柏补肾;如无他证,钱氏地黄丸补之。
补肝丸四物汤内加防风、羌活,等分为细末。炼蜜为丸是也。
镇肝丸即泻青丸去栀子、大黄是也。治肝虚,钱氏补肾地黄丸。(方见劳)
〔海〕肝实以白芍药泻之,如无他证,钱氏泻青丸主之。实则泻其子,心乃肝之子,以甘草泻心。
〔钱氏〕泻青丸
当归(去芦,焙称)草龙胆(焙称)川芎栀子川大黄(煨)羌活防风(去芦)
上各等分,为末,炼蜜为丸,鸡头大。每服一丸,煎竹叶汤同砂糖温水化下。(海藏云:东垣先生治后风热毒翳膜气晕遮睛,以此剂泻之大效,初觉易治。)
〔仲〕问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾土不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能伤肾之气,肾气微弱则水不行,水不行,则心火气盛则伤肺,肺被伤则金气不行,金气不行则肝木自愈,此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不必用之。经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余脏准此。
〔垣〕从前来者,为实邪;从后来者,为虚邪。此子能令母实,母能令子虚是也。治法云:虚则补其母,实则泻其子。假令肝受心火之邪,是从前来者为实邪,当泻其子火也。然非直泻其火,十二经中各有金、木、水、火、土,当木之分泻其火也。故《标本论》云:本而标之,先治其本,后治其标。既肝受火邪,先于肝经五穴中泻荥火,行间穴是也。后治其标者,于心经五穴内泻荥火,少府穴是也。以药论之,入肝经药为引用,泻心火药为君。标而本之,先治其标,后治其本。既肝受水邪,当先于肾经涌泉穴中补木,是先治其标。后于肝经曲泉穴中泻水,是后治其本。以药论之,入肾经药为引用,补肝经药为君是也。
〔海〕心苦缓,急食酸以收之,五味子;心欲软,急食咸以软之,芒硝;以咸补之,泽泻;以甘泻之,人参、黄、甘草;心虚以炒盐补之;虚则补其母,肝乃心之母,以生姜补肝;如无他证,钱氏安神丸是也。
〔钱氏〕安神丸
麦门冬(去心,焙)马牙硝白茯苓干山药寒水石(研)甘草(各半两)朱砂(一两,研)龙脑(一字,研)
上为细末,炼蜜为丸,如鸡头大。每服半丸,砂糖水化下无时。
〔海〕八物定志丸补益心神,安定魂魄,治痰去胸中邪热,理肺肾。(此方补心,更俟同志定夺)
人参(一两半)菖蒲远志(去心)茯神(去心)茯苓(去皮,各一两)朱砂(二钱)白术麦门冬(去心,各半两)牛黄(二钱,另细研)
上为细末,炼蜜丸如桐子大。米饮汤下三十丸,无时。若髓竭不足,加生地黄、当归;若肺气不足,加天门冬、麦门冬、五味子;若心气不足,加上党参、茯神、菖蒲;若脾气不足,加白术、白芍药、益智;若肝气不足,加天麻、川芎;若肾气不足,加熟地黄、远志、牡丹皮;若胆气不足,加细辛、酸枣仁、地榆;若神昏不足,加朱砂、预知子、茯神。
心实以甘草泻之,如无他证,以钱氏方中重则泻心汤,轻则导赤散。
〔钱氏〕泻心汤黄连(一两,去须)
上为极细末。每服一字至半钱一钱,临卧温水调下。(海藏云:易老单方泻心汤、出于此,乃实邪也,实则泻其子)
〔钱氏〕导赤散(丹溪云:导赤散正小肠药也)
生地黄木通甘草(各等分)
上同为末。每服三钱,水一盏,入竹叶七片,同煎至五分,食后温服。(一本不用甘草,用黄芩)
脾苦湿,急食苦以燥之,白术;脾欲缓,急食甘以缓之,甘草;以甘补之,人参;以苦泻之,黄连;脾虚以甘草、大枣之类补之。如无他证,以钱氏益黄散补之。虚则补其母,心乃脾之母,以炒盐补心。
〔钱氏〕益黄散
陈皮(一两)青皮诃子肉甘草(各半两)丁香(二钱)
上为细末。每服二钱三钱煎服。(海藏云:此剂泻脾以燥湿)
〔东垣〕阎孝忠编集钱氏方,以益黄散补土。又言风旺必克脾土,当先实其脾。味者不审脾中寒热,一例用补脾药。又不审药中有丁香、青皮辛热,大泻肺金。脾虚之症,岂可反泻其子,为寒水反来侮土。中寒呕吐,腹痛泻痢青白,口鼻中气冷,益黄散,神治之药也。如因服热药巴豆之类过剂,损其脾胃;或因暑天伤热积食,损其脾胃,而成吐泻,口鼻中气热而成慢惊者,不可服之。今立一方治胃中风热,名人参安胃散。
黄(二钱)人参(一钱)生甘草(半钱)炙甘草(半钱)白芍药(七分)陈皮(一钱,去白)黄连(少许)白茯苓(四分)
上为粗末。每服水二盏,煎五沸,去渣。温服。
〔海〕脾实以枳实泻之,如无他证,以钱氏泻黄散泻之。实则泻其子,肺乃脾之子,以桑白皮泻肺。
(钱氏)泻黄散
藿香(七钱)山栀仁(一两)石膏(半两)甘草(二两)防风(四两)
上锉,同蜜酒微炒香,为细末。每服二钱,水一盏,煎清汁服。(海藏云:此剂泻。肺热。)
〔海〕肺苦气上逆,急食苦以泻之,诃子皮,一作黄芩;肺欲收,急食酸以收之,白芍药;以酸补之,五味子;以辛泻之,桑白皮;肺虚以五味子补之。如无他证,钱氏补肺阿胶散主之。虚则补其母,脾乃肺之母,以甘草补脾。
〔钱氏〕补肺阿胶散
阿胶(一两,半炒)黍粘子(一两,炒香)马兜铃(半两,炒)甘草(一钱,炒)杏仁(七个,去皮尖)糯米(一两)
上为末。每服二钱,水一盏,食后。(海藏云:杏仁泻肺,非若人参、天冬、麦冬之补也,当以意消息之)
〔海〕肺实以桑白皮泻之。如无他证,以泻白散主之。实则泻其子,肾乃肺之子,以泽泻泻肾。
〔钱氏〕泻白散
桑白皮(一两,炒黄)地骨皮(一两)甘草(半两,炒)
上为细末。每服二钱,水一盏,入粳米百粒同煎,食后服。易老加黄连。(海藏云:治肺热传骨蒸热,自宜用此、以直泻之,用山栀、黄芩方能泻肺,但当以气血分之)
〔海〕肾苦燥,急食辛以润之,知母、黄柏;肾欲坚,急食苦以坚之,知母;以苦补之,黄柏;以咸泻之,泽泻;肾虚,以熟地、黄柏补之。
〔垣〕肾有两枚,右为命门相火,左为肾水,同质而异性也。经曰:形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。又云:气化精生,味和形长。无阴则阳无以化,当以味补肾真阴之虚,阴本既固,阳气自生,化成精髓。若相火阳精不足,宜用辛温之剂,世人用辛热之剂,治寒甚之病,非补肾也(《难经》云:脏各有一耳,肾独有两者,何也?然肾两名,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门。命门者,诸精神之所舍,元气之所系也。故曰男子以藏精,女子以系胞,故知肾有一也)。左肾属水,水不足则阴虚,宜补肾丸。
龟板(酒炙,四两)知母(酒浸,炒)黄柏(炒焦,各三两)干姜(一两)
上为末,粥丸。一方无姜,有侧柏叶,用地黄膏为丸。
补血丸
龟板(酒炙黄)黄柏(炒)知母(炒,各三两)生干姜(一两)杜牛膝(二两)
上为末,粥丸。
固真丸
龟板(醋炙,二两)虎骨(酥炙,一两)苍耳(酒蒸九次,三两)生地(姜汁制炒)柏皮(半两)干姜(三钱)乌药(半两)
上为末,姜汁糊丸。
〔垣〕三才封髓法丹降心火,益肾水。
麦门冬(去心)熟地人参(各半两)黄柏(炒,三两)甘草(炙,七钱半)缩砂仁(一两半)
上为细末,水糊和丸,梧子大。每服五十丸,用苁蓉半两,作片,酒浸一宿,次日煎至三五沸,去渣送下前丸子,空心服。
右肾属火,火不足则阳虚,宜八味丸。
〔垣〕八味丸治肾气虚乏,下元伤惫,脐下疼痛,夜多漩溺,脚膝缓弱,面色痿黄或黧黑,及虚劳不足,渴欲饮水,腰重疼痛,小腹急痛,小便不利,并宜服之。脾恶湿,肾恶燥,古人制方益肾,皆湿润之药也。故八味丸,仲景谓之肾气丸,以熟地黄为主。
熟地(补肾水真阴,八两)肉桂(补肾水真火,一两)丹皮(补神志不足,三两)附子(能行诸经而不止兼益火,一两)白茯苓(能伐肾邪湿滞,三两)泽泻(去胞中留垢及遗溺,三两)山茱萸(治精滑不禁,四两)干山药(能治皮毛中干燥酸湿,四两)
上八味为细末,炼蜜丸。皆君主之药也。若不根据易老加减,服之终不得效。若加五味子,为肾气丸,述类象形之剂也。益火之源,以消阴翳;壮水之主,以制阳光。
〔钱氏〕地黄丸加减法如阳事多痿不振,根据今方;然夏月减附子(三停精完全减桂附,只六味);血虚阴衰,熟地黄为君;精滑,山茱萸为君;小便或多或少,或赤或黄或白,茯苓为君;小便淋漓,泽泻为君;心虚,肠胃积热,心火炽盛,心气不足,牡丹皮为君;皮肤涩干,山药为君。以上言为君者,其分两用八两,其干地黄,只根据为臣分两,余皆同。
〔《保命》〕金刚丸牛膝丸煨肾丸(并见虚损门)
〔海〕离珠丹又名神珠丹。治下焦阳气虚乏,脐下腹冷痛,足寒而逆。
杜仲(炒,去丝,三两)萆(二两)诃子(煨,五个)龙骨(一两)破故纸(三两)巴戟(酒浸去心,三两)胡桃(一百个,去皮)朱砂(另研,一两半)缩砂仁(半两)
上为末,酒为丸,梧桐子大,朱砂为衣。每服三十丸,空心温酒盐汤任下。
还少丹大补心肾脾胃,一切虚损,神志俱耗,筋力顿衰,腰脚沉重,肢体倦怠,血气羸乏,小便混浊。
干山药牛膝(酒浸)远志(去心)山茱萸(去核)白茯苓五味巴戟(酒浸,去心)肉苁蓉(酒浸)石菖蒲楮实杜仲(去丝)舶上茴香(各一两)姜汁(一两)枸杞(一两半)
上为细末,炼蜜同枣肉为丸,桐子大。每服三十丸,温酒或盐汤下,日三服,食前。五日觉有力,十日精神爽,半月气壮,二十日目明,一月夜思饮食,冬月手足常暖,久服令人身体轻健,筋骨壮盛,怡悦颜色,寿延难老。更有加减法,如热,加山栀子一两;心气不宁,加麦门冬一两;少精神,加五味子一两;阳弱,加续断一两。
常服固齿牢牙,永无瘴疟。妇人服之,容颜悦泽,暖子宫,去一切病。
水芝丸(方见小便数门)
〔丹〕玉女长春不老丹
牛膝根汁、苍耳根汁各二碗,不可入水,和一处,瓷器熬成膏,如稠蜜。金罂子为末散半斤,用不去皮莲子实、猪肚(即羯猪肚)蒸熟,取莲子晒干四两,和前二末膏子丸如梧子大,温酒下廿丸。一月身和暖,二月觉精神,服一料验甚。
〔海〕肾实须泽泻泻之,肾本无实,不可泻,钱氏止有补肾地黄丸,无泻肾之药。治脉洪而实,钱氏地黄丸加生地黄,去山茱萸是也。此治左手本部脉实。若右尺洪实,以凤髓丹泻之。
假令水在木之分,是从后来者,此为虚邪。虽水为虚邪,则木本虚矣。经曰:母能令子虚。假令火在木之分,是从前来者,此为实邪。虽火为实邪,则木本实矣。经曰:子能令母实。假令两手脉弦,无表证,乃东方实也,是西方不足也。缘母虚所致,宜大补其脾土,微补肺,大泄其火,微泄其木。杂症诸论云:先调其气,次治诸疾。况此本经不足的证也。《难经》云:东方实,是西方虚也。又云:欲泄其邪,先补其虚,此之谓也。此证当以温药补肺,以气药燥剂为用。如正气已胜,当再服泄火泻风之药,清鬲凉上,勿令入胃,此为全治,用益黄加白术、半夏、茯苓、甘草。如酒病得之,加泽泻,治手足阳明二燥。益黄者,燥湿而补气也。实泻黄也。泄火泻风,用泻青之类,羌活、防风、生地黄、甘草、黄连等分,黄芩倍之。凡用药,补即用各方之生数,如理中丸、建中汤是也。泻即用各方之成数,七宣丸是也。
诊五邪相干
〔《难》〕有正经自病,有五邪所伤,何以别之?经言忧愁思虑则伤心,形寒饮冷则伤肺,恚怒气逆上而不下则伤肝,饮食劳倦则伤脾,久坐湿地、强力入水则伤肾,是正经自病者也。何谓五邪?有中风,有伤暑,有饮食劳倦,有伤寒,有中湿,此之谓五邪。假令心病,何以知中风得之?然,其色当赤。何以言之?肝主色,自入为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。肝为心邪,故知当赤色也。其病身热,胁下满痛,其脉浮大而弦。何以知伤暑得之?然,当恶臭。何以言之?心主臭,自入为焦臭,入脾为香臭,入肝为臊臭,入肾为腐臭,入肺为腥臭,故知心病伤暑得之也,当恶臭。其病身热而烦,心痛,其脉浮大而散。何以知饮食劳倦得之?然,当喜苦味。虚为不欲食,实为欲食,何以言之?脾主味,入肝为酸,入心为苦,入肺为辛,入肾为咸,自入为甘。故脾邪入心,为喜苦味也。其病身热体重嗜卧,四肢不收,其脉浮大而缓。何以知伤寒得之?然,当谵言妄语。何以言之?肺主声,入肝为呼,入心为言,入脾为歌,入肾为呻,自入为哭。故知肺邪入心,为谵言妄语也。其病身热洒洒恶寒,甚则喘咳,其脉浮大而涩。何以知中湿得之?然,当喜汗出而不可止。何以言之?肾主湿,入肝为泣,入脾为涎,入肺为涕,自入为唾。故知肾邪入心,为汗出不可止也。其病身热而小肠痛,足胫寒而逆,其脉沉濡而大。此五邪之法也。(《四十九难》)
肝主色,心主臭,脾主味,肺主声,肾主液。肝色青,其臭臊,其味酸,其声呼,其液泣。心色赤,其臭焦,其味苦,其声言,其液汗。脾色黄,其臭香,其味甘,其声歌,其液涎。肺色白,其臭腥,其味辛,其声哭,其液涕。肾色黑,其臭腐,其味咸,其声呻,其液唾。
病有虚邪,有实邪,有贼邪,有微邪,有正邪,何以别之?从后来者为虚邪,从前来者为实邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病者为正邪。何以言之?假令心病,中风得之为虚邪,伤暑得之为正邪,饮食劳倦得之为实邪,伤寒得之为微邪,中湿得之为贼邪。(《五十难》)
一脉为十变者,何谓也?然,五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者,肝邪干心也。心脉微急者,胆邪干小肠也。心脉大甚者,心邪自干心也。心脉微大者,小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者,脾邪干心也。心脉微缓者,胃邪干小肠也。心脉涩甚者,肺邪干心也。心脉微涩者,大肠邪干小肠也。心脉沉甚者,肾邪干心也。心脉微沉者,膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪,故令一脉辄变为十也。(《十难》)
〔《灵》〕黄帝曰:请问脉之缓、急、大、小、滑、涩之病形何如?岐伯曰:臣请言五脏之病变也。心脉急甚者为螈,微急为心痛引背,食不下。(谓色赤脉钩而急也,余缓大小滑涩五脉仿此)。缓甚为狂笑,微缓为伏梁,在心下上下行,时唾血。大甚为喉,微大为心痹引背,善泪出。小甚为善哕,微小为消瘅。滑甚为善渴,微滑为心疝引脐,小腹鸣。涩甚为喑,微涩为血溢,维厥,耳鸣,颠疾。
肺脉急甚为癫疾,微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻肉不通(谓色白脉毛而急也,余脉仿此)。缓甚为多汗,微缓为痿、偏风,头以下汗出不可止。大甚为胫肿,微大为肺痹引胸背,起恶日光。小甚为泄,微小为消瘅。滑甚为息贲上气,微滑为上下出血。涩甚为呕血,微涩为鼠,在颈肢腋之间,下不胜其上,其应善酸矣。
肝脉急甚者为恶言,微急为肥气在胁下,若覆杯(谓色青脉弦而急也,余脉仿此)。缓甚为善呕,微缓为水瘕痹也。大甚为内痈,善呕衄,微大为肝痹阴缩,咳引小腹。小甚为多饮,微小为消瘅。滑甚为疝,微滑为遗溺。涩甚为溢饮,微涩为挛筋痹。
脾脉急甚为螈,微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫。缓甚为痿厥,微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。大甚为击仆,微大为疝气,腹里大脓血,在肠胃之外。小甚为寒热,微小为消瘅。滑甚为癃,微滑为虫毒蝎腹热。涩甚为肠,微涩为内,多下脓血。
肾脉急甚为骨癫疾,微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后(谓色黑脉石而急也,余脉仿此)。缓甚为折脊,微缓为洞,洞者食不化,下嗌还出。大甚为阴痿,微大为石水,起脐以下至小腹HTHT然,上至胃脘,死不治。小甚为洞泄,微小为消瘅。滑甚为癃,微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。涩甚为大痈,微涩为不月,沉痔。黄帝曰:病之六变者,刺之奈何?岐伯答曰:诸急者多寒,缓者多热,大者多气少血,小者血气皆少,滑者阳气盛微有热,涩者多血少气微有寒。是故刺急者,深内而久留之。刺缓者,浅内而疾发针,以去其热。刺大者,微泻其气,无出其血。刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热。刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针,疾按其,无令其血出,以和其脉。诸小者,阴阳形气俱不足。勿取以针,而调以甘药也。(初详滑者阴气有余,今反言阳气盛,涩者阳气有余,今反言少气多血,恐二脉乃交互间,宜更详之。以上并见《邪气脏腑病形篇》)
〔垣〕假令肝病实邪,风热相合,风性急,火摇动焰而旋转,其脉弦而紧洪,风热发狂,宜芎黄汤。
羌活川芎大黄(各一两)甘草(半两)
上咀。每服半两,水二盏,煎至六分,去渣温服。
虚邪风寒相合,木虑肾恐,拘急自汗,其脉弦紧而沉。仲景云:风感太阳,移证在少阴经中,桂枝加附子汤主之。贼邪风燥相合,血虚筋缩,皮肤皴揭,脉弦浮而涩。仲景云:血虚筋急,桂枝加栝蒌汤主之。微邪风湿相合,体重节痛,脏腑洞泄,脉弦长而缓。仲景云:身体疼痛,下痢清谷,急当救里,四逆汤主之。正邪中风,目眩头重,叫怒不出,脉弦紧而长。仲景云:甚则如痫为,宜羌活汤。本草云:羌活主痫,防风、黄芩为佐。小儿为痫,大人为。假令心病实邪,热湿相合,愦愦心烦,热蒸不眠,脾经络于心,心经起于脾,二经相接,故为湿热,脉浮大而缓,足太阴寄证在手太阳,宜栀豉汤。若痞,加浓朴、枳实。虚邪热风相合,妄听妄闻,耳有萧声,胆与三焦之经,同出于耳。铜人云:刺关冲出血,泻支沟。脉浮大而弦,初小柴胡汤,后大柴胡汤。此证是太阳与少阳为病,前客后主也。贼邪热寒相合,胆惕心悬如饥,神怯恐怖,足少阴与手厥阴相接,水中心经,故神怯怖耳。脉大而沉濡,亦在太阳经中。《内经》曰:心虚则热收于内,以黄连附子泻心汤主之。治法云:热多寒少,以热为佐,如寒多热少,加附子、干姜佐之。微邪热燥相合,过饮歌乐,实为热燥,俗言畅饮也。病患言快活,快活是有声歌乐也。以意思浆,是无声歌乐也。脉大而洪涩,白虎汤主之。喘则加人参。正邪热也,脱阳见鬼,躁扰狂越,脉洪实,一呼四至,是八至脉也。小承气汤主之,谓腹不坚大也。
假令肺病实邪,燥寒相合,毛耸皮凉,溲多而清,其脉短涩而沉。此证如秋冬宜八味丸,若春夏宜地黄丸。虚邪燥湿相合,微喘而痞,便难而痰,其脉浮涩而缓,枳实理中汤主之。如喘甚加人参;若便难加木香、槟榔各半钱,为极细末,煎下理中丸。贼邪燥热相合。鼻窒鼽衄,血溢血泄,其脉涩而浮大,甚者,桃仁承气汤;微者,犀角地黄汤。极者,抵当汤;微者,抵当丸。微邪燥风相合,皮燥甲枯,血虚气虚,二脏俱虚,先血后气,其脉浮涩而弦大,养气血药主之。正邪燥自病,其气郁,皆属于肺,诸燥有声,其脉浮涩而短,则诸嗽药选而用之。
假令肾病实邪,寒风相合,当藏不藏,故下痢纯清,其脉沉滑而弦。仲景云:少阴证,口燥咽干,下痢纯清,大承气汤主之。脉沉弦而迟,四肢逆冷者,宜四逆汤等。虚邪寒清相合,咳唾多呻,洒淅寒清无寐,经言燥化清,其脉沉实而涩,酸枣仁汤主之。贼邪寒湿相合,肾为胃关,关闭水溢,关闭不利,水在胃为肿,在肺为喘,及变诸证,其脉沉缓而大。仲景云:大病瘥后,腰下有水气者,牡蛎泽泻汤主之。微邪寒热相合,膀胱热郁,津液枯少,其脉沉濡而大。《内经》曰:水少干涸是也,猪苓汤主之。正邪寒自病,为寒忿用藏,黑痹经沉,其脉沉濡而滑,宜黑痹天麻丸。如证同脉异,微者腑病也,甚者脏病也。
假令脾病实邪,湿燥相合,胃中燥屎,腹满坚痛,其脉缓而长涩,正阳阳明证也,调胃承气汤主之。虚邪湿热相合,热陷胃中,肠下血,脉缓而大,黄连解毒汤主之。贼邪湿风相合,呕逆胁痛,往来寒热,脉缓而弦长,小柴胡汤主之。微邪湿寒相合,寒来求湿,身黄而不热,体重而不渴,谓之寒湿。其脉缓沉而滑,术附汤主之。如小便不利者,加茯苓。正邪湿自病,腹满时痛,手足自温,其脉沉涩而长。虚痛,桂枝加芍药汤;实痛,桂枝加大黄汤主之。
胃为十二经之海,十二经皆禀血气滋养于身,脾受胃之禀行其血气也。脾胃既虚,十二经之邪不一而出。假令不能食而肌肉削,乃本病也。其右关脉缓而弱,本部脉也。本部本证脉中,兼见弦脉,或见四肢满闭,淋溲便难转筋一二证,此肝之脾胃病也,当于本经药中加风药以泻之。本部本证脉中,兼见洪大,或见肌热烦面赤,而不能食,肌肉消一二证,此心之脾胃病也,当于本经药中加泻火之药。本部本证脉中,兼见浮涩,或见气短气上喘咳,痰盛皮涩一二证,此肺之脾胃病也,当于本经药中兼泻肺之邪,及补气之药。本部本证脉中,兼见沉细,或见善恐数欠之证,此肾之脾胃病也,当于本经药中加泻肾水之浮,及泻阴火伏炽之药。
弦脉(风邪所伤,甘草芍药黄建中汤之类,或甘酸之剂皆可用之)
洪脉(热邪所伤,三黄丸泻黄散、调胃承气汤,或甘寒之剂皆可用之)
脾胃右关其脉缓,如得:缓脉。(本经太过,湿邪所伤,平胃散加白术、茯苓,五苓散,或除湿之剂皆可用之)
涩脉(燥邪所伤,异功散加当归,四君子汤加熟地黄,或甘温甘润之剂皆可用之)
沉细脉(寒邪所伤,益黄散、养脾丸、理中汤,如寒甚则加附子甘热之剂,皆可用之)
前项所定方药乃常道也,如变则更之。
脾胃不足,不同余脏,无定体故也。其治肝心肺肾,有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切。经言至而不至,是为不及,所胜妄行,所生受病,所不胜乘之也。至而不至者,谓从后来者为虚邪,心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦,其病或烦躁闷乱,或四肢发热,或口苦舌干咽干。盖心主火,小肠主热,火热来乘土位,乃湿热相合,故烦躁闷乱也。四肢者,脾胃也,火乘之,故四肢发热也。饮食不节,劳役所伤,以致脾胃虚弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口咽干也。病患自以为渴,医者治以五苓散,谓止渴燥而反加渴燥,乃重竭津液,以至危亡也。经云:虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂,以甘温之药为之主,以苦寒之药为之使,以酸味为之臣佐。以心苦缓,急食酸以收之,心火旺则肺金受邪,金虚则以酸补之。次以甘温及甘寒之剂,于脾胃中泻心火之亢盛,是治其本也。所胜妄行者,谓心火旺能令母实。母者,肝木也。肝木旺则挟火之势,无所畏惧而妄行也,故脾胃先受之。或身体沉重,走注疼痛,盖热湿相搏,风热郁而不得伸,附丽于有形也。或多怒者,风热下陷于地中也。或目病而生内障者,脾裹血,胃主血,心主脉,脉者血之府也。或云心主血,又云肝主血,肝之窍开于目也。或妄见妄闻,起妄心,夜梦亡人,四肢满闷转筋,皆肝木火盛而为邪也。或生痿,或生痹,或生厥,或中风,或生恶疮,作肾痿,或上热下寒,为邪不一,皆风热不得生长,而木火遏于有形中也。所生受病者,言肺受土火木之邪,而清肃之气伤。或胸满少气短气者,肺主诸气,五脏之气皆不足,而阳道不行也。或咳嗽寒热者,湿热乘其内也。所不胜乘之者,水乘木之妄行,而反来侮土,故肾火下亢,致督任冲三脉盛,火旺煎熬,令水沸腾。而乘脾肺,故痰涎唾出于口也。下行为阴汗,为外肾冷,为足不任身,为脚下隐痛,或水附木势而上,为眼涩,为眵,为冷泪。此皆由肺金之虚,而寡于畏也。夫脾胃不足,是火不能生土,而反抗拒。此至而不至,是为不及也。
白术(君)人参(臣)甘草(佐)芍药(佐)黄连(使)黄(臣)桑白皮(佐)
诸风药皆是风能胜湿也,诸甘温药亦可。
心火亢盛,乘于脾胃之位,亦至而不至,是为不及也。
黄连(君)石膏(佐)芍药(佐)知母(佐)黄柏(臣)甘草(使)生地(臣)黄芩(佐)
肝木妄行,胸胁痛,口苦舌干,往来寒热而呕,多怒,四肢满闭,淋溲便难,转筋腹中急痛,此所不胜乘之也。
柴胡(君)防风(臣)白术(佐)羌活(佐)独活(佐)芍药(臣)甘草(臣)升麻(使)茯苓(佐)猪苓泽泻(佐)肉桂(臣)本川芎细辛蔓荆子白芷石膏黄柏知母滑石
肺金受邪,由脾胃虚弱不能生肺,乃所生受病也。故咳嗽气短气上,皮毛不能御寒,精神少而渴,情惨惨不乐。皆阳气不足,阴气有余,是体有余而用不足也。
人参(君)白术(佐)白芍药(佐)橘皮(臣)青皮(破滞气)黄(臣)桂枝(佐)桔梗(引用)桑白皮(佐)甘草木香(佐)槟榔五味(佐,此三味除客气)
肾水反来侮土,所胜者妄行也。作涎及清涕,唾多溺多,而恶寒者是也。土火复之,及三脉为邪,则足不任身,足下痛不能践地,骨乏无力,喜睡,两丸冷,腹阴阴而痛,妄闻妄见,腰脊背胁皆痛。
干姜(君)苍术(佐)川乌(臣,炒,少许)白术(臣)肉桂(佐)茯苓泽泻(使)猪苓(佐)附子(佐,炮)
〔孙〕按虞部郎中汪奉老疾革,有子可升,当遗表奏荫,召孙至,曰:郎中亡矣,不可治。可升告孙曰:生且固难,如何可延三日,以待奏回。孙曰:郎中之患,肝气将绝,脾土反胜,当后脾土火旺,肝气乃绝。方今日辰巳间,当略泻脾土,使不能胜肝,则木且未绝。三日后,早奏下,当日气绝。孙尚药精究五脏盛衰,类此。
天地之气,内淫而胜为病药方,六气乘虚为病相胜药方,六气之复为病药方,并见运气类注。
第8章阴阳脏腑部8