夫春夏固无即病专经之寒证,而秋冬岂无郁病传经之热证欤。惟寒邪之传注经络,实无定体。故东垣有曰:太阳者,巨阳也,为诸阳之首。膀胱经病若渴者,自入于本也,名曰传本。太阳传阳明胃土者,名曰巡经传,为发汗不彻,利小便,余邪不尽,透入于里也。太阳传少阳胆木者,名曰越经传,为原受病脉浮宜汗,当用麻黄而不用之故也。太阳传少阴肾水者,名曰表里传,为表病急当发汗而反下,所以传也。太阳传太阴脾土者,名曰误下传,为受病脉缓有汗,当用桂枝而反下之所致也,当脐腹痛,四肢沉重。太阳传厥阴肝木者,为三阴不至于首,惟厥阴与督脉上行与太阳相接,名曰巡经得度传也。夫经所谓两感伤寒者,日传二经之候也,一日太阳与少阴俱病,二日阳明与太阴俱病,三日少阳与厥阴俱病。张仲景无治法,惟东垣有治两感大羌活汤,云十可救其一二,未能试其验否。愚按:仲景《伤寒论》曰:中而即病者,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。
考之《内经》有曰:春伤于风,夏为飧泄;夏伤于暑,秋为疟;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必病温。此四时之正病也。遍阅《内经》中,但有六经传变之伤寒,而无三阴直伤即病之寒证焉。大抵《内经》以春三月及夏至前发者为真伤寒,张仲景以秋分后至冬三月发者为真伤寒,抑未敢议其孰非而孰是也。若夫春为温病,夏为热病,皆冬受寒邪、郁积之久之重病也。外有四时感冒、新受风寒之轻证,亦有头痛体痛、恶寒发热等候,自当作感冒处治,非冬伤寒邪、过时而发之重病比也。今人因借仲景治伤寒法治之获效,遂通谓之四时伤寒,实非仲景立法之本意也。夫欲治伤寒者,切宜潜心洞察,不可苟且轻试。且如不当汗而汗者,为亡阳,为蓄血,为鼻衄,为筋惕肉,为下厥上竭,为咽干,为小便淋。不当下而下者,为结胸,为痞气,为懊,为失血,为复热。又阴盛阳虚,汗之即愈,下之即死;阳盛阴虚,下之即愈,汗之即死。又曰:桂枝下咽,阳盛即毙;承气入胃,阴盛乃亡。医者其可轻视之乎。
脉法
脉阳浮而阴弱,谓之伤风。(邪在六经,俱弦加之。阳浮,卫中风也;阴弱,荣气弱也。风伤阳,故浮虚。)
脉浮紧而无汗,谓之伤寒。(寒伤荣,荣实则卫虚。阳脉紧,邪在上焦,主欲吐也。)
脉浮,头项痛,腰脊强,病在太阳。
脉长,身热鼻干,目疼不得卧,病在阳明。
脉弦,胸胁痛耳聋,往来寒热,病在少阳。
脉沉细,咽干,腹满自利,病在太阴。
脉微缓,口燥舌干而渴,病在少阴。
脉沉涩,烦满囊缩,病在厥阴。
脉阴阳俱盛,重感于寒而紧涩,变为温疟。(阴阳紧盛,伤寒之脉,前病热未已,后复感于寒也。)
脉阳浮而滑,阴濡而弱,更遇于风,变为风湿。(阳脉浮滑,阴脉濡弱,皆风脉也。前脉未除,风来乘热也。)
脉阳洪数,阴实大,更遇温热,两合变为温毒。(洪数实大皆热,两热相合也。)
脉阳濡弱,阴弦紧,更遇温气,变为瘟疫。
病发热,脉沉细,表得太阳,名曰病。
病太阳,关节疼痛而烦,脉沉细,名曰湿痹。
病太阳,身热疼痛,脉微弱弦芤,名曰中。
若发汗已,身灼然热,名曰风温。(风温为病,脉阴阳俱俘,自汗出,身重多眠睡,息鼾语难,小便不利,更被其下若被火者,微发黄色,剧者则惊痫时螈,色如火熏则死。)
脉沉细而疾,身凉四肢冷,烦躁不欲饮水,狂闷,名曰阳厥。
伤寒热盛,脉浮大者生,沉小者死。(已汗,沉小者生。浮大者死。)
方法
丹溪曰:外感无内伤者,用仲景法。伤寒挟内伤者,十居八九。经曰:邪之所凑,其气必虚。补中益气汤,从六经所见之证加减用之。气虚甚者,少加附子以行参之气。东垣谓内伤者极多,外伤者间而有之,此发前人所未发。后人徇俗,不见真切,雷同指为外伤,极谬。其或可者,盖亦因其不敢放肆,而多用平和之药散之耳。若粗率者,必致杀人。
有感冒轻病,不可便认为伤寒。西北二方极寒肃杀之气,外伤者甚多;东南二方温和之地,外伤甚少,所谓千百而一二也。
(以上丹溪方法凡一条)
桂枝汤(并加减法。)治太阳经伤风,发热自汗,鼻鸣干呕。
桂枝(二钱五分)芍药(一钱五分)甘草(一钱)
上细切,作一服,加生姜三片,大枣二枚,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。本方惟冬及春初可行。春末及夏至前,加黄芩一钱。夏至后,加知母一钱,石膏一钱,或加升麻五分。若病患素虚寒者,不用加减。小便数、其素饮酒人不喜甘者,切不可用桂枝也。如发汗过多、心下悸而欲按者,去芍药、姜、枣,煎服。如伤风、项背强、有汗不恶风而变为柔者,本方中加干葛一钱。如汗后身痛脉沉,本方中加人参一钱。如风温身痛、脉浮虚涩、多汗,本方中加附子五分。
如关脉沉实、大便秘而腹痛者,本方中加大黄一钱五分,芍药一钱,减甘草五分。如太阳下之太早,成协热利不止,心下痞,表里不解,本方中去芍药,加白术、人参、干姜各一钱。如太阳汗多成柔者,本方中加干葛,桂枝、芍药各五分,栝蒌根、甘草各一钱。如太阳脉浮腹痛,本方中加芍药一钱,饧糖一匙,名小建中汤。如伤寒汗后身痛脉迟弱,本方中加黄一钱,饧糖一钱,名黄建中汤。如太阳发热无汗恶寒脉微弱者,本方中加麻黄石膏各等分,名桂枝二越婢一汤。如服桂枝后、形似疟日再发、或身痒而汗不出者,得汗必解,本方中加麻黄一钱五分,杏仁十个,名桂枝麻黄各半汤。
麻黄汤(并加减法。)治太阳证,脉浮,头及身体疼痛,恶寒发热,无汗而喘。
第15章