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第182章

许氏、中年血脱,延为带浊,必冲任脉虚。夫冲为血海,任主担受,而冲脉隶于阳明,阳明先衰,胃纳不旺,致血海不固,担任失司,此淋漏根由也。近则食后脘腹不爽,或暖腐宵胀,必由脾肾阳虚。治法摄阴先在益阳,以崇生气,以纳谷味。且脉来左右缓弱,温通为宜。制附子(三分)、益智仁(煨八分)、沙苑子、白芍、归身、制半夏(各二钱)、破故纸、杞子(俱焙)、乌、骨(醋炙)、续断(酒炒。各一钱半)、胡桃肉(二枚)、煨姜(三钱),三服漏止食进,去附子、故纸、半夏,加芡实、杜仲、菟丝子(俱炒),又数服乃固。
包氏、经闭疑胎,血下每谓胎漏,忽然崩注,杂下脂膜甚多,身热头晕,面赤心烦,咳呕绿沫。上咳则下漏,呕作晕频,汤饮不纳,急用煨姜汁止呕,咳逆定,神渐苏。脉虚小而数,沉候如无,两尺空空,显非胎象。
良由起居不时,生冷失节,气血阻滞,一时暴下阴虚,阳失根据附,变化内风,眩冒呕逆,如风翔浪翻,当知阴虚阳搏,崩漏乃成。血海空乏,虚阳升逆,乃气不摄血之咎,况阴从阳长,宜宗立斋、景岳两先生治法,敛阳以摄阴。用洋参(焙)、茯神、白芍(炒。各三钱)、炮姜(一钱)、五味(五分)、制半夏、焦白术、甘草(炙黑)、续断、杜仲(盐水炒各二钱),二服漏止热退。稍恶寒,阳气尚虚,前剂加制川附(五分),遂愈。
谢氏、天癸当断之年屡患崩漏,近兼利血白带,头震耳鸣,项麻面赤。症由任带两亏,火升风煽,致心神浮越,怔悸不安。治以镇阳摄阴,务使阳下交阴,阴上恋阳,震麻暂已。再血海保存,阴络不伤,下元重振,专在静摄。勿以操持扰动厥阳,则宵寤汗泄渐安矣。熟地、山药、五味(焙)、杞子(焙)、龟板、龙骨、阿胶、牡蛎(、研)、杜仲(盐水炒)、龙眼肉,数服甚适。去龙骨、牡蛎、杜仲,加羚羊角、丹皮、白芍、茯神、莲子、芡实、续断等熬膏,即用阿胶收,小麦煎汤和服。渐愈。
王氏、崩漏成带,至小溲如泔如涕,髀骨痛,腰膝酸。从未饵药,势必沥枯髓液,延成不治。近又春温气泄,身热食少,口渴颊红,液涸阳升,脉右弦左弱,急摄阴固下。熟地(炒)、阿胶(烊)、石斛(各二钱)、洋参(三钱)、麦冬、茯神、赤石脂(各钱半)、白芍、杜仲(青盐炒)、甘杞子、续断(各三钱),加莲、枣煎。数服症渐减,去石脂再服。又去阿胶,加芡实、山药(俱炒,各三钱),又数十服得效。
魏氏、经阻暴崩,疑为胎漏,按脉无孕象,乃聚瘀日久致患,曾经调治得安。今暑湿令行,头晕呕恶,晡后骨蒸,寤不成寐,忽又暴崩,脉虚疾。症属内因,必由阳明脉亏,木火乘侮,是以贯膈犯巅,震及血海,血海一空,则骨骱生热。治宜和阳安胃,佐以镇络。嫩桑叶、甘菊(炒)、天麻、白芍、钗斛、枣仁、茯神、牡蛎(、研)、海螵蛸(醋炙)、橘红、半夏曲(炒)、续断,数服诸症悉平。惟左关尺芤弱,乃肝肾阴伤。
用熟地、萸肉、山药、白芍(俱炒)、茯苓、杜仲(盐水炒)、海螵蛸、鳖甲(俱炙)、阿胶(烊),数十服得痊。又接服鸡血藤膏而经固。
胎前论治
妇人受孕,则月事不行,诊其脉,足少阴肾脉动甚者,妊子也。经云∶阴搏阳别,谓之有子。王注∶阴谓尺中,搏谓独搏于指,与寸脉俱别,则为孕。故胎脉微滑,若经候三月不行,欲验之,用探胎饮,腹中微动者,胎也,否则是经滞。《金匮》云∶妊娠下血,腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。腹中、痛,此木邪克土,当归芍药汤主之。呕吐不止,此为恶阻,参姜半夏汤主之。常服易产,当归散主之,徐之才曰∶受孕一月,名胎胚,足厥阴肝脉养之。二月名胎膏,足少阳胆脉养之。三月名始胞,手少阴心脉养之。四月形体成,手少阳三焦脉养之。五月男女分,足太阴脾脉养之。六月筋骨具,足阳明胃脉养之。七月毛发生,手太阴肺脉养之。八月脏腑具,手阳明大肠脉养之。九月谷气入胃,足少阴肾脉养之。十月足太阳膀胱脉养之。脏腑齐通,纳天地气于丹田,俟时而生。亦有未及期而产,或过期而产者。凡怀孕则血留气聚,脉多滑数。其殒胎多在三月,是血热。
故胎前症治,率以清热凉血为主,盖胎得凉则安。其有外邪,则邪去胎自安。若妊妇禀弱脉微,症属虚寒,法当温补者,又当别论也。
《女科纂要》云∶产前当补脾清热养血,如《金匮》当归散之类。盖补脾则中气固,而无半产胎动之虞。
清热则火不妄动,而无胎漏烦淋之患。养血则胎有所资,而无坐草艰难之苦。至八九月,仍加顺气之剂,俾气顺而骨自开,血足而胎自滑。
〔恶阻〕受孕二三月间,冲任上壅,气不下行,呕吐痰水,头重目眩,懒动嗜卧,恶食喜酸,或偏嗜一物,间作寒热,为阻病。《千金》用半夏茯苓汤,及茯苓丸。今人以半夏动胎鲜用,通用白术汤、二香散、竹茹汤、人参丁香散、缩砂散,然半夏实未动胎也。脾虚食少者,六君子汤。胃虚多痰者,橘皮汤。饮食停滞者,香砂汤加神曲,谷芽。胀满不安者,小和中饮,或香壳散。肝气致逆者,解肝煎。气滞兼痰者,七气汤。
中寒吐逆者,温胃饮。
〔胎漏〕妊娠血下,冲任经虚,不能约制也。通治安胎当归汤。络虚者,胶艾四物汤。气虚者,四君子汤去茯苓,加人参、阿胶、枣。漏血腹痛者,钩藤汤。漏血发热者,加味逍遥散。入房致损者,八珍汤加胶、艾。亦有妊后按月经至,而胎不损者,系阴血有余,不必强止,但与凉血。胎漏黄浆,或如豆汁,炙、六两,糯米五合,煎汤分四服。或苎根二两,、五两,水酒煎服。若肝脾湿热,升阳除湿汤。肝脾郁结,加味归脾汤。
肝经风热,防风黄芩丸。妊娠溺血,胎漏血自人门出,尿血血自溺门出,热乘血分,渗入脬中,续断汤。兼痛,导赤散。怒动肝火,小柴胡汤加山栀。膀胱血热,四物汤加山栀、发灰。因暑渴烦,益元散。稍虚者,胶艾四物汤。症久,用龙骨一钱,蒲黄末五钱,酒调服。
〔胎动〕此胎气热,动而不安也。通治安胎散加减。风热伤络失安者,钩藤汤。胎气逆上喘急者,紫苏饮加桑皮、杏仁。饮酒房室损动者,四君子汤、十圣散。触损胞宫者,血下腰痛,胶艾汤立安。有微热去艾叶、甘草,加续断、葱白。若负重跌坠,凝瘀作痛,用黑糖熬膏,入红酒,童便调服,嚼连皮胡桃肉,痛即止。
如未止,必血下胎伤。益母地黄汤,安胎饮加减。若因母病致胎不安,但治母病,胎自安。暴下水,胎必堕,急用补气安胎药救之。凡胎漏胎动皆下血,而胎动有腹痛,胎漏无腹痛。故胎动宜行气,胎漏宜清热。
〔胎不长〕胎之长养,全赖母气。其精血虽由肝肾,输运专恃乎脾。脾衰食减者,异功散加砂仁。
心脾不足者,归脾汤加减。元气不足者,大剂保元汤。增助母气,则儿受荫,自无干萎之患。若气虚兼衰者,八珍汤。