大小承气大柴胡。看微甚下之。烦渴舌燥白虎汤。如得病便四肢厥冷。脉沉而细。手足挛而恶寒。引衣盖覆不欲水。或下利清谷而厥逆者。阴也。四逆汤。白通汤。(阳厥阴厥。一清腑。一温脏。有水火之分。天渊之别。二法相左。害如反掌。极宜细心辨别。投剂庶无贻误。此论颇精。故揭出以俟读者潜心玩味尔。)厥逆脉不至者。通脉四逆汤。手足指头微寒者。谓之清。理中汤。无热症而厥。当归四逆汤加茱萸生姜。喘促脉伏而厥。五味子汤。(如遇此等症。以五味子汤与麻桂各半汤合作一剂投之。尤觉稳当。)吐利。手足厥冷。烦躁欲死。吴茱萸汤。寒热而厥。面色不泽。冒昧两手忽无脉。或一手无脉。必是有正汗也。多用绵衣包手足。服五味子汤。或兼与桂枝麻黄各半汤。须臾大汗而解。
通脉四逆汤
甘草(君)附子(臣)干姜(佐)
面赤者。加葱九茎。腹中痛者。去葱。加芍药二两。呕者。加生姜二两。咽痛者。去芍药。
加桔梗一两。利止脉不出者。去桔梗。加人参二两。
当归四逆汤
当归(君)细辛(使)桂枝(臣)芍药(臣)甘草(佐)通草(佐)大枣(引)(古方之通草。即今之木通也。)
五味子汤
五味子(佐)人参(君)麦冬(臣)杏仁(佐)陈皮(臣)生姜(使)大枣(使)
吴茱萸汤
吴茱萸(臣)生姜(佐)人参(君)大枣(使)
桂枝麻黄各半汤
桂枝(君)芍药(臣)甘草(臣)麻黄(君)生姜(使)大枣(使)杏仁(佐)
先煮麻黄一二沸。去上沫。纳诸药同煮。去滓温服。
肺主气。肺气逆而上行。冲冲而气急。喝喝而息数。张口抬肩。摇身肚。是为喘也。有表症而喘者。宜汗之。(心腹必濡而不至)病患剧饮水。致停饮心下。结满而喘者。五苓散。经以喘而汗出脉促者。(邪气内攻)葛根黄连黄芩汤利之。汗出而喘无大热者。(外邪壅盛)麻黄杏仁甘草石膏发之。此盖病与脉气未虚。而喘亦微耳。(曾治一人。季冬劳碌感冒。医峻用寒剂。遂致大喘。汗出如油。脉浮软。重用生脉散乃定。)凡烦热。胸膈不利。上气喘促。口干或咳者。加减泻白散。凡热盛有痰。脉弦数而喘。小柴胡加知母贝母栝蒌仁。胸满者加枳壳桔梗。心下满者加枳实黄连。舌燥饮水而喘者。加知母石膏。凡阳明内实。不大便。腹满气短。发潮热而喘者。大柴胡加浓朴杏仁。下后大喘。则为里气大虚。邪气传里也。(葛根黄连黄芩汤症)下后微喘。则为里气上逆。邪不能传里。犹在表也。(桂枝汤解表。朴杏下逆气。)凡阴症厥逆。脉沉细而微。气促而喘无汗者。宜四逆汤。加五味杏仁。凡虚人脉伏。手足逆冷者。五味子汤。有病伤寒咳嗽。喉中声如鼾。与独参汤。服二三斤。病始全。(其脉豁大无伦。乃空虚阴亡之象。)有病后气虚。不能接续。非喘也。乃气短也。方书用大剂生脉散。少佐陈皮二母主之。然此乃急症。须大剂八味。加人参两许。方效。(感症亦有元海无根。亏因肝肾。子午不交。以致气短似喘者。气脱症也。其脉必微细无神。若微而兼紧。尤为可畏。速用热地二两。归身一两。甘草五钱。以济之缓之。堪云神剂。)有气从脐下冲上。两尺脉洪盛或数者。属阴虚。(症或兼见盗汗潮热咳嗽)大料左归饮。加人参。或六味合生脉。虚甚八味右归皆可用。
加减泻白散
桑白皮(君)知母(臣)贝母(佐)栝蒌(臣)细黄芩(佐)橘红(佐)桔梗(使)甘草(使)地骨皮(君)
葛根黄连黄芩汤
葛根(君)甘草(臣)黄芩(佐)黄连(使)
左归饮
熟地(君)山药(臣)萸肉(佐)枸杞(佐)甘草(使)茯苓(使)
右归饮
熟地(君)山药(臣)萸肉(佐)甘草(使)枸杞(佐)杜仲(佐)肉桂(使)附子(制臣)
上二方。熟地自四五钱可用至一二两。随轻重用之。如畏酸者去萸肉。相火盛者去枸杞。如不宜渗泄者。去茯苓。
海藏云。伤寒呃逆脉散死。仲景之言不虚伪。大抵原因失下生。吃逆喉中阴不济。(阴消将尽。火热奔急上行。而肺阴不纳也。是为阳极。)便软唯宜用泻心。(脉微将尽者。不宜下。宜服泻心。以养阴退阳。凉膈散去硝黄亦可。)便硬尤宜大承气。(或兼舌挛。语言不正。而反昏冒与咽痛者。少阴也。速下之。)二药神任务者谁。东垣洁古为良剂。有一种壮实之人。守不服药之说。五六日后。大去燥矢而吃逆者。(其哕必缓。其脉亦不甚数。)此热伏肠胃。郁不得发。及下窍得通。则上窍亦透。冲动肺阴而哕也。譬如炉底壅塞。火焰不光。迨一透达。而炎炎上行矣。治法不宜纯用寒凉。寒凉则抑遏其火。且肺胃之气。渐向衰惫。奚能禁此猛剂。亦不宜大补。大补则热邪方盛。势必邪正纠缠。发为胀满痞塞之病。宜以人参茯苓生白术(若初起脉不虚者。参术亦可缓用)生甘草当归芍药(酒炒)黄芩黄连(俱酒炒)栀子丹皮知母橘红与之。(实者加石膏。往来寒热加柴胡。)三四剂后。加熟地五六七钱。(白虎看强弱用)阴汁一充。汗自涌出肌表而愈矣。(此症有小心过甚。初用上方一二剂。或身见微汗。或大便略行。即改养阴滋润之药。其人虽愈。期年之间。必愦愦如痴。此乃邪热伏于心胃。不得透出故也。医者宜慎之。)大吐大下。
第39章