十、产后类伤寒二阳症
产后七日内外,发热头痛恶寒,毋专论为伤寒太阳症;发热头痛胁痛,毋专论为伤寒少阳症。二症皆由气血两虚,阴阳不和,而类外感,治者慎勿轻产,执偏门而用麻黄汤,以治类太阳症。又用柴胡汤,以治类少阳症。盖产妇血脱之后,若重发汗,则虚虚之祸,有不可胜言者也。昔仲景云∶亡血家不可发汗。丹溪云∶产后不可发表。二先生非谓产妇真无寒之兼也,非谓麻黄、柴胡之不对症也,诚恐后执偏门而轻产,执成方而发表也。虽明知产后真感风寒,其生化汤内芎姜亦能散之。又《内经》云∶西北之气,散而寒之;东南之气,收而温之,所谓同病而异治也。其谓东南方人柔弱,而西北方人刚劲,故治病有异也。虽产后劳虚,治不可分南北,须当重产而用补,少佐以散剂,虽有他症,以末治之,不可不明也。
加味生化汤、治产后三日内,发热头痛。
川芎(一钱五分)、当归(三钱)、炙草(四分)、炮姜(四分)、桃仁(十粒)、羌活(四分)防风(四分)服二帖。
若头痛身热不除,加白芷八分,细辛四分。若头痛如破,加莲须一钱,葱头五个。虚,加人参二钱。
产后类伤寒,三阴症,潮热有汗,大便不通,毋专论为阳明症;口燥咽干而渴,毋专论为少阴症;腹满液干大便实,毋专论为太阴症;又汗出谵语便秘,毋专论为腹中有燥屎宜下。数症多因劳倦伤脾,运化稽迟,血气枯竭,肠腑燥涸,乃虚症类实,当补之症,治者毋偏门轻产而妄议,主承气汤,以治类三阴之症也。间有少壮之人,患此类症,妄下侥幸无妨,但产后虚弱而复误下,虚虚之祸,不可胜言,屡见妄下成噎,误导反结。又言少血致便不通,而误下泄泻不止者甚多。
养正通幽汤、治产后大便秘,类三阴伤寒症。
川芎(一钱五分)、当归(六钱)、炙甘(五分)、桃仁(十五粒)、肉苁蓉(一钱,酒洗,去甲)、陈皮(四分)、麻仁(一钱)汗多便实,加黄、一钱,麻黄根一钱。口燥渴,加麦冬一钱。腹满液干便实,加麦冬一钱,人参一钱,苁蓉一钱。汗多谵语便实,乃血气并竭神衰,心主失守,宜养荣安神,加茯神一钱,枣仁一钱,远志一钱,柏子仁一钱,白术二钱,人参一钱,黄、一钱。以上等症,大便燥结,并宜大料、川芎、当归补血,人参可少,芎归非至斤数,难以取效。
大抵产妇虚中伤寒,口伤寒食,外症虽见,头痛发热,或胁痛腰痛,似外感宜汗,犹当重产亡血禁汗,惟宜生化汤中量而加减调治之无失。又如大便结秘,犹当重产,其亡血禁下,惟宜养正助血通滞,极稳当也。
又方润肠粥、产后日久,大便不通,用芝麻一升研末,和米二合,煎粥食即通。
十一、产后类中风
产后气血暴竭,百骸少血濡养,率而口噤牙紧,手足筋脉挛缩,类中风,又类、痫。虽虚火泛上有痰,皆当以末治之,毋执偏门而用治风消痰之方,以重虚产也。盖经脉任血流利,自筋骨强健,而关节清利,今产后无血濡注,致牙紧口噤,手足牵搐,症类、痫中风也。治当先服生化汤,以生旺新血。如见危症,三帖后即用人参益气,以救血脱也。如有痰有火,少佐橘红、炒芩之剂,竹沥、姜汁亦可加之,黄连黄柏,不可并用,慎之,附方于后。
滋荣活络汤、治产后少血,口噤项强,抽搐类中风症。(此方如有血块,不可用地、、、术。)川芎(一钱五分)、当归(三钱)、怀熟地(二钱)、草果(四分)、黄、(一钱)、茯神(一钱)天麻(一钱)、人参(二钱)、麦冬(一钱)、陈皮(四分)、荆芥(四分)、防风(四分)、羌活(四分)黄连(二分,姜炒)有痰,加半夏曲二钱,竹沥一小酒杯,姜汁少许。有食,加山楂、砂仁以消肉物,神曲、麦芽以消面饭。大便秘,加肉苁蓉一钱五分。渴,加麦冬、葛根。汗,加麻黄根一钱。惊悸,加枣仁一钱。
天麻丸、治产后中风,恍惚语涩,四肢不利。
天麻(五钱)、防风(五钱)、茯神(一两)、川芎(七钱)、枣仁(一两)、羌活(七钱)、人参(一两)、远志(一两)、柏子仁(一两)、山药(一两)、麦冬(一两)、细辛(四钱)、南星曲(九钱)半夏曲(九钱)、当归(六两)、石菖蒲(八钱)蜜丸,朱砂为衣。
十二、产后汗
凡分娩时出汗,由劳伤脾,惊伤心,恐伤肾也。《内经》云∶身体劳苦,汗出于脾;惊而夺精,汗出于心;胃所恐惧,汗出于肾。产妇多兼三者而汗出,不须即加敛汗之剂,神宁汗自止息。其血块作痛,、、术未可遽加。宜服生化汤二三帖后块痛消,即继服加参生化汤,以止虚汗。若分娩后倦甚,、然汗出,形色有脱,乃亡阳脱汗也,又当从权连灌加参生化汤,倍参以救危急,毋据块痛。夫汗乃心之液,荣于内为血,发于外为汗,产妇值亡血之后多汗,由惊劳心伤神虚,不能镇守其液也,治当健脾胃而救水谷之精归脾,益荣卫而引血归源,灌溉四旁,不使妄行,为外汗也。难症虽有自汗盗汗之分,其当归大黄汤,不可治产后之盗汗也。并宜服加参生化汤及加味补中益气二方。若服参、重剂,而汗多不止,及出头汗而不及腰足,乃危症也。
麻黄根汤、治产后虚汗不止,三日内血块未净,不可加、、术。
黄、(一钱五分)、当归(二钱)、麻黄根(一钱)、粉甘草(五分)、人参(二钱)、牡蛎(五分)、桂枝(五分)、浮小麦(一撮)、白术(一钱)血块痛不加者,以、、术补而不行也。虚脱汗多手足冷,加熟附一片,干姜四分。渴,加麦冬一钱,五味子十粒。血块不痛,加熟地三钱。恶风寒,加防风五分,桂枝五分。肥白人产后多汗,加竹沥一酒杯,姜汁半匙,以清痰火。
晚服八味地黄丸山萸肉、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、五味子、黄、怀生地各等分为末,蜜丸。
凡产后虚汗不止,由产亡阴血,而阳气偏盛故也,《内经》云∶阳加于阴则发汗,因而遇风变为、者有之。
十三、治产后盗汗
产后睡中出汗,醒来即止。犹盗瞰人睡而上盗,故谓人盗汗,非自汗所同治。当兼用血药品,其当归大黄汤,又非产后盗汗药方也。
止汗散、治产后盗汗。
人参(二钱)、当归(三钱)、麻黄根(一钱五分)、怀熟地(三钱)、黄连(五分,酒炒)、浮小麦(一撮)又方、牡蛎、研细末,小麦面炒黄为末,绢袋盛扑之。
十四、产后口渴或兼小便不利
凡产后口燥咽干而渴,或兼小便不利,由产失血,或汗多所致,是无水谷也。夫日用水谷,胃纳而脾肺散之,至精清气,为津为液,其气通心,受火色而方化为血,下行膀胱而为小便,值产亡血,而又多汗,又劳倦伤脾,不能为胃行其津液,则是化生之气不运,渗泄之令不行,是以上无津液流通,而有咽干燥渴之症,下气不升而有胃肾关闭之候,治法必当助脾益气,升补气血,则气化流行,阳升阴降,斯水入经而为血为津,谷入胃而气长脉行,自然津液充而便利调矣。若认咽干口燥为火,而用芩连栀柏以降之;若认小便涩闭为水滞,而用五苓等散以通之,皆非也。必因其劳损而温之益之,因其干燥而濡之行之,度量病情而治之,庶无失也。
生津止渴益水饮、量加车前子一钱。
黄、(一钱)、人参(三钱)、怀生地(三钱)、麦冬(三钱)、五味子(十粒)、当归(三钱)茯苓(八分)、甘草(四分)、升麻(四分)、葛根(一钱)汗多加麻黄根一钱,枣仁一钱,浮小麦一撮。大小便日久不通,加肉苁蓉一钱五分。渴甚,生脉散代茶不可疑而不用。
生津益液汤、治产后虚弱,口渴少气,汗多内烦,不生津液。
人参(一钱)、麦冬(一钱)、茯苓(一钱)、大枣(三枚)、竹叶(三十片)、甘草(五分)、栝蒌根(三钱)、荆芥(三钱)、当归(三钱,大热大渴不止加芦根)水煎,神效。
十五、产后类
产后汗出多而变类、症,口噤不开,背强而直,身反气息如绝,系失血亡汗,感风所致。宜速服加减生化汤,少加风药,阴服则阳自和,血行则风自灭,切不可纯用风药,致血燥益甚,筋失所养,成不治也。
加减生化汤川芎、当归、麻黄根、桂枝、防风、甘草、羌活、附子、人参、天麻、羚羊角又方、治产后无汗,类、中风,筋脉四肢挛急。
川芎、当归、羌活、防风、枣仁此血虚之故,当重用芎归。
第12章