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第4章

疡科君略曹先生长君大美内正,日哺潮热,经候不至。治者皆云血枯经闭,用通经之品,寒热愈甚,呕吐恶心。予诊两手滑利为结眙之兆,非经闭也,寒热者乃气血护养胎元,不能滋荣肌肤耳,至五六月后胎元已充,气血自盛则寒热自止。时以予言为谬,延原医调理,仍加破血之剂。忽夜半崩如泉,痛势频逼,下一肉块而形已成矣。此时尚未得于,悔恨不逮,染成产蓐,逾年而卒。
茂才虞葛来,少年多欲,醉饱无惮。初患胁痛,继而嘈杂,渐成反胃,医久无效,邀家君往视。见面色如土,面上两颧稍带赤色,六脉细数,食饮即吐。历览前方颇不相胶,但四君理中频服不瘳,知病不独在中州也,信为无阴则吐耳。况渚呕吐皆属于火,而季胁又属肝肾之乡,即以地黄汤加石斛沉香。愈后一载,秋前旧症复发,适家君有携李之行,干予诊治。左关弦长知怒气伤肝,故现独大之象,用加味逍遥散而安。又两月因劳忍肌,恣酒感怒,前症蜂起,较前尤甚。六脉虚软,胁痛胀闷,卧则气塞欲绝,此大虚而得盛候,为脉证相反,法在不治。伊父强请立方,仍用逍遥散。更医用小建中汤二十余剂,胁胀稍宽,痛则仍在,咯血稠痰,腥秽难近,复干余治。往者虚软之脉变成蛛丝之细,两眸露白,气促声嘶,脾元大坏,肺气孤危,此肺痿之恶候也。时冬水将弱,春木方强,延于冬者得肾水之相助也,记初十立春,木气临官,肺受其侮,脾受其乘,岂能再延耶,果殁于初十之寅时。
素君,素多劳动,因乘暑远行,遂胸臆不宽,呃忒连发,八日以来声彻邻里,自汗津津,语言断落,汤药遍尝毫无效果,举家惶恐,特干余治。现症虽脉尚有根,况准头年寿温润,不晦法令,人中光泽不枯,若论色脉生机犹存,但徒藉汤丸恐泄越之阳不返,潜伏之阴难消。当先用艾火灸期门三壮并关元气海诸穴,再煎大剂四君子汤,加炮姜肉桂为佐,丁香柿蒂为使,内外夹攻。譬之釜底加薪,则蒸气上腾,而中焦自暖,四大皆春,何虑阴翳之不散,真阳之不复耶。果一艾而呃止,再进而全愈。共骇为神奇。
云间司李王公,伤风鼻塞,周身刺痛,欲用表剂,邀余商治。六脉浮虚,予曰:风为阳邪,卫为阳气,阳与阳合则伤表分,病虽属标而治则求其本。盖肺主皮毛司开阖充元气主清肃者也。清阳不发,腠理空疏,外来风邪,内舍肺分,经曰:邪之所凑,其气必虚,正谓此也。法宜东垣先生补中益汤,补中兼发,乃谓至当。王公曰可服一剂,而诸病捐除。
徽商朱圣修内人,呕逆吐食,出多入少,皆利痰白沫,眩晕气急,半月有余,大肉尽消。治者咸谓反胃,谓吐沫脾败,已无救矣。干余调治。手少阴脉动甚,两尺滑利,为结胎之兆,而恶阻之候非翻胃也。用人参橘红白术半夏苏梗桔梗赤苓砂仁枇杷叶伏龙肝水,煎服,三剂而吐减,数剂而全瘥,后产一女。
义与荩臣鲁学师夫人,胎前滞下,胸腹胀痛,饮食艰难,大便赤浓,小便短少。荩翁曰:内子素患胸痛已历多年,在敝地举发或用枳朴槟黄方能奏效,若投轻剂徒增困苦耳。余聆其言而妄为之辨曰:胸为肺室,赖母气以升腾,始能清肃运行灌溉四脏。一有失调则天气闭塞,地气冒明,冲和之气郁而成否,水谷之滞搏而成痛,皆缘胃脘弱不能行气于三阴三阳也。若不培其元以固仓廪之虚,泛用苦寒降沉之晶,转伤上焦虚无之气,虽暂时爽快,殊不知潜损胃阳暗增其病,所以多年不瘥,而日就痿黄也。况带下尤为所禁,即宜安胎之中杂以顺气和血之品,庶便脓愈而后重除,正气复而邪自解。用当归白芍各二钱,白术茯苓各钱半,陈皮神曲各一钱,升麻葛根各七分,煨木香炙草各五分,姜枣煎服,数贴而愈。后产一子,复用建中理中二汤出入加减,胸痛亦痊。
娄江祭酒吴梅村夫人,产后患痢,昼夜百余次,不能安枕,用滞下通导而后重转增。延家君治之,断为阴虚阳陷。用六味汤加肉桂以保衰败之阴,以补中汤加木香以提下陷之气。盖新产之后营卫空虚,阴阳残弱,咸赖孤脏之力生血生气,庶可复后天资生之本。既患下痢则知元阳已虚,又投峻剂必使真阴愈竭,惟舍通法而用塞法,易寒剂而用温剂,俾胃关泽而魄门通畅,仓廪实而传道运化自然,精微变化清浊调和矣。可见胎前产后所恃者脾元也,所赖者阳气也,坤厚既旺,乾健自复。丹溪云:产后以大补气血为主,虽有杂症以末治之。诚者是言也。
龚姓妇,产后发痉,口歪不语,角弓反张,时或稍愈,顷之复作,诸医皆用风治。予曰:肝为藏血之乡,风水之司也。肝气为风,肝血为水,流则风息而筋脉自舒。古人云治风先治血,信有言矣。况产后气衰于表,血衰于里,气衰则腠理疏而外风易袭,血耗则肝木枯而内风煽动。故血不养筋则角弓反张,风淫胃脉则唇口引动,当用滋润之品内养肝血直补其虚,少佐驱风之剂使同气相求得以易入。用四物去芍药加羌活防风独活钩勾酒炒荆芥,两剂而愈。若用辛散则风能燥血,辛走阳气,适滋其困矣。
遂安令曹绿岩长君安初,少年嗜欲,真元素虚。己亥秋,丁内艰,悲恸太过,内火燔灼,肾水干涸,肌肉顿消,咳咯脓血,腥秽异常。延予商治。六脉洪大,重按虚豁,右寸独数,此上盛下虚之候。夫上盛者赫曦过极,肺中之假阳旺也;下虚者涸流衰竭,肾家真阴虚也。阴虚则火独发坎宫,津液上腾救母,浸浸炽灼反成稠痰。浊阴胶结于清虚之脏,久而肺热叶焦,腐化为痈。若不求本而治,则肾阴愈虚,邪火更旺,痈将溃也。法当先清上焦痰火,保定肺气。以麦冬沙参紫菀贝母橘红茯苓甘草桔梗瓜蒌霜等五更时服,复用六味汤加麦冬五味大剂临卧服以滋化源。数帖而痰清嗽减,一月而精充神复。越三载因感于邪术,广图婢妾以自娱,前症复发,卒至不救。
晋中商人高呜轩,年六旬外,久历鞍马,餐风冒雾,六淫之邪袭其经络,染成痿废已三年矣。遍访名医咸以解表为治,两足愈觉无力,顽麻不仁,辛丑夏初,适回海邑告余,服药累百不获少瘥,自信此身永废矣。予曰:风寒湿气乘虚而入,不思养正以补其本,一误也;屡解表而风邪已去,犹然发散,愈损真元,二误也。且气虚则麻,血虚则木,人有恒言,是症必为中风先兆。乃以神效黄耆汤加肉桂服之,才四帖麻顿去,便能却杖而行,后以还少丹调理月余,倍常矍烁。
德州都谏王介清,丁内艰,患左胁顽痹,足腿麻木,按摩片时,少堪步履,服清火消痰补气活血病势不减,后服阕入京,邀家君诊视。见伊肾肝脉虚,断为肾虚不能生肝,肝虚不能荣血,水亏血耗经隧枯涩之症。先以四物汤加秦艽石斛牛膝葳蕤。不数剂而胁痹顿除,后服肾气丸一杯,永不复发。
秦商张玉环,感寒咳嗽,变成哮喘,口张不闭,语言不续,呀呷有声,外闻邻里,投以二陈枳桔毫不见减,延予救之。诊六脉右手寸关俱见浮紧,重取带滑,断为新寒外束,旧痰内搏,闭结清道,鼓动肺金。当以三拗汤宣发外邪涌吐痰涎为要,若畏首畏尾漫投肤浅之剂,则风寒闭固顽痰何由解释。况经曰:辛甘发散为阳,麻黄者辛甘之物也,禀天地轻清之气,轻可去实,清可利肺,肺道通而痰行,痰气行而哮愈矣。乃以前药服之,果一剂而汗出津津,一日夜约吐痰斗许,哮喘遂平。越二年因不忌口,复起前证而殁。
茸城朱公亮令嫒,血枯经闭已年余矣。大肉去半,饮食减少,日哺寒热,至夜半微汗而解。予诊其脉,两手细数,证属难疗。《素问》曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。夫心统各经之血,脾为诸阴之首。二经乃子母之脏,其气恒相通也。病则二脏之气乘涩荣血,无以资生。故地道之不行,由心脾之气不充也。张洁古师弟首重{内经》,一以调荣培土为主,而薛新甫将逍遥归脾二方为用,使气血旺而经自通。若不培补其源,反以消坚破硬苦寒伤胃通道癸水为捷径,殊不知愈攻则虚而愈闭,其生生之源从此剥削殆尽,直至风消贲闭,虽有神丹难为治矣。不信予言,专行通道,至不起。