嘉定庠生沈来壅,食后感寒,头疼发热,胸膈胀满,医用表散消导,虽胸次稍舒,寒热愈剧,反增神昏不寐,已三传经矣。一医因病久症虚议用温补,一医颇明医理复尔消导,议论多端,邀予决之。六脉弦数不和,与寒热往来,大便溏而小便赤,此少阳经症。不可汗下与渗利,转犯他经,只宜和解,其邪易散,纵有食停,俾邪气解而食自消,此仲景先生之秘旨也。竟以小柴胡汤去人参加丹皮炒山栀花粉麦冬,一剂而神清气爽,寒热亦定。
上洋王邑尊幕宾张姓,盛暑发热,至六七日昏沉不语,面赤苔焦,与水则咽,大便不通,身艰转侧,医者束手,投柬招治。予诊毕谓王公曰:病虽危候,脉象和顺,况身体软缓,唇吻红润,气息调匀,俱为吉兆。只因邪热传人手少阴经,郁而不舒,所以面赤昏呆,口噤不语。乃以导赤散加黄连麦冬,佐犀角少许,加灯心竹叶。煎成,用刷脚抉开口,徐徐灌下,片时觉面色稍退,再剂而目开能视,三剂而语言如旧,后调理乃安。
李元吉妻,半产后血崩如注,头晕眼暗,饮食少进,面色青黄,六脉虚大无力,甚至昏晕不苏,一日数次延予治之。予曰:血脱益气,阳生阴长,《灵枢》之旨也。况阳为阴之使,阴为阳之守,今久患崩中,宜乎几微之时而欲绝,奚能固其内守之阴。所以经流不竭,皆阳气不能卫外故也。若徒事养阴止涩,是人已入井而又投之以石耳。用补中益气汤加五味艾叶服之,势不稍衰。予思古语云大虚必挟寒。再以人参一两熟附一钱煎成,呷下乃熟睡片时,醒来晕减神清,后以养荣汤去肉桂加附子,调理而安。
雷廉道潘畏庵乃郎,自幼腹痛,向以内伤调治,时或见愈,不能杜根。庚子春过龙华扫墓归,由巨浦而前适,风雨骤至,银浪排山,泊舟小港,因而受饥忍寒,痛遂大作,邀予往治。左手脉皆弦迟,右寸关虚大无力。盖此症因饮食过饱,伤其中州,嗣后食虽消而太阴分野犹然损伤,故一有不调,痛即随至。况历有岁时。中脘之阳不布,畜积痰涎,结成窠臼,即《内经》云:末传寒中之谓也。若不用温补辛散之品,其沉郁久凝之疾,焉能转否为泰乎。用异功散加桂枝半夏炮姜木香为粗末,姜煎服,痛即止,后照前方加益智仁白芍神曲,姜汤和丸,后不复发。
大学士徐元扈夫人,胃脘痛,初以气治,次以食治,继以火治,总不见效,痛至昏赜,良久复苏。延家君治之曰:夫人尊恙非气非食亦非火也。由劳碌太甚,中气受伤,脾阴弱而不化,胃阳衰而不布。阴阳并虚,仓禀壅滞,转输既弱,隧道失运,所以浊清相干,气血相搏而作痛者。若用消导则至高之气愈耗,误投寒剂则胃脘之阳益伤,为今之计非补不可。虽云痛无补法,此指邪气方锐者言也。今病势虽甚而手按略止,脉气虽大而重按稍松,则脉症俱虚不补而何。用六君子汤加香附砂仁,一剂而眩定痛止。
昭城王五松子舍,大肉削去,虚气攻冲,症情恍惚,手足麻木,不能自主,夜寤不宁。咸谓心脾之气涣散,所以脉络胀张如不束之状,所谓解(他-也+亦)者也。盖阳明为气血俱多之乡,主束骨而利机关者也。阳明戊土一虚必盗母气自养,而心亦虚,以《灵枢》云:心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破胭肉脱矣。治宜补心脾之气,以充元神之用,可指日而奏功。乃与归脾汤服数帖而始止。
分镇符公祖令媛,久泻肉脱,肢体浮肿,大腹胀痛,便内赤虫,形如柳叶,有口无目,更兼咳嗽烦躁,夜卧不寐,召予调治。公曰:小女之疾起于夏间,因饮食不节,淹缠半载。服利水药身肿不减,用参耆等剂胀闷益增。子细为审察,盖中央脾土喜燥而恶湿,脏腑为根本生化源头,虽云至阴之地,实操升阳之权。盛暑之际六阳外发,阴寒潜伏,加以浮瓜沉李饮冷吞寒,使乾阳之气郁坤土之中。所以气滞而湿化,湿化而热生,湿热壅滞转输不行,仓廪之精华下陷而为泄泻。久则清阳愈虚,浊阴愈盛,留于中州则为腹胀,散于肌肉则为浮肿,上乘肺分则为咳嗽。况脾为诸阴之首,肝为风木之司,湿热盛则阴虚而烦躁夜争,肝风旺则遇湿而虫形生化,头绪虽多不越木旺土衰之征。治当调脾抑肝,佐以升清降浊,使湿去土燥,病当渐去。用白术茯苓半夏芍药黄连肉桂干葛柴胡厚朴乌梅花椒等剂调理而安。
燕山中丞刘汉儒,泄泻数日,医见肝脉弦急,认为火热,用苦寒平肝反洞泄不已,筋挛少气,招家君往治。曰:此因寒气入腹,清阳不能上腾,即《素问》清气在下,则生飧泄之意也。前医以肝脉高为火,予以肝脉盛为寒,盖寒束之脉每多见弦,先哲明训班班可考,何得以寒为热耶。方以苍术白术各二钱,羌活防风各一钱,干葛炮姜各八分,升麻柴胡各五分,一剂而减。
上洋秦斋之,劳欲过度,每阴雨左足麻木,有无可形容之苦。历访名医,非养血即补气,时作时止,终未奏效。戊戌春病势大作,足不转舒,背心一片,麻木不已。延予治之。左脉沉紧,右脉沉涩,此风湿寒三气杂至,合而为痹。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。着痹者即麻木之谓也。明系湿者邪,内着痰气凝结,郁而不畅,发为着痹。须宣发燥湿之剂,加以报使之药,直至足膝,庶湿痰消而大气周流也。方以黄耆苍术桂枝半夏羌活独活防己威灵仙数帖而痊。若以斋之多劳多欲而日服参耆,壅瘀隧道,外邪焉能发,而病安能去乎。
海宁相国陈素庵,病足肿痛,用补血药则肿愈甚,用补气药则痛益增。延家君往治。诊其脉软而气滑,属湿痰流注下焦,为有余之症,定非不足也。若滋阴则壅沉滞阳气,若补阳则胶固经络,此病之所以增进也。用陈皮茯苓半夏独活苍术厚朴桔梗灵仙两服痛减肿消。故虚虚之祸世所共戒,实实之殃人每蹈之。若徒执补养之法是未明标本缓急邪正虚实之机也,乌足以与议道哉。所以戴人立法专主驱邪,诚虑夫补实之祸,以救末流时弊耳。
皖城玉山王学师子舍,产后早服参耆致恶露不尽,兼因过于恚怒变为臌胀,青筋环腹,神阙穴出。延予商治。左手脉皆弦劲,重按则涩,右手洪滑。此下焦积瘀,怒气伤肝以致是症。夫畜血之候,小腹必硬而手按畏痛,且水道清长,脾虚之症,大腹柔软而重按之不痛,必水道涩滞,以此辨之则属虚属实判然明矣。王翁曰:是症为积瘀不行无疑矣。前治皆模糊脉理,溷投药石,所以益增胀痛。今聆详辨,洞如观火,请疏方为感。遂用归梢赤芍香附青皮泽兰厚朴枳实肉桂元胡等加生姜,间投花椒仁丸三服,数日后胀痛悉愈。
张侍川,脾泄经年,汤药遍尝,大肉尽削,小便枯竭,势已危殆,余往诊之。左脉弦细,右脉虚微,此系乾阳不运,坤阴无权,所以脾伤而破胭肉脱。肺虚而气化失调,俾浊阴不降,内滞肠胃,清阳不发,下乘肾肝,由是三阴受伤而成久泄之症。况当四十年之升阳之气与浊阴之令自此相半,今侍川已逾五旬,不思举其下陷之阳,反以渗利为用,则失治本之旨矣。且下久亡阴,未有久泄而肾不虚者。若单补其脾则力缓不能建功,须得温暖下焦之晶辅佐其脾间,丹田火旺则脾土自温暖,中州健运则冲和自布,精微之气上奉乾金,下输膀胱,分别清浊,则二便自和,可以指日收功矣。方用人参白术黄耆炙草广皮木香升麻柴胡肉果补骨脂数剂,而小便亦实,后以四神丸加煨木香调理乃安。
家君治江右太师傅继庵夫人,久泄不已,脉象迟微,微为阳衰,迟为阴胜,此脾土虚而真阳衰也。盖脾虚必补中而后土旺,阳衰必温中然后寒释。乃以四君子加姜桂,眼二剂而畏寒如故,泄亦不减。知非土中之阳不旺,乃水中火不升也。须助少火之气上蒸于脾,方能障土之湿。遂用人参三钱白术五钱肉桂一钱附子一钱,数帖渐瘥,后八味丸调理乃安。
春元唐次仲,小腹脐傍刺痛,连胁及胸,坐卧不安。余诊六脉弦滑,重取则涩。此食后感怒,填寒太阴,致肝气郁而不舒,胸困作痛。经曰:木郁达之,解其郁而痛自止。用二陈汤合平胃散加枳壳木香,一服而愈。
秣陵罗明求,奉藩摧饷,适感风寒,发热恶寒,头疼而体痛,至七日后变成温疟,发时惊骇异常,日哺见鬼,如二岁童子大者数十缠绕腰问,悚惧不堪,至晚方散,已五六发矣。治者皆为鬼疟,议用截法,然犹未决,邀余诊视。六脉洪滑,余曰:此系痰涎内积,非真邪祟外干也。古语有云:无谈不成疟,又曰:怪病多属痰。盖痰乃液所化,液乃肾所主。必平日肾水素弱,虚火独旺,煎熬精液成痰,攻冲经络而为疟之根本。况腰原属肾,其液化痰更无疑矣。惟先驱其痰,俟痰去而疟鬼自除,然后培补本原至为切当。遂用小柴胡汤加茯苓枳壳槟榔,临服调元明粉三钱,顷刻便润下积痰甚快,至明日而疟鬼俱绝。
第5章