大场张公享内正,年逾四旬,伤子悲,崩涌如泉。用四物腰艾或增棕榈棉灰毫不可遏。医颇明义理,谓阳生阴长,无阳则阴不能生,用补中益气以调脾培本,势虽稍缓,然半载以来仍数日一崩,大如拳块,彻夜不卧,胸膈胀满,势甚危殆。邀予诊视,面色青黄,唇爪失泽,四肢麻木,遍体酸疼,六脉芤虚,时或见涩,此病久生郁,大虚挟寒之象。夫脾喜歌乐而恶忧思,喜温燥而恶寒湿,若投腭艾止涩之剂,则隧道壅塞而郁结作矣。若专用升柴提举之法,则元气衰耗而生发无由也。乃以归脾汤加益智炮姜,大剂,与服四帖而势缓,便能夜寐,胸膈顿宽,饮食增进。调理两月天癸始正,记前后服人参十六斤,贫者奈何。
槜李孝廉沈天生夫人,血崩不止,势如涌泉。医谓血热则行,血寒则止。四物加芩柏等剂,两昼夜不减。延家君往治。诊其脉息安静,全无病象,肌体清癯,原非壮实。知为脾胃气虚不能摄血,苦寒杂进反以潜消阳气,须用甘温之品以回生长之令。乃以补中益气汤加阿腰炮姜大补脾元,升举阳气。二剂而崩止,以后调理渐安。
河间司李朱思皇长公令方夫人,坐孕七月,胎肿异常,喘急不能言,并不能卧者月余,举家彷徨,投药甚乱。一医用人参白术以实脾,一医改用商陆葶苈以润肺,相去天渊,益增疑思,邀予决言。予曰:此症似危,脉幸洪滑,产前可保无虑,即应分娩之后颇费周旋耳,舍前两治,余不过一二剂便获安枕矣。座中讶出言之易,各言辨驳,予据理析之曰:胃为清阳之海,肺为元气之龠,故呼吸升于丹田,清浊输化赖于中土,若平素膏粱太过则中州积热。况胎孕内结,则相火有余,至六七月以来,肺胃用事胎渐成大,故胎气愈逼而火愈旺,凑逆于上,喘呼不卧,名曰子悬者是也。兹用参术温补则肺气壅塞,若用葶苈苦寒则胃气孤危,均致变症蜂起,岂非实实虚虚之患乎。疏方用苏梗枳壳腹皮各三钱,茯苓陈皮半夏各钱半,甘草五分,生姜三片。一帖便能言,再剂则安卧。合门信为神丹,余曰:无欢也,胎前喘急药石易疗,恐临盆在迩其喘复生,虽灵丹在握不能为也。须预惫奇策,调护真元,不致临产涣散,乃可万全。不数日产一子,甚觉强健,越两日喘果复作,惊呆无措,进食亦减常时。此胃土虚而不能生金之象,以大剂参术苓草五味肉桂数剂乃安。
歙人方李生儒人,向患左胁疼痛,服行气逐血之剂反加呕逆,甚至勺水难容。脉左沉右洪,明属怒动肝火来侮脾阴,过投峻药转伤胃气,俾三阴失职仓廪无内而化,五阳衰惫传道无由而行,所以中脘不通食反上涌,斯理之自然毋容议也。方以异功散加白芷肉桂,于土中泻水,并禁与饮食,用党参五钱,陈仓米百余粒,陈皮一钱,生姜三钱,加伏龙肝水三碗,煎耗一半,饥时略饮数口,二三日后方进稀粥,庶胃气和而食不自呕,依法而行果获奇效。
柯霭宁,患吐血后,咳嗽连声,气喘吐沫,日晡潮热。服四物知柏后,兼服苏子贝母百部丹皮之属,病势转剧,乞予治之。六脉芤软,两足浮数,知为阴枯精竭而孤阳气浮,俾肺金之气不能归纳丹田,壮火之势得以游行清道,所以娇脏受伤,喘嗽乃发。理应六味丸加五味沉香导火归源,但脾气不实。乃先以人参白术黄耆山萸山药各一钱五分,石斛丹皮各一钱,五味子廿一粒,肉桂五分,服数十帖大便始实,改用前方调养月余,咳嗽亦瘥。后三年前病复发,信用苦寒遂至不起。
云间田二府封翁,久泻肉脱,少腹疼痛,欲食下咽,泊泊有声,才入贲门,而魄门已渗出矣。或以汤药厚脾,或以丸散实肠,毫不见效,几濒于危,召予力救。望其色印堂年寿天而不泽,切其脉气口六部细弱无神,则知清阳不升,原阴下陷,非但转输失职,将见闭藏倾败矣。盖肾者胃之关也,脾之母也。后天之气土能制,先天之气肾可生。脾良由坤土,是离火所生,而艮木又属坎水所生耳。故饮食入胃如水谷在釜,虽由脾土以腐熟,亦必藉少火以生气。犹之万物,虽始于土,皆从阳气而生长,彼生生化化之气,悉属于一点元阳。所谓四大一身皆属金,不知何物是阳精也。惟命门火衰,丹田气冷,使脾脏不能运行精微,肠胃不能传化水谷,三焦无出纳之权,五阳乏敷布之导,升腾精华反趋下陷,故曰泻久亡阴,下多亡阳,阴阳根本,悉归肾中。若徒知补脾而不能补肾,是未明隔二之治也。宜用辛热之晶暖补下焦,甘温之剂资培中土,譬之炉中加火而丹易盛,灯内添油而燃不息,真有水中火发,雪里花开之妙,何虑寒谷之不回春耶。遂用人参白术炮姜炙甘草熟附子,煎成调赤石子末三钱与服,渐觉平安,十剂而痛止泄减,面色润泽,饮食增进,不一月而全愈,乃蒙赐顾,缱绻竟日而去。越明年春田公觐还,父子重逢,喜出望外,不意过食瓜果,前症复发竟难挽回,卒于仲夏庚寅日,可见木旺凌脾之验,毫发不爽也。
庠生奚易思令正,发热腹痛,呕恶不食,六脉沉郁,面黑如薰,用解郁调中之剂前症渐愈,若感怒气,应必复发。半载以来,形神憔悴,小便涩痛,小腹重坠,延予治之。予曰:症瘕痞块多属中脘,发则形象可求,痃癖两症贴在脐旁,发则攻冲而痛,数症皆水道通利者也。今小水涩滞,少腹重坠,必身皮甲错,绕脐生疮,此系下焦肝火久郁不舒,已成小腹痈也。非予专门,应疡科调治,庶可奏效,延医治之,果如予言,越数日而痈溃,脓色稠紫,服托里养荣等剂,月余而康。
徐敬山,伤寒郁热,过经不解,愈后食复,谵语神昏,刺高胎黑,耳聋如愚,六脉洪大,此阳明胃热血化为斑之状,乃燃灯照其胸腹,果紫斑如绿豆大者,朗如列星,但未全透于肌表。宜清胃解毒,使斑点透露,则神清热减矣。用竹叶石膏汤二剂,壮热顿退,斑势掀发,但昏呆愈甚,厉声呼之亦不醒觉,将身掀动全无活意,惟气尚未绝,俱云死矣。予复诊,其脉两手皆在,不过虚微耳。盖此症始因胃热将腐,先用寒凉解其客邪,今邪火虽退,正气独孤,故两目紧闭,僵如死状,急用补胃之剂以醒胃脘真阳,生机自回也。即以生脉散合四君子汤一剂,至夜半而两目能视,乃索米粥,以后调理渐安。
妻祖黄含美,庚辰会试,患伤寒。剧甚时,家君薄游都门乃与诊视。舌黑刺高,壮热妄语,神思昏沉,奄奄一息,此为邪热内甚,亢阳外焚,脏腑燔灼,血随沸腾,斑将出矣。遂用生地丹皮元参麦冬黄连知母甘草,一剂而斑现,再剂而神清,三剂而舌刺如洗矣。
燕京礼垣房之麟,患伤寒五日,病势困殆,伊亲在太医院者七人,莫能措手,延家君治之。脉人迎紧盛,右关洪大,神思若狂,舌胎微黑。此邪热拂郁神思昏愦而如狂,亢阳煽炽火极似水而舌黑,炎炎蕴隆将成燎原,若非凉血火将焚矣。视其胸腹果有红斑,遂用化斑清火一服顿愈。
分镇符公祖恭人,形体壮盛,五旬手指麻木,已历三载。甲辰秋偶感恚怒,忽失声仆地,痰潮如锯,眼合遣尿,六脉洪大。适于往茸城,飞骑促归。缘符公素谙医理,自谓无救,议用小续命汤,俟予决之。予曰:是方乃辛温群聚,利于祛邪,妨于养正。其故有三:盖北人气实,南人气虚,虽今古通论,然北人居南日久,服于水土,卑禀更移,肤腠亦疏,故卑下之乡,柔脆之气,每乘虚来犯,致阴阳颠倒,荣卫解散,而气虚卒中。此南北之辨者一。况中风要旨又在剖别闭脱。夫闭者,邪塞道路,正气壅塞,闭拒不通;脱者,邪胜五内,心气飞越,脱绝不续。二证攸分,相悬霄壤。故小续命汤原为角弓反张牙关紧急闭证而设,若用于眼合遗尿之脱证,是既伤其阴,复耗其阳。此闭脱之辨者二。又风为阳中阴气,内应于肝;肝为阴中阳脏,外合于风。恚怒太过,大起肝胆,内火外风,猖狂扰乱,必然挟势而乘脾土,故痰涎汹涌。责脾勿统摄,肾不归经,滋根固蒂尚恐不及,若徒事发散是为虚虚。此真似之辨者三。《灵枢》所谓虚邪偏客于身半,其入者内居荣卫。荣卫稍衰,则正气去,邪气独留,发为偏枯。端合此症,当法河间东垣用药,保全脾肾两脏庶可回春。亦以六君子加黄耆白芍桂枝钩藤竹沥姜汁,服二剂恶症俱减,脉亦收敛,但声哑如故,此肾水衰心苗枯槁。至更余后火气下行,肾精上朝方能出音。遂用地黄饮子,服至十五剂大便始通,坚黑如铁。虽有声出,状似燕语,乃朝用补中益气汤加五味麦冬以培脾,夕用地黄汤加肉苁蓉当归以滋肾。调理百日,语言如旧,步履如初,但右手稍逊于前耳。
第3章