首页 >出版文学> 旧德堂医案>第2章

第2章

协镇王公生长蓟北,腠理闭密。癸卯秋谒提台梁公于茸城,乘凉蚤归中途浓睡,觉恶寒发热。缘素无病患,不谨调养,过食腥荤,日增喘促,气息声粗,不能安枕,更汗出津津,语言断落,不能发声。延予商治,六脉洪滑,右寸关尤汨汨动摇。以脉合证知为痰火内郁,风寒外束,正欲出而邪遏之,邪欲上而气逆之,邪正相搏,气凑于肺。俾橐龠之司失其治节,清肃之气变为扰动。是以呼吸升降不得宣通,气道奔迫发为肺鸣。一切见证咸为风邪有余,肺气壅塞之徵。若能散寒驱痰,诸病自愈。乃用三拗汤(三拗汤麻黄不去根节,杏仁不去皮尖,甘草生用。按此方治感冒风寒,咳嗽鼻塞。麻黄留节发中有收,杏仁留尖取其能发,留皮取其能涩,甘草生用补中有发,故名三拗)加橘红半夏前胡,一剂而吐痰喘缓,二剂而胸爽卧安。夫以王公之多欲,误认丹田气短,用温补之晶则胶固肤腠,客邪焉能宣越,顽痰何以涣解。故临症之时须贵乎谛审也。
献商吴维宗年将耳顺,忽然染吐血嗽痰,昼夜不安。医见年迈多劳,误投参耆。遂觉一线秽气直冲清道,如烟似雾,胸间隐隐而疼,喘急不卧。阖户悲泣,特遣伊侄远顾蓬门,具陈病概,并言伊子幼龄,倘成沉疴,何人抚育,深为惨恻。予悯其恳切,细为审度。知水干龙奋,焦灼娇脏,将见腐肺成痈,所以咳咯不止。盖金水一气,水火同原,乾金既可生水,坎水又能养金。惟源流相济则离焰无辉,如真水涸流则相火飞越。俾清虚廓然之质,成扰攘溷浊之气。况乎甘温助阳愈伤肺液,宜壮水之主以镇阳光,使子来救母而邪火顿息也。方以生熟地黄各二钱,天冬麦冬各一钱五分,茯苓紫菀川贝枯芩瓜蒌霜甘草节各一钱,二剂而烟消雾散,喘息卧安以后,加减不旬日而嗽痰俱止。
相国文湛持在左春坊时,患左足下有一线之火直冲会厌,燔灼咽嗌,必得抬肩数次,火气稍退,顷之复来,或用补中益气加肉桂服之更甚,求治于家君。脉两尺虚软,知非实火奔迫,乃虚炎泛上。然虚症之中又有脾肾之分,脾虚者气常下陷,法当升举,肾虚者气常上僭,又当补敛。今真阴衰耗,孤阳无依,须滋坎之阴,以抑离之亢,乃为正治。方以熟地四钱,丹皮山萸各二钱,麦冬钱半,五味三分,黄柏七分,牛膝一钱,煎成加童便一杯,服四帖而虚火乃退,左足遂凉。
参戎王丽堂夫佞佛长斋,性躁多怒,腹胀累年,历用汤丸全无奏效。延予治时,腹大脐突,青筋环现,两胁更甚。喘满难卧。此系怒气伤肝,坤宫受制之证。前医但知平肝之法,未知补肝之用,所以甲胆气衰,冲和暗捐,清阳不升,浊气不降,壅滞中州,胀势更增。殊不知肝木自甚则肝亦自伤,不但中土虚衰已也。法当调脾之中兼以疏肝之晶,使肝木调达则土自发育耳。拟方用苍术白术各钱半,白芍广皮香附茯苓各一钱,肉桂木香生姜皮各五分,服后顿觉腹响胀宽,喘平卧安,后加人参调理而全瘥。
休宁汪振先夫人,受孕八月,胎前劳瘵,肉削肌瘦,环口黧黑,舌色红润,饮食如常,六脉滑利,状若无病。予曰:九候虽调,形肉已脱,法在不治,所赖者胎元活泼,真阴未散;线息孤阳,依附丹田。譬之枯杨生花,根本已拨,胎前尚有生机,恐五十日后虽有神丹总难回挽。盖分娩之时,荣卫俱离,百节开张,况处久病之躯,当此痛苦之境,恐元神无依,阴阳决绝,仅陈躯壳,而生气杳然,岂能再延耶。越二月,果子存母殁。
青溪何伊样之内,患吞酸已二十余载矣。因病随年长,复加恚怒,胸膈否塞,状若两截,食入即反肢体浮肿。治者非破气消导,即清痰降火,投剂累百,未获稍安。邀予治之。左三部弦大空虚,右寸关沉而带涩,乃苦寒伤胃清阳下陷之征也。盖胃司纳受,脾主运动,胃虚则三阳不行,脾弱则三阴不化,致仓廪闭塞,贲门阻滞,奚能化导糟粕转输出入乎况。气者升于脾而降于胃,运用不息流行上下者。今胸膈气噎乃气虚而滞,非气实而满。如误认有余之象,妄施攻伐之方,不特无补于脾而反损于胃,所以投剂愈多而病势愈剧也。立方用六君子加炮姜官桂。先将代赭石一两捶末和入,清泉取水煎药。才服入口,觉胸宇不宁;忽然有声,隔绝隧道,食亦不吐。或云胃虚而用六君子,此千古正治,毋庸议论。如代赭石治法今人未闻,愿领其详。予曰:医者意也,代赭系代郡之土,禀南离之色,能生养中州,脾胃属土,土虚即以土补,乃同气相求之义也。
居君显子舍,青年患疬,因睡中惊醒,即口眼歪斜,嚼舌流血,四肢搐搦,举家惊异,邀医用治痰不效,干予诊视。因其抽掣不常,难以候脉。但望面色,黄中现青,搐搦之势,左甚于右。经曰:东方属青,入通于肝,其病为惊骇。况乎久患瘰疬,则肝胆之气尝亢于外,而阴血不荣于内。偶因梦中惊骇触动肝火,火旺而风生,风生而摇动,此自然之理也。且四肢为胃土之末,口目乃胃脉所过,木气摇土,所以喁斜瘛疯。夫舌属心脾,齿属阳明,阳明气盛则口噤,心脾气盛则舌挺,一挺一噤故令嚼舌,宜用平肝之晶佐以驱风清火。遂用二陈汤加山栀枳壳钩藤羌活防风,一剂而诸苦若失。
江右李太宰讳日宣,有如夫人,自耳至胁忽结核成块。遍延疡科均以瘰疬治之,反增发热,体瘦,口燥唇干,饮食少进。迎家君往诊,脉左关芤而无力,此肝血枯谒不能荣养诸筋,故筋脉挛缩有似瘰疬,而实非也。若以败毒清火消痰化坚之剂投之,则胃气转伤变症百出矣。当滋养肝血以濡润筋脉为要。方用四物汤加丹皮玉竹秦艽麦冬等,剂不数眼而痊。
内卿令乔殿史次君,自幼腹痛,诸医作火治、气治、积治,数年不愈。后以理中、建中相间而服亦不见效,特延予治。六脉微弦,面色青黄。予曰,切脉望色咸届肝旺凌脾,故用建中,以建中焦之气。俾脾胃治而肝木自和,诚为合法,宜多服为佳。复用数帖,益增胀痛。殿史再延商治,予细思无策,曰:贤郎之痛发必有时,或重于昼,或甚于夜,或饥饿而发,或饱逸而止,治皆不同。殿史曰:方饮食下咽,便作疼痛,得大便后,气觉稍快,若过饥则痛;交阴分则贴然。予曰;我得之矣。向者所用小建中亦是治本之方,但药酸寒甘饴发满,所以无效。贤郎尊恙缘过饥而食,食必太饱,致伤脾胃失运用之职,故得肝旺凌脾之候,所谓源同而流异者是也。今以六君子汤加山查麦芽助其建运之机,令无壅滞之患,则痛自愈也。服二剂而痛果止,所以医贵精详不可草草。
庠生范啸凡令正,向患头眩症,六脉浮滑,服消痰顺气之药略无效验。予曰:无痰不眩,此虽古语,然痰之标在脾,而其本属肾。《素问》曰:头痛巅疾,下虚上实,此之谓也。夫肝为乙木之本,肾为癸水之源,肾阴不充,肝火便发,上动于巅而眩作也。治法以扶脾为主,脾安则木自和,而肺金有养,金为水母,而子亦不虚,何眩晕之有。早用六君子汤加山萸天麻,卧时服肾气丸加人参天麻鹿茸,服之而瘥。
周浦顾公鼎,暮夜遭劫,左半身自头至足计伤三十七刀,流血几干,筋骨断折,百日以来,浓血淋沥,肉腐皮黑,痛苦不堪,不能转侧。专科俱用滋阴养血止痛生肌,反凝滞胃门,妨碍贲门,致饮食厌恶,疮口开张,乞予救疗。左寸关部位刀伤沥沥,脓水进流,大都虚微不堪寻按耳。盖虚为阴伤,微为阳弱,阴阳失职,荣卫空虚,气血衰残,肌肉溃烂。《灵枢》云;卫气者,所以温分肉而充皮毛,肥腠理而司开阉。故疮口不收,皆由卫气散失不能收敛耳。即有流脓宿血,内藏其穴,能使阳和生动,火气周流,自然脓收疮敛,长肉生肌,旬月之间可许步履如初。观者咸骇予言为迂,为此危重,不过苟延时日,安得无恙。如果回春,则先生非李乃吕先生也。遂力担承,用养营汤大剂服二十帖,疮口尽敛,饮食亦进,至百帖即能起坐。复用药酒及还少丹出入加减,四五月后可以倚杖行步,越明年便能却杖,迄今荣壮胜常,此亦偶然不可多得。