近世富贵人,畏服柴胡。按:此味惟邪未入少阳服之,所谓开门揖盗,引邪入室,原所禁用。既往来寒热,脉弦口苦,心烦喜呕,少阳症已见,柴胡升清肝胆之热,必用之品,何碍之有?凡疟之寒甚者,战栗气急,虽热天绵被数重,不足蔽其辜,不知者当寒作时,恣饮姜汤火酒,寒不能祛,而其日热作必甚,助其火也。《准绳》一说殊妙,谓疟之作寒,乃阳气陷入阴中,须升提之,予用之多效。一医治一人寒重,用桂枝、当归,即变为壮热不休,几致丧命。嗟乎!治疟又当分初、中、后,在气在血。以上之治,是在初在气之法也,中则气血之间,后则皆在血分矣。更宜疏中用补,补中兼清,无一定之方,不移之法,如鸳鸯绣出,金针难度,在人聪明好学,神而明之也。更有疟作,女人月事适行,为壮热谵语,甚有如狂者,此为热入血室,小柴胡去参,加生地、归须、丹皮,一服可愈。其疟,即三日疟,予医案中虽有数条,一时偶中,其大段细节,未能深究,不敢妄言。《疟论疏》一卷,明·卢之颐撰,至为详悉,可观也。
痢疾
痢亦夏秋为多,他时间有也。其因亦由夏月爱啖瓜桃生冷,内受暑邪,外感风凉,伏邪欲泄,为斑为疹为疟者有之,至迫入大肠,则病痢矣。其白者在气分,黄痢伤脾,赤痢在血分,赤白黄紫并见者,为五色痢,当分治之。前人以白属寒,赤属热,非也。分气血则可,分寒热则未当。治白痢疏气消导,或加清利湿热,或用丁香温脾。治黄痢补脾,如炒白术、茯苓之类,加清导利疏之品。治赤痢以黄连、黄芩、白芍为主药,随症加减。下痢兼身热头疼恶风者,加表药。若疟当兼和解,惟初起赤痢作呕不纳者,为噤口痢,最重,因兼胃病也。前人有用对金散,予治此症,每加半夏、炒竹茹、银花露、莲肉之类,亦多效者。后重里急,见风洒淅,加防风、葛根、升麻、柴胡,以升提清阳。赤痢必用之药,除主药之外,如楂肉、浓朴、白头翁、银花、陈皮、木香、苦参,初起随症选用。至于用过清热逐秽,调气不愈者,宜和血之品,如生地炭、归身炭、丹皮之类。下如豆汁者,兼挟湿也,宜用茅术、浓朴、茯苓、泽泻、猪芩之类。下如鱼脑者,属脾肾虚寒,参附汤亦可酌用;如屋漏水者,湿毒为多。二种近于败症,久而不愈,延为休息者,补脾为主,兼可补肾,所谓久不愈,责诸肾。然而必佐以枯芩、楂肉、砂仁壳之类,缓缓调补,切不可峻用双补,多致腹胀。盖休息一症,脾肾虽虚,亦有留邪未尽,故宜佐淡清轻消,方为无弊。凡泻变痢,为脾传肾转重;痢变泻,为肾传脾转轻。赤痢初起体实者,用桃仁承气下之,取效最速。切忌用涩药,贻害非细。丹溪云:“调气则后重自除,和血则便脓自愈。”予亦有所得,乃曰:调气则后重自除,凉血则便脓自愈;升阳则后重自除,升清则浊降,和血则便脓自愈。一转移间,有先后之分,尤为允治。
温疫
旧传:人当兵荒困顿之后,必有大疫。因饥寒劳役,在所不免,脏气先虚,再感外邪,一人病疫,传染无休。崇祯辛巳,天下扰攘,疫气蔓延数省,时以伤寒法治之,不见其效,反多有害。吴又可先生特出己见,发千古神明之识,着《温疫论》三卷,《补遗》一卷。以疫气从口鼻吸入,伏于膜原,在不表不里之间,治法迥异,乃着此书以辨别之,有功于世,大矣哉!首用达原饮,继以三承气,谓伤寒可迟下,一下可愈,温疫宜早下方痊。论中详辨分明,何待予言,惟所论乃兵荒困顿传染之疫也。近时承平熙泰,间有是症,其因不同,而邪伏膜原,以数下始痊则一也。更《温疫论》中,首用达原饮,内草果一味,燥烈而温,与承平之疫,未能中的。予乃加制一方,名开郁胜湿汤,乃因近时疫症,有感邪于冬季者,《伤寒论》所谓人之伤于寒也,至春化为温,至夏为热。再兼挟湿与肥浓,食物胶结于胃而成,舌黄胸痞,壮热不休,脉洪涩或沉细。其邪并非自口鼻吸入,故药用茅术、浓朴、陈皮(三味开郁胜湿为君。)楂肉、神曲、枳实、栝蒌皮、(消胃中胶结为臣。)黄芩、连翘、(清伏热为佐。)甘草。(和中为使。)若热不解,须以大黄、枳实、元明粉,再配合症之药下之,所下如胶似漆,必得净尽。若留邪一分,则不愈焉。有用大黄数两至半斤始愈者。本论最为精确,但粗工取其卷帙不繁,论断简捷,竟操为枕秘。不论东垣之脾虚发热,丹溪之阴虚发热,概用达原饮、三承气等汤治之。呜呼!杀人多矣!非又可之谬,实谬用者之罪也。今论清时疫症,与兵荒疫症,其因有异,达原饮太烈,余治无别焉。并解内伤与血虚,不可混施误人也。
阴暑阳暑
暑有阴阳二种,不可不辨也。人之处于凉亭水榭,日受风凉,喜啖爽口冷茶,阳气闭塞,其病恶风热壮,少汗脉沉滞,或腹痛吐泻,此夏月之阴症也,不可谓之伤寒,乃名之为阴暑。前人治此等症,大顺散、理中汤,轻则平胃散。予嫌其姜、桂之性太烈,必先岁气,毋伐天和,亦为要紧。乃制一方,名胜湿和中汤,苏叶、(恶寒用之。)半夏、茯苓、陈皮、炙草、(四味为二陈消痰胜湿)浓朴、神曲,(温中消导。)若果指甲灰色,方可加淡附子、干姜各数分。阳暑途行浅舍,劳逸虽殊,其受病则同。暑邪无形,从口鼻吸受,暑伤人气分,故气短脉虚;暑先伤心,故心烦少寐多汗,(心主液。)或身热,四肢无力,渴思冷冻饮料,小便赤秽,虽六脉虚细,总宜清暑利湿,滑石、淡竹叶、芩、连、茯苓、苡仁之类,皆可选用,佐以补气之品,人参白虎,清暑益气等汤,俱可参用。
一邻氏子年十三四,面白体弱。时当中伏,出就外敷,昼景赫赫,人多汲饮井泉,邻子亦饮两觥,即不能到塾,目瞪神呆,恹恹卧榻。其父兄延人刺少商穴,出紫血些微,续服痧药,至下日辰刻,邀予视之。六脉已绝,指甲尽作灰色。予曰:此伏天中寒之症,所谓阴暑也,若服附子理中汤,或可救,今则无及矣。过午而殁。一人途行归家,腹痛欲吐不吐,欲泻不泻,此为干霍乱,一名搅肠痧,宜用炒盐沃汤,待温饮而探吐;或用瓷盘蘸香油遍刮胸背,脏腑气通,能吐能泻。即属无妨。其人不知治法,服老姜汤一碗而毙。此中阳暑也。
泄泻
泄泻,湿热居多。洞泄者,如沟渠决水,一往无留,湿兼热也;火泻腹痛,即欲如厕,或完谷不化,(所谓邪火不杀谷)热兼湿也。多由挟暑伤食,夜卧大腹受寒,火郁于内成者。治法须清热利水消导,芳香开脾药,如黄芩、黑栀、焦白芍、茯苓、泽泻、猪苓、楂肉、神曲、陈皮、谷芽、浓朴、砂仁壳之类,随症选用。如热甚完谷不化,当重用黄连,治湿而不利小便,非其治也。然有春伤于风,夏生飧泄。盖谓风主木,木克土也,宜加散风之药,防风、葛根、羌活、柴胡、薄荷之类。惟湿热已靖,久而不愈者,当补脾胃,参苓白术散。更如五更作泻者,为肾虚,四神丸治之。
霍乱
是症每由暑邪伤食,或受寒凉,卫应于胃,卫气不宣,胃亦阻滞,而成腹痛吐泻并作者。治当疏卫和胃,消食利湿,清暑并施,药如香薷、(恶寒可用。)半夏、茯苓、陈皮、甘草、炒白术、扁豆、神曲、楂肉、(伤食可用。)浓朴、黄芩、黑栀、广霍之类,随症选用。其转筋者,属风寒湿俱有,病在肝,当分辨何因,加入对症之药治之。惟霍乱初起,胸闷腹痛,切忌谷食,不知者竟致殒命。故体中稍有不适,宁至空腹,安后稍食稀粥,渐渐加增,亦养生之一法也。
黄疸
古有五疸之名,兼有阴黄、阳黄之别。予所见者,眼白栀色,肌黄,小便着白裤上如柏汁者,更胸闷腹胀,肢软嗜卧,其病因郁火与湿气相蒸而成,专治在肝胃两经,古称湿热成黄。
胃中有湿热,则饱闷纳胀,肢软(胃主四肢)嗜卧,脾气欠运,(脾胃相为表里)郁火肝木不达也,治法宜风以胜湿,苦味泄热,佐以开郁利导之品,药如柴胡、薄荷、防风、葛根、黄连、黄芩、夏枯草、山栀、郁金、陈皮、苍术、茵陈、茯苓、苡仁、木通、香附、通草、楂肉、神曲、枳壳之类,随症选用。五疸者,五脏各有是病,然不外乎风以散之,淡以渗之,苦以泄之,香以开之之法也。其谓阴黄者,肌色虽黄,而带暗滞;阳黄者,鲜而明也。阳黄数服可愈,阴黄未能即已焉。酒客动怒,最易成此症。
肝风
肝属木,木生风,所谓肝风者,乃本脏自生,非外来之邪,其为病也则不一。如头痛耳聋,目肿手足麻木,筋跳肉,眩晕胁痛吐食等症,若误用风药疏散,非止无效,反助其暴。治法当遵丹溪和阳(风必挟火)熄风,药用丹皮、桑叶、黑栀、白芍、豆皮、枣仁、茯神、麦冬、天冬、生地、盐水炒橘红、炒牛膝、羚羊角、钩藤、白蒺藜、甘草诸味,可以选用。盖肝为肝脏,宜以柔药胜之,若用香燥,非其治也。寒木亦能生风,又当佐以桂心、老姜。欲辨肝风者,脉弦而涣,口苦无味,其患之来,只在顷刻。(风行迅速)认症的确,取效亦如反掌,惟愈后必须服养血滋肝泄木丸料,庶不复作也。
肝火
风从火生,火未必从风生也。然火遇风则猛,故治肝风,必佐和阳,治肝火亦宜加熄风也。
肝火之为病,两目赤痛,耳出脓,头疼口苦而渴,胁痛胃痛,呕吐咳嗽,或吐血,颈生瘰,药用大黄、龙胆草、芦荟、夏枯草、黄连。以上五味,泻肝实火,余当择其清柔之品,如桑叶、丹皮、羚羊角之类治之。
胃痛胁痛
胃痛胁痛,附于肝火之后者,因其治亦专责于肝。肝喜条达,若人含怒不发,则郁而成火,火性上炎,侮其所胜,则胃痛见矣。轻则不饥不纳,重则呕吐黄水,脉必弦,口必苦。治宜解其郁怒,再用泄木安土理气方药,如丹皮、桑叶、钩藤、白芍、广皮、炒延胡、半夏、茯苓、通草、当归、川楝子;久病胃虚,可加党参、生甜冬术、炙草、老姜渣之类,可以选用。其胁痛亦由肝经郁火循经而上,治法与胃病相同,惟可用逍遥散疏之。盖治胃痛泄木为主,治胁痛兼可散郁也。或问用越鞠何如?答曰:郁而兼湿兼痰,越鞠为先,郁而血燥,逍遥是务,二方以此而分。若客寒犯胃而痛,爬床滚席,刻不可耐者,脉必沉伏,面色惨淡,当用温散,不可不辨也。
小儿急慢惊风
急惊病在腑,慢惊病在脏;急惊多因风热闭塞,(手厥阴足)少阳(心胞络胆)而成。小儿心胆气弱,辄见非常之物,或骤听震响,皆致气机不利,气化为痰。其为病也,身热吐乳,目珠翻上,筋掣身跳,治宜散风清热,安神平肝,清痰开窍,药如薄荷、荆芥、杏仁、茯神、远志、钩藤、黄芩、连翘、丹皮、桑叶、橘红、半夏、南星、天虫、石菖蒲、通草、灯心、竹卷心、甘草、大苏梗等味,随症选用。牛黄清心丸、玉枢丹、琥珀抱龙丸,俱可采施。更推拿尤为要紧,症虽恐人,平复亦易。惟慢惊一症,其初不过寒热,或单热不休,或吐泻并作,治之得当,未必便成慢惊。每见昧者,治此等症,不辨其体气不足,脉象虚弱,概用霸剂,如石膏、黄连、枳实、大黄之类。其初小虚,药后脾胃衰败,遂致角弓反张,危象骈生。
呜呼!病家犹以为如此重药而疾不痊,命数当然;而不知不服霸药,尚可挽回,极至木旺土衰,始无及矣。予治小儿此症,先用理表清热消导三剂,后即用培脾平肝,如异功散加桑叶、丹皮,或补中益气加麦冬、生地、白芍,往往得痊,以告天下为父母者,不可不察也。
第18章