(附翻胃)
噎膈症其因有三:一曰忧思气结,二曰含怒不舒,三曰好酒伤胃。夫忧思不解,则心气结,心系通咽,结则郁火上凌清道,痰涎缠扰。初则咽物不利,久则噎症成矣,即张鸡峰所谓神思间病也。治法先宜开解病患,后用舒心气,清郁火,消痰涎,利咽喉之药,早治多愈,重则粪如羊矢,则无救矣。凡人怒必有火,喧嚷呵,怒火即泄,当时平复,亦无所伤。其有含怒不发,肝气久郁成火,轻则胃痛,肝火凌胃;重则胃伤,失通降之权。阳明以通为补,以降为顺,病则不通不降,食物入胃,逗留不化膈病成矣。治法亦先宜开解病患,后用舒肝通腑消痰利气之药,轻则易治,重则难愈。好酒之人,日事沉湎,谷食少而胃失养;胃虚欠运,渐生湿热,上蒸会厌,中滞胃脘,多成噎膈。盖噎在上而膈在中,噎未必即膈,膈则必并噎,噎轻而膈重也。治法先宜劝其节饮,即以扶胃利湿,清火消痰之药治之,早治十愈八九。翻胃者,朝食暮吐,暮食朝吐,多有劳心劳力,忧愁不解,饥饱不调,日久胃伤而成。
治法补胃为君,并通腑降气之药,亦可十愈八九。噎膈症至后食物下幽门,谓之下口,入大肠无几,并有燥火炼,故大便每如羊粪者,病已八九分,治疗为难。更有肾病阻隔幽门,(肾为胃之关。)纳食不下者,用六味八味等汤治之,不可不知。
痹
痹者,疲也。有周痹,周身及四肢麻木或痛。盖因气血不充,兼受风湿而成,治宜补气血,佐散风利湿之药,须带温而行之,方有效也。有行痹,麻木与痛无定所也,其治法与周痹相同。其胸痹乃胸中阳气窒滞,治用薤白、白酒、栝蒌皮之类,通其阳气即愈矣。
痿
(附肺痿)
痿症多由湿热,或寒邪流注于腿膝间,或肿或不肿,或酸楚软弱,行步维艰。亦有好色精亏,肝血不能相济,筋失所濡,以成是症者。当戒色欲,再用滋补肝肾,兼疏通之药治之。若因受寒,宜温通筋络,湿热须清利中加威灵仙、牛膝、木瓜等味。半由药治,半须病患留心调养,切忌火酒,庶能速痊。其肺痿一症,名同而路别。肺痿乃心火刑金,久嗽而成者,盖肺为燥金,有复感燥气而成者,治心火刑金,当先和心阳,加黄连亦可,继用养肺之品,如人参、麦冬、五味、燕窝、北沙参之类。若因感燥而成痿者,宜玉女煎、清燥救肺汤之类。
肺痿之重者,眉毛脱落,皮肤干枯,肺主皮毛也,治至数月,药须百剂,方能痊可。
咳嗽
咳嗽有外感,有内伤,有内伤兼外感。肺主皮毛,又为娇脏。人受风寒,皮毛洒淅,肺气不得外泄,为喷嚏,鼻流清涕,而咳嗽者,宜用温散,如苏叶、防风、前胡、橘红、葱白、炙草、姜皮之类。如已化火者,宜用辛凉,如薄荷、杏仁、荆芥、连翘、山栀、竹叶之类。若受暑风,为气闷自汗而嗽者,须兼清暑之品,如滑石、茯苓、苡仁;因暑中有湿故以淡味渗之,沙参、丝瓜叶、淡竹叶之类。受燥气,舌干口渴而咳者,须入石膏、鲜生地、桑叶之类。若内伤,本经有形寒饮冷则伤肺,为恶寒喘促,咳吐痰血者,宜补土降气,消痰理表之药,如六君加苏子、杏仁、桂枝木、老姜渣、大枣之类。若心火刑金,宜和心阳,养肺之药,如茯神、枣仁、柏子仁、元参、沙参、麦冬、连翘、竹卷心、灯心,甚则黄连、黄芩亦可用。肝火上炎,必口苦吐酸,脉弦咳嗽者,宜用和肝泄木,如生地、归身、白芍、丹皮、桑叶、钩藤、白蒺藜之类。若肾水泛痰,而见咳嗽者,其痰必咸,耳必鸣,夜重日轻,六味汤、都气丸俱可用。因二方有茯苓、泽泻,故能降一切虚火。更有劳倦咳嗽,其治在滋化源,方用补中益气,去升麻、柴胡,加茯苓、麦冬、五味子;有痰再加半夏、象贝。予治此症,获效多矣。有日晡身热,咳嗽至晓,热解,嗽亦缓者,泻白散主之。有酒客胃中湿热熏蒸,而为咳嗽者,又当燥湿清火,如茯苓、生苡仁、茅术、半夏、神曲、黄芩、黑栀之类。以上所采药味,原与病症相合,然并非即以此数味为方也。在观者参而用之,方为合格。更有老年卫气不固,每当新寒束缚之时,多有咳痰者,俗称痰火病。宜于平时服补肺胃之丸,至期不致受凉,多可免者。予治数老人。其效如神。
消症
消症分上中下三种。上属心肺,中属肠胃,下属肝肾。大抵消症多因水火偏胜为患,治法不外乎滋清并施。欲别其上中下,先视其外象。上消则舌上赤裂,大渴引饮,是心移热于肺而成。古法用人参白虎汤为主。中消则善食而瘦,自汗大便硬,是大肠移热于胃而成。古用调胃承气汤为主。下消则烦躁引饮,小便如膏,多属肝肾亏损。古用六味八味加减。至于饮一溲二,多致难治。孙真人云:消渴之人愈后,多有发大痈而卒。此无他,明系精液气血耗尽之故也。凡消渴症。溺于干土,必有如盐汁然;溺于盆中,必起沫如酒酵。精液消耗。从此而去,更有平时纳只数合,一旦兼数日而食。此腹中有虫积,当用攻虫法下出之,即愈。
哮喘
哮喘实因肺中有实邪。脉浮紧,喘而无汗,能食不得倒卧,大青龙汤;有汗,越脾汤;其效如神。稍遇挟虚,祸不旋踵。予每仿其制而轻其剂,用苏叶、前胡、防风、杏仁、连翘、黄芩。若热甚者,用石膏、橘红、甘草。痰多加浮海石、半夏、莱菔子、枳壳等味。宜加减各味列于下:如桑皮、地骨皮、花粉、青黛、芦根、茅根、桑叶、竹叶、枇杷叶、川贝、象贝、款冬花、紫菀、马兜铃、茯苓、泽泻、苡仁、通草诸味。随其症而采入之可也。稍挟虚者,佐以生甜冬术、麦冬、沙参、元参。寒而无热者,屏去一切寒凉,加老姜、桂枝木。俟其病去六七,宜疏补并施。若痊愈后,必得补土生金,兼固表调里之药。如异功散合玉屏风,再加甜杏仁、苏子、梨汁。或莱菔汁熬膏为丸,以杜不发。华真人曰:哮喘似乎肺实,乃肺虚也。信然。故用补剂,多见其效,用清疏久而愈甚,亦可验矣。凡治肺病,能用补母收功,可谓万全,再不复作。其有肾虚喘而不哮者,宜贞元饮,用熟地、归身二味,其应如响。
伤寒
伤寒,予存其名,而无言也。自南阳立法以来,历代有人条论,各有可取。学人自当求之,岂待予言哉?然而善读仲景书者,不但能明经络,见症了如指掌,并可得其立方用意之妙。
故前人云:能明《伤寒论》一书,非止能治伤寒,而于杂症亦思过半矣。岂不在立方之妙乎?不善读书者,虽治真正伤寒,尚如隔靴搔痒,而况以此法治杂症,其为误人非细焉!予少时曾见一人病胃痛,呕吐酸水,色如青草汁。延城北王某来治,曰:此症正合《伤寒论》中厥后条,宜理中汤。方用附子、干姜、半夏、茯苓、人参、白术、陈皮、白芍、甘草,一服而愈,用之当也。又见一人,夏月患畏风自汗,身热气短,延一医延医,用桂枝汤一服而毙,用不当也。我故曰:《伤寒论》须善读为益广大,不善读贻害非细。岂虚语哉?
斑
斑,温热所化也,由感而得。其邪从皮毛渐至于胃,胃主肌肉,温热郁不得泄,化而为斑。
其先必见脉洪数,舌黄胸闷,口渴气秽,壮热诸症,甚则谵语,无论见斑与未见,宜散表清胃,用苏叶、淡豆豉、(早春初冬可用。)葛根、薄荷、黄芩、连翘、花粉、地骨皮、鼠粘子、橘红、芦根、甘草等药,服一二剂,无斑即可解。若热不解,而反见气急,面带黑滞油光,大便已多日不解者,可用大黄、元明粉、枳实,再加清疏双解之,腑气得松,有斑即起,无斑即愈矣,犀角地黄汤、化斑汤,临症酌用可也。水晶斑乃热之甚者,阳极似阴之象,方中须重用石膏,其蓝斑必因从前失治,热至肾水已涸,故见此症,多致不治。斑症稍涉补药,鲜不死者。
疹
疹,亦温热所化也,从肺所发。其先必咽痛咳嗽,身热恶风,脉浮数,宜散表清肺,苏叶(早春初冬用之)薄荷、杏仁、连翘、花粉、地骨皮、蝉衣、橘红、生甘草、竹叶、西河柳枝。热甚加黄芩,咽痛加射干、马勃,有痰加象贝,二三剂可痊。愈后忌肉食一月,避风为要。蔗浆甘寒,病中最宜。
咽痛喉风
此症有轻有重,轻者不过肺气不宣,火郁咽痛,或心火上炎,治肺有郁火者,用苏叶、(不恶寒可勿用)薄荷、杏仁、射干、橘红、马勃、连翘、元参。火甚者,加黄芩或石膏。
痰涎缠绕,加天虫、象贝。治心火上炎,竹卷心、灯心、茯神、甘草,或加黄连、连翘,俱一二服可愈。惟有一种冬温,伏火又为寒邪所袭,每在小寒后,春分前,患恶寒身热,脉紧咽喉作痛,不能纳食。若失治与治之不当,必致胶痰壅盛,并鼻塞不通,一二日间,多有殒命。治法须用大青龙汤、麻桂散寒邪,石膏清伏火,杏仁开肺,炙甘、姜、枣和表里,煎服取效甚速。予治五房工人张二,腊月患喉痛颈肿,恶寒壮热,脉紧神呆,语言不清,用前方得汗即瘥。后周身脱皮,可见伏火寒邪,尽从肌肤而泄,皮受冲夺,故麸而脱也。不然极甚之邪,尽升于三寸之喉,其不毙者几希。再用真鸭嘴胆矾研细,同酽醋调。(酽醋,醋之好者)用鸡翎蘸探喉中,吐出胶痰,胀即松而可愈矣。此方最效。胆矾须平时购得,以便临时取用也。蛾喉者,喉间起紫血泡如茧。一为单蛾,二为双蛾,泡起象茧,故曰蛾。亦因风寒火毒而成。血泡须用银针点破出血,即无妨,用药亦宜散风寒,清郁火。更有大便燥结,多日不解者,用大黄下之,为釜底抽薪法亦可。间旋上病取下,古人有之。若从肝肾而发,用八味汤,导火归源。予未之遇,不敢妄断焉。
吐血
真痨病之吐血,南齐褚澄曰:“饮溲溺,百不一死。”夫溲溺能清脏腑虚热,兼降浮火。痨病吐血,实由于此,最为切要。然有法焉,俗谓之还元汤。乃服自便之溺,宜不食腥秽之物食,味略淡,晚餐白粥,如是数日后,五更或清晨,解时去头末,取中一碗服之,更能散心远色戒性,虽沉宿疾,不数日可痊。海盐县村寺有一僧,能疗一切劳伤,虚损吐血,干痨无血可吐之症。此僧绝不知《神农本草》、《黄帝内经》。惟善于起居得宜,饮食消息,患者住彼寺中,三月半年,十愈八九。此虽勿药,记之名医可也。予举斯,亦愿病者,知起居得宜,饮食消息之法,莫单仗草根木皮,久归不起。夫血,心主之,脾统之,肝藏之,用心过度,心阳不摄。吐血者,药用人参、枣仁、茯神、柏子仁、麦冬、丹皮、犀角、生地、茅根、藕节之类。须加橘红、通草、牛膝炭以松之;劳倦伤脾,药用人参、白术、茯神、炙草、广皮、归身、炙侧柏叶、藕节之类;怒气伤肝,药用丹皮、桑叶、生地炭、归身炭、炒白芍、钩藤、白蒺藜、甘草之类。以上药味,并非成方,惟与脏相合,在圆机之士,采而施之可也。吐血有数种,呕血属阳明胃,与厥阴肝为多,故盈盆满碗;咯血唾血,俱从肺肾出,咳血心肺胃三经俱有;痰中带血,肝肾为多,吐红痰脾虚肺热也。心肝肾先伤,继及脾胃肺。吐血者为真痨病难治,余当辨其何脏何腑何因,随其症而治之。每有因外感吐血,观予医案可得也。
鼻衄
鼻衄因受外感,内有伏火。为疟为单热,数日后忽鼻衄如注。此邪入血分,欲借血而泄,名为红汗。徒伤血分,不及正汗远甚,治须清疏中佐凉血之品。有少年磕伤成病,每逢烦劳即发,宜当归补血汤,加生地炭、牛膝炭、荆芥炭,陈皮、归身,亦须炒黑,方能止血,免助火也。有心肺火炎,犀角地黄汤亦可用。
牙衄
宿有是病,屡屡发者,为劳损之苗。予每用黄连六味汤、补血汤,加旱莲草、生地、丹皮,多效。亦有外感,内有伏火,出血吐地即凝者,此由郁火,药用柴胡、薄荷、黄连、山栀、丹皮、赤芍之类,随其症而加减之。
疟疾
疟成于夏秋为多,他时虽有,终不似夏秋之众也。盖夏月人食肥浓,并吸受暑邪,外感凉风,或冒露水,始则皮毛闭塞,暑邪欲泄不泄;内之肥浓,间化为痰。风露之感在表,暑食所伤在里,半表半里,足少阳胆经应之。卫气陷入营分,则为寒;营气不交于卫,则为热呕吐者,胃有积痰也;心烦少寐者,胃不和也;口苦者,胆热也。此日疟、间疟之所由作也。治法当疏邪清热,涤痰利气、消痰并施,柴胡、(日疟寒轻者用薄荷亦可。)青蒿、半夏、陈皮、黄芩、神曲、甘草。无汗加苏叶;热甚加石膏、知母、竹叶;口渴加花粉;呕甚加炒竹茹,小便短赤加滑石,胸满或闷,加枳实、栝蒌皮;嗳腐加楂肉;舌黄或煤色,脉弦实,大便多日不解者,可加大黄下之;咳嗽加杏仁、射干、前胡。服药先一剂,系其惰,谓将解早一时服;第二帖迎而夺之,谓未发前早一时服。
第17章