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第19章

阴虚发热
经云:阴虚生内热。更有热病久服寒凉,而身热不止,反口渴消水,大便燥结,此寒之不寒,是无水也。当补肾水以制阳光,前人用六味汤,未尽善也。盖六味惟地黄滋肾,萸肉酸收肝风,丹皮清肝经血热,山药培脾益胃,茯苓、泽泻能泻肝肾浮火,此方治肝肾虚火上炎最妙,若以补北济南则未也。予治沈姓一子,年十七,病热,服石膏二斤余,其热不退,脉虚数,口燥而渴,大便燥结难下,大肉尽脱,服药即呕,纳粥无几,症甚危急。予曰:阴气大耗,大肉尽脱,在法难治,幸神气尚存,但胃口已受药伤,可将人乳与糯米饮各半杯温服,三日得呕止;再商治法,果不呕,纳稍增,身热口渴便结仍然,乃用鲜生地、鲜石斛、天冬、麦冬、花粉、麻仁、橘红、粉草、松子仁。此方甘寒养津,不犯胃气,四服纳增,余症不减。复用熟地、生地、天冬、麦冬、龟板、川柏、知母、橘红、鲜石斛、甘草,此方大补阴,合甘露饮四服,热退不渴,大便润而易下。若守六味,断难取效,复用八珍汤收功。
阳虚发热
经云:阳虚生外寒。未尝言发热。夫外寒与阴虚生内热对峙而言,其发热也,阳不潜藏,亦非借薪而燃,实无根之焰,龙雷之火也。其为症身热舌苔淡黄,口燥齿浮,而不消水,脉浮大满指,按之索然,面色惨淡,午后微红,(是为戴阳)言语无力,纳少胸闷,大便亦有燥结者。若误投凉剂,初亦如无损,旋必加重,治此症必须从其类以求之,用八味汤凉服。盖阴无阳无以生,阳无阴无以附,以六味纳气归肾,以桂、附引火归原,凉服者,热因寒用也。
曾见一妇,小产后身作大热,舌黄脉大,口干大便多日不解。医者皮相其症,不辨真假,而用白虎汤大服,便通热缓,病家甚为喜悦。时予尚无医名,其家人所述如此,予欲一诊,偕往视之,曰:以我之见,是格阳于上,昨方不可再服,必当温补,庶可奏功。问:既系虚症,何昨日服药,大便通,热势减耶?予曰:此大便之结,如寒月水泽腹坚,其通者几微,亢阳为寒凉所逼而出焉。其热势减者,亦因寒凉灌濯,暂为退舍,脉象浮大,软如绵絮,急服八味汤,尚恐无及。其家不信,医来复诊,见有应效,仍用前方,加麦冬、五味,又一服,两目真视,循衣摸床,一昼夜而终,悔已无及矣!
伏暑
凡暑气流行,自小暑至三伏,炎威赫奕烁石流金。若中秋前,骄阳炽盛,尚有残暑,人当其境,自汗泄肌,精神脱落,邪从口鼻吸受,伏于膜原,即发者为伤暑中暑,前已略论之矣。
遇时不发,直至初冬,或交冬至一阳来复,始欲泄者,名曰伏暑。其见症也,身热或肢热,或咳嗽痰血;又感新寒或鼻衄牙宣,暑邪已入血分,心烦少寐,自汗淋漓,气短无力,脉细如丝,重按不散,渴思冷冻饮料,小便秽赤等症,虽当寒月,重裘被体,总用凉剂,加补肺之品,如生脉白虎汤;又如滑石、连翘、白金汁、银花露、西瓜翠、白通草、北沙参、麦冬之类,亦可采用。若伏邪已入血分,非黄连不治,佐宜丹皮、白芍、鲜生地之类,可随症配入。
一人周姓,年逾三旬,孟冬患身热,自汗如雨,不饥不纳,形软不能起坐,一医用龙牡、归、地,养血摄敛,病日加重。延予诊视,面色惨淡无神,脉细欲绝,乃问思冷冻饮料否?答曰:欲而家人不许。又令人倾其溺器,气秽而赤,病者又述不得安寐,已十昼夜矣。予曰:此伏暑症也。方中须用人参,病家业断以无力为辞。予曰:不用亦可,但非经一月,则不能行立奈何?曰:得保无虞为幸,迟起亦所愿耳。方用白虎汤,加:北沙参(四钱)麦冬(二钱)
一服汗收,酣寝一夜,半日,诸患霍然,后果调匝月始愈。
此症昧者多有误认阳虚阴症,用温补者,祸不旋踵。观此篇亦可了了。
疮疡总论
疮疡治法,予非专科,然其大意,不可不知。经云:营气逆于肉里,则生痈疽。又云:膏粱之变,足(能也)生大疔。夫营气逆者,必有郁火,久不得泄,则发为痈疽。如范亚夫不合于项王,至彭城疽发于背是也。膏粱之变,曾见一钱姓者,爱食市脯中之猪首肉,每食百钱无虚日,豕肉已能发风生痰,况其首乎?久之宜发于背而莫救焉。相传一西商在苏州贸易,每食猪首,近邻一人善治背疽,因商挟重赀,料其久必毒发,欲居为奇,直待其归,尚无影响。乃买舟随之,将及渡河,乃问其随人,尔主肉食无厌,更啖何物?答云:每饱肥浓,辄饮浓点松萝茶一碗,其人闻之,太息而返。盖谓松萝能消肉毒故也。治疮疡莫妙消磨于未成,如梅花点舌丹,药精制虔,可致奇效。更有蒜熨一法,无论一切无名肿毒,疔疮发背,初起者治之立散。用大囊蒜切片,如开元钱浓,置患处,艾绒灸,以不痛至痛,痛至不甚痛为度,大约七壮左右。如发背初起,难辨毒结何处,须将湿纸一张,平贴背上,验何处先燥,即是疮顶。用墨笔点定,去纸而后隔蒜灸之,随处可灸,惟面上忌灸,若灸而不散,毒气亦已归拢,易溃易痊,最便最妙之法也。更有一方,亦治一切诸疮,未成可散,已成易溃。药用白甘菊、丹皮、赤芍、银花、地丁、草归尾、乳香、没药、连翘、陈皮、细生地、甘草节,水煎服,外用角针煎汤洗。予治一妇,患三阴疟未解,忽周身发疮,皆大如钱,三三两两,不下百十,而疟顿住。此伏邪走泄为疮,三阴则无疾矣。诸专科疗治,用黄连、黄芩寒凉之药,脓水淋漓更甚,纳食减矣,就予求治,药用生黄、西党参、炒白术、银花、白芷、茯苓皮、广皮、生苡仁、炙草,三服纳增,疮无脓水;去白芷,加生地、归身、黄,蜜水炒,四服结痂,又四服痊愈。
第六种
药笼短剧一卷
《神农本草》,药分上中下三品,共三百六十五种。后世逐渐增添,至李时珍《纲目》,乃有一千八百七十一种,辨其性味,所主何经,所疗何疾,亦为详且尽矣,何待言哉?然药如人才,各有短长。(尧舜善治天下,执鞭驱羊,不如三尺之童;秦武力能举鼎,而有绝之患;许历军士,乃献破秦之策,童子至性,能禁猛虎之暴。)故参、上药,有时亦能流弊;蛇床下品,用当亦擅其长。或前人已言,或心有所得,咸为辨别。(昔华仙治病,药不过漆叶、青粘;今已百倍于前,汇通其意,亦大可措手矣。)
〔人参〕功魁群草,善疗百病,为气虚之圣药。最不可缺者,痘疮气虚难起,临盆补气易产,跌扑血出发晕,一切气脱危症。所禁用者,肺邪未清,斑疹初起,产后瘀血为患。
此药在国初时,出多用少,大参不过黄金对换,见(退庵诗钞)予少时,五分枝白金五十换;近年产稀用繁,价十倍于前。其力亦大,最虚之症,服参三四钱,已可挽回,续用西党参代之,往往奏功。每见有人倾资服参,反致遍身浮肿,仍归无济,可见用之的当,少亦有功;若浪服之,虽多奚为!
〔防党参〕西产为上,体糯味甜,嚼之少渣者佳;他方所出,反觉肥大,概不入药。
近来人参大贵,无力者惟仗此扶助脾胃。与西、甜冬术并用,以为补益,四君、补中益气等汤,皆以代人参,往往见效。惟中满有火者忌之。腊月煎胶合丸料,代蜜最妙。
〔西洋参〕味苦性寒,惟牙宣出血,虚而有火者宜之。更车中马上噙含数片,亦可生津止渴。世人见其有参之名,又能生津止渴,作为补益之品,火体庶可;其虚寒者,能免脾胃受伤,纳减便泄乎?
〔北沙参〕肺经轻清淡补之品。予治肺虚咳嗽,每用党参、元参、北沙参,或加降气消痰,名三参饮,获效甚多。若肺中有邪,不可漫施。
〔甘草〕生用泻火,炙用补中。凡入表和补泻温凉剂中,皆能相助为功,协和诸药,使之不争。炙黑能治吐血,生肌止痛,通行十二经,解百药毒,惟中满者忌之。节治疮核,梢治淋浊。
〔黄精〕天生此味以供山僧服食。凡深山皆产,鲜者如葳蕤,须蒸透作黑色。能补脾益肾,其功胜于大枣。一僧患便血,久而不愈,有道友馈数斤,食尽而痊,亦补脾益肾之功也。
〔葳蕤〕(即玉竹)甘平益胃,润燥祛风。能治病眼,见风泪出,妇人久服宜男。惟与痰多者相犯。微炒用。
〔黄〕西产为佳,虽系种者,亦金井玉栏,体糯而甜,新货为上,稍久则色味尽减,不可用矣。去头去粗皮,切片蜜水拌炒,欲达肌肤,连皮生用。黄补气,亚于人参,然当归补血汤中,用黄倍于当归者,盖谓有形之血,不能速生,无形之气,须当急固,故重用之也。然则黄兼能补血明矣,治阳虚自汗,人尽知之;阴虚盗汗,人皆不察,只须兼凉血之品,六黄汤用此一味是也。惟肺家有火,表邪未清,胃气壅实者,咸宜忌之。
〔白术〕天生野产,不论何处,皆能扶土生津,挽回造化。近时不可得矣,即有亦只如钮大,欲求津如玉液,味似琼浆,难矣哉!土人以此细者种之数载,然后出售,已为难得,得一枚重钱数者,价亦不贱。铺中所卖,所谓于术,即苍术种,亦为高品;更有大如拳者,出台州,谓之粪术,种而浇肥,故易大耳。或饭饧久蒸,调理常病,亦可用。更有小者味薄炒用,惟能燥湿;更有小而甜者为甜冬术,宜入淡补剂中。予治肺虚咳嗽,每用白术,因其补土生金,前人用异功散治肺疾,亦由此也。玉屏风用之,亦取其补土生金,以固皮毛。
胃气壅实,邪在阳明,在所禁用。一人停食,用消导无效,一医令浓煎白术汤,服之而愈,谓胃虚则欠运,如磨齿平,不能屑物。此塞因塞用,亦颇有理。
〔苍术〕苦温辛烈,燥湿强脾,发汗逐痰,饮辟恶气,总解痰气血湿食五郁燥结。多汗忌用。出茅山,朱砂点者良,米泔浸切。
〔桔梗〕入心肺胃,开提气血,散表寒邪。故能开胸膈滞气,治喉痹咽痛,腹痛肠鸣,载药上浮,至于高处。凡病欲从大小便出者,若误用之,为患不测。
〔天麻〕辛温,入肝气分,通血脉,疏痰气。治诸风眩掉,语言蹇滞,风湿痒痹,小儿惊痫。此燥血之品,非真中风忌用。
〔秦艽〕苦燥湿,辛散风,活血荣筋。治风寒湿痹,通身挛急,潮热骨蒸,肠风泄血,一切湿胜风淫,皆能治也。
〔柴胡〕苦微寒,能升清阳,为足少阳胆经表药,同黄芩治往来寒热,心烦欲呕,口苦耳聋,热入血室等症。阴虚火炎禁用。银州柴胡治久疟成虚,或肌热骨蒸,同地骨皮、青蒿、鳖甲,再加育阴之品治之。
〔前胡〕辛散肺,解风寒;甘入脾,理胸腹。攻专下气,气下则火降,而痰消。无实邪者忌。
〔独活〕辛苦微温,善搜肾经之风,兼能燥湿。故治痉痫湿痹,(项背强直手足反张曰痉。)奔豚疝瘕(肾积曰奔豚,风寒湿客于肾家所致。疝瘕亦然。)节疏色黄者为独活,节密色紫者为羌活,并出蜀中。
〔羌活〕辛苦温,散肌表八风之邪,利周身百节之痛,刚痉柔痉。(无汗为刚,有汗为柔。)中风不语,太阳头痛,皆主之。凡属血虚为病,非关风湿者,勿浪用也。
〔防风〕辛甘微温,去风胜湿之要药,散头目滞气,经络留湿,搜肝泻肺,太阳头痛。若咳嗽不因风寒,泄泻不因寒湿,阴虚盗汗,阳虚自汗者,并在禁例。合黄、白术,又能固表止汗,名玉屏风散。予治哮喘愈后,必用玉屏合异功,加杏仁、苏子为丸,令服,多致不发。
〔升麻〕甘辛微苦,能引参补力入于脾胃,表散风邪,升散火郁,能升清阳,治下痢后重,久泄脱肛,崩中带下,痘疮斑疹。若阴虚火升者忌。
〔细辛〕辛温,为心之引经,肾之本药。温经发汗,水停心下,治少阴咽痛,味浓性烈,不可多用。
〔远志〕开心气,散郁结,疮家用以为膏。因诸痛痒疮疡,皆属心火,取其开心气,散郁火也。甘草水浸去骨。
〔金毛狗脊〕味咸入肾,治腰脊痛。盐水炒,微滑。大便不实者勿用。
〔淫羊藿〕性温补肾,须辅入他药,独力无功。
〔琐阳〕味咸入肾,能强筋润燥,益精兴阳,状类男阴。惟相火易动,及大便不实者忌。
〔肉苁蓉〕味咸入肾,其性和平,治老人便闭,苁蓉之名不虚也。便滑者不用漂淡。
以上二味,旧传产西北,驴马遗精所化。
〔白及〕性涩,得秋令,入肺止吐血,肺损者能复生之,(人之五脏,惟肺损坏,者可以复生。)为末酒冲二钱,治跌打折骨;油调,治汤火灼伤,除面上HT,(面上黑色,HT面上疮也。)涂手足皲裂,研朱点勘,手摩不脱。
〔三七〕广产者,细皮坚实,味甘苦,能生津补气,虚寒吐血,配入温滋剂中,宜炒用。
〔地榆〕苦酸微寒,入下焦,除血热肠风。(血鲜者为肠风,血瘀者为脏毒。)血痢,(地榆有断下之功,初起禁用。)取上截炒用,梢反行血。
〔丹参〕旧称:一味丹参,功兼四物,谓其亦能补血。凡血虚有痰,大便不实者,碍于四物而用之甚妙。兼补心血,天王补心丹用之是也。