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第34章

左金丸
(又名茱连丸)
治肝火燥盛,左胁作痛,吞酸吐酸,筋疝痞结(肝火盛,则胁痛;吞酸吐酸,亦由肝火上干肺厥阴之脉络阴器,寒湿干之,则成筋疝;肝木过盛,克制脾土,则成痞结);亦治噤口痢,汤药入口即吐(本方加糯米一撮,浓煎,但得三匙下咽,即不得吐矣)。
黄连(六两,姜汁炒)吴茱萸(一两,盐水泡。)水丸。
此足厥阴药也。肝实则作痛,心者,肝之子,实则泻其子,故用黄连泻心清火,为君,使火不以为反佐;一寒一热,寒者正治,热者从治(以热治热,从其性而治之,亦曰反治),故能相济以立功也。肝居于左,肺处于右,左金者,谓使金令得行于左而平肝也李(东垣曰:病机曰:诸呕吐酸,皆属于热。此上焦受外来客邪也。以杂病论之,呕吐酸水者,甚则酸水浸其心,次令牙酸不能相对,以大辛热剂疗之必减,若以病机作热攻之,误矣。或问吞酸《素问》以为热,东垣以为寒,何也,丹溪曰:吐酸与吞酸不同,吐酸,吐出酸水如醋,平时津液随上升之气郁而成积,湿中生热,故随木化,遂作酸味,非热而何;其有郁之久伏于肠胃之间,咯不得上,咽不得下,肌表得风寒,则内热愈郁,而酸味刺心,肌表温暖,腠理开发,或得香热汤丸,津液得行,亦可暂解,非寒而何。《素问》言热,言其本也;东垣言寒,言其末也。余尝治吞酸用黄连茱萸制炒,随时令选为佐使,苍术、茯苓为辅,汤浸蒸饼为丸吞之,仍教食蔬果自养,则病易安。丹溪之论,亦未畅尽,总之,此证有寒有热,不可执一。
戴氏曰:房劳肾虚之人,胸膈多有隐痛,此肾虚不能纳气,气虚不能生血之故,气与血犹水也,盛则流畅,虚则鲜有不滞者,所以作痛,宜破故纸之类补肾,芎归之类补血,若作寻常胁痛治,则殆矣)。
本方加炒芩、苍术、陈皮,亦名茱连丸:治同。本方加芍药等分,为丸,名戊己丸:治热痢热泻(热泻者,粪黄肛涩也。戊为胃土,己为脾土,加芍药伐肝泻木,使不克脾土)。
本方除吴茱萸,加附子一两,名连附六一汤:治胃脘痛,寒因热用也。本方用黄连一味,吴茱萸汤浸
泻青丸
(钱乙)
治肝火郁热,不能安卧,多惊多怒,筋痿不起,目赤肿痛(肝属风木,木盛生火,故发热故卧风龙胆草山栀(炒黑)大黄(酒蒸)川芎当归(酒洗)羌活防风,等分。蜜丸。竹此足厥阴、少阳药也。肝者,将军之官,风淫火炽,不易平也,龙胆、大黄苦寒味浓,沉风小养肝血而润肝燥(血虚故肝燥,肝燥故多怒多惊),又皆血中气药,辛能散而温能和,兼以培之也。一泻、一散、一补,同为平肝之剂,故曰泻青。五脏之中,惟肝常有余,散之即所以补之,以木喜条达故也。然必壮实之人,方可施用(余子容曰:时医多执肝常有余之说,举手便云平肝。按:《圣济经》云:原四时之所化始于木,究十二经之所养始于春,女子受娠一月,是厥阴肝经养之,肝者乃春阳发动之始,万物生化之源,故戒怒养阳,使先天之气,相生于无穷,是摄生之切要也,不可泥于前说。昂按:此说本之《内经》,六节脏象论曰:所谓得五行四时之胜,各以气命其脏,求其胜也,皆归始春,盖春属肝木,乃吾身升生之气,此气若有不充,则四脏何所禀承;如春无所生,则夏长秋收冬藏者何物乎;五行之中,惟木有发荣畅茂之象,水火金土皆无是也,花叶葱、艳丽而可爱,结果成实,食之以全生,皆此木也,使天地而无木,则世界暗淡其无色矣,由是言之,培之养之,犹恐不暇,而尚欲翦之伐之乎。故养血和肝,使火不上炎,则心气和平,而百骸皆理,不特养身之要道,亦养德之切务也。昂又按:世医多云肝有泻无补,不知六味地黄丸、七宝美髯丹等剂,皆补肝之药也,人特习而不察耳。《外台秘要》曰:五行、五脏皆互相生,肝虽处中,而为脏首,位在甲乙,怀养怀仁,故应春而生也,为心之母,余脏循次而生焉;心为主,主神,四脏为四鄙,四鄙有忧,主必怀忧,四鄙和平,则主有悦,悦则营卫不错,忧则经络患生,心不受邪,所病者惟忧乐能致也;肺为风府,呼吸之门,诸脏紊乱,气息皆形,谁能出不由户耳,若风热盛,心忧则头痛,过忧则心烦,寒盛必热,热盛必寒,倚伏之道也,但平风热,抑狂邪,而营卫自
泻黄散
治脾胃伏火,口燥唇干,口疮口臭,烦渴易饥,热在肌肉(口为脾窍,唇者,脾之外候,口燥干,口疮口臭,皆属脾火;脾热故烦渴易饥,病名中消;脾主肌肉,故热在肉分,轻按重按益气踝,前热阴;肠热则腰防风(四两)藿香(七钱)山栀(炒黑,一两)石膏(五钱)甘草(二钱。)
为末,微炒此足太阴、阳明药也。山栀清心肺之火,使屈曲下行,从小便出;藿香理脾肺之气,去上焦取其升浮能发脾中伏火,又能于土中泻木也(木盛克土,防风能散肝火。吴鹤皋曰:或问脾中伏火,何以不用黄连,余曰:燥矣。又问既恶燥,何以用防风,余曰:东垣有言,防风乃风药中故用石钱乙泻黄散:白芷防风升麻枳壳黄芩(钱半)石斛(一钱二分)半夏(一钱)甘草(七分。)治同前证;或唇口皱皴裂(脾之华在唇。,动也,风也;皴裂,火也。白芷、升麻皆阳明药,防风祛风而散脾火,燥在唇口,故从其性而升发之也;黄芩泻中上之热,枳壳利中上之气,半夏能燥能润,发表开郁,石斛清脾平胃、退热补虚,甘草和脾,兼能泻火,亦火郁发之之义也。治口病诸药:脾热则口甘,生地、芍药、黄连泻脾,神曲莱菔消食郁;肝热则口酸,黄连、龙胆泻肝;心热则口苦,柴胡、龙胆、黄芩、黄连泻心;肺热则口辛,黄芩、栀子泻肺;芍药泻脾,麦冬清心;肾热则口咸,知母、乌骨泻肾;胃热则口淡,茯苓、白术,半夏、生姜燥脾胜湿;口涩,黄芩泻火,葛根生津,防风、薄荷疏风,栝蒌、茯苓行痰。
清胃散
(东垣)
治胃有积热,上下牙痛,牵引头脑,满面发热,其牙喜寒恶热;或牙龈溃烂,或牙宣出血,或唇口颊腮肿痛(足阳明胃脉循鼻外,入上齿中,侠口环唇,循颊车,上耳前,主上牙龈,喜寒饮而恶热:手阳明大肠脉上颈贯颊,入下齿,侠口,主下牙龈,喜热饮而恶寒。足阳明别络脑,故脑痛;阳明之脉营于面,故面热;二经热盛,故唇口齿颊病而肿痛也;齿为骨属肾;牙宣、牙龈出血或齿缝出血也,亦名齿衄,乃肾病;若血多而涌出不止,为阳明热盛,以阳明多气多血也;唇属脾胃大肠经,燥则干,热则裂,风则,寒则揭;若肿皴裂如蚕茧,名曰茧唇;唇舌者,肌肉之本也,人中平满者,为唇反,唇反者肉先死。)
生地黄牡丹皮黄连当归升麻。一方加石膏。
此足阳明药也。黄连泻心火,亦泻脾火,脾为心子,而与胃相表里者也;当归和血,生地、消而痛止矣(薛新甫曰:湿热盛而牙痛者,承气汤,轻者清胃散;大肠热而龈肿痛者,清胃散,甚者调胃汤;六郁而痛者,越鞠丸;中气虚而痛者,补中益气汤;思虑伤脾而痛者,归脾汤;肾经虚热而痛者,六味丸;肾经虚寒而痛者,还少丹,重则八味丸;其属风热者,独活散、茵陈散;风寒入脑者,羌活附子汤;当临时制宜。附:独活散:独活、羌活、川芎、防风各五钱,细辛、荆芥、薄荷、生地各二钱。每服三钱。)
甘露饮
(《局方》)
治胃中湿热,口臭喉疮,齿龈宣露,及吐衄齿血(胃之窍在口,其脉上齿侠鼻,湿热内盛,故口臭口疮;阳热怫郁胃中,越出于口鼻,故吐血衄血;齿属少阴肾,龈属阳明胃,二经有热,则齿龈齿缝出血,名齿衄,或牙龈袒脱,齿龈宣露也。)
生地黄熟地黄天冬麦冬石斛茵陈黄芩枳壳枇杷叶甘草,等分。每服五钱。一方加桂苓,名桂苓甘露饮。《本事方》加犀角,云如此甚有道理(犀角凉心泻肝,清胃中大热。)
此足阳明、少阴药也。烦热多属于虚,二地、二冬、甘草、石斛之甘,治肾胃之虚热,泻而兼补也;茵陈、黄芩之苦寒,折热而去湿;火热上行为患,故又以枳壳、枇杷叶抑而降之也。
河间桂苓甘露饮:滑石(四两)石膏寒水石甘草(各二两)白术茯苓泽泻(各便秘(此亦五苓、六一之合剂也,以清六腑之热。)张子和去猪苓,减三石一半,加人参、干葛(各一两),藿香(五钱,)木香(一分。)每服三钱。亦名桂苓甘露饮:治伏暑烦渴,脉虚水逆(渴欲
泻白散
(钱乙)
治肺火皮肤蒸热,洒淅寒热,日晡尤甚,喘嗽气急(皮肤蒸热,肺主皮毛也;洒淅寒热,邪在肤腠也;日晡尤甚,金旺于酉也;肺苦气上逆,故咳嗽喘急;轻按即得,重按全无,是热在皮毛;日西尤甚,为肺热。)
桑白皮地骨皮(一钱)甘草(五分)粳米(百粒。)易老加黄连。
此手太阴药也,桑白皮甘益元气之不足,辛泻肺气之有余,除痰(止嗽性善行水泻火,故能除痰,痰除则嗽止;)地骨皮寒泻肺中之伏火,淡泄肝肾之虚热,凉血退蒸(肝木盛能生火,火盛则克金;肾为肺子,实则泻其子;)甘草泻火而益脾,粳米清肺而补胃(土为金母,虚则补其母,)并能泻热从小便出。肺主西方,故曰泻白(李时珍曰:此泻肺诸方之准绳也。泻白散泻肺经气分之火,黄芩一物汤、丹溪清金丸,泻肺经血分之火。清金丸,即黄芩炒为末,水丸本方加人参、五味、茯苓、青皮、陈皮,名加减泻白散(东垣:)治咳嗽喘急呕吐。本方加知母、黄芩、桔梗、青皮、陈皮,亦名加减泻白散《宝鉴》:治咳而气喘,烦热口渴,胸膈不利。本方除甘草、粳米,加黄芩、知母、麦冬、五味、桔梗,亦名加减泻白散(罗谦甫)治过饮伤肺,气出腥臭,唾涕稠粘,嗌喉不利,口苦干燥(原文云:桑皮、地骨味苦微寒,降肺中伏火,而补气为君;黄芩、知母苦寒,治气出腥臭,清肺利气为臣;五味酸温以收肺气,