白虎汤
(仲景)
治伤寒脉浮滑,表有热,里有寒(浮为在表,滑为在里。里寒指伤寒,即病热之本因也);及三阳合病,脉浮大,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,语遗尿,发汗则语,下之则头遗尿气下热);通治阳明病脉洪大而长,不恶寒,反恶热,头痛,自汗,口渴,舌胎,目痛,鼻干,不得卧,心烦躁乱,日晡潮热;或阳毒发斑,胃热诸病(邪热盛,故脉洪大;热在表而浅,邪恶正,故恶寒;热入里而深,邪甚无畏,故不恶寒,反恶热;中风有汗,伤寒无汗,传入阳明,则有汗,谓之热越,故阳明病法多汗;里热故作渴;阳明主肌肉,故肌热;脉交额中,故目痛;脉夹鼻,金燥故鼻干;胃不和,故卧不安。人之阳气,昼日行阳二十五度,平旦属少阳,石膏(一斤)知母(六两)甘草(二两)粳米(六合。)先煮石膏数十沸味淡难出,再投此足阳明、手太阴药也。热淫于内,以苦发之,故以知母苦寒为君;热则伤气,必以甘寒为助,故以石膏为臣(石膏、滑石,味皆甘寒,凡药带甘者,皆泻中有补);津液内烁,故以甘草、粳米甘平益气缓之为使,不致伤胃也。又烦出于肺,躁出于肾,石膏清肺而泻胃火,知母清肺而泻肾火,甘草和中而泻心脾之火,或泻其子肺,或泻其母心,不专治阳明气分热也(石膏、甘草不但清里,兼能发表,然必实热方可用。或有血虚身热,脾虚发热,及阴盛格阳,面赤烦躁,类白虎汤证,误投之不可救也。按:白虎证脉洪大有力,类白虎证脉大而虚,以此为辨。又按:阴盛格阳,阳盛格阴,二证至为难辨。盖阴盛极而格阳于外,外热而内寒;阳盛极而格阴于外,外冷而内热;经所谓重阴必阳,重阳必阴,重寒则热,重热则寒是也。当于小便分之:便清者外虽燥热,而中必寒;便赤者外虽厥冷,而内实热。再看口中燥润及舌苔浅深,盖舌为心苗,应南方火,邪在表则未生胎,邪入里津液搏结则生胎;而滑胎白者,丹田有热,胸中有寒,邪在半表半里也;热入渐深,则燥而涩,热聚于胃则黄,宜承气及白虎;若热病口干舌黑,乃肾水刑于心火,热益深而病笃矣。然亦有胎黑属寒者,舌无芒刺,口有津液也,又当用温补之剂,尤其细辨。李东垣曰:邪在阳明,肺受火克,故用辛寒以清肺,所以有白虎之名,白虎,西万金神也。吴鹤皋曰:如秋金之令行,则夏火之炎退。成氏曰:立秋后不可服,为大寒之剂。易老曰:有是病则投是药,苟拘于时,何以措手。若以白虎为大寒,承气又何以行于冬令乎。太阳发热无汗而渴,忌白虎,表未解也,阳明汗多而渴,忌五苓、猪苓,津液大耗也)。
本方加人参三两,名人参白虎汤(仲景):治伤寒渴欲饮水,无表证者(白虎解热,人参生津。凡身发热为热在表,渴欲饮水为热在里,身热饮水,表里俱有热,身凉不渴,表里俱无热。欲饮水者,不可不与,不可过与,恣饮则有水结胸、心下悸、喘咳、哕噎、肿胀、癃秘、下利诸变证;亦治伤寒无大热,口澡渴,心烦,背微恶寒者背为阳,背恶寒、口中和者,少阴病也,宜附子汤;今热未退而微恶寒,为表未全罢,尚属太阳,然燥渴心烦为里热已炽,与白虎汤解表邪,清里热,加人参补气生津。太阳病在表故恶寒,少阳在半表半里亦微恶寒,阳明在里故不恶寒,反恶热,间有恶寒者,与太阳合病也。许叔微曰:仲景云:伤寒吐下后,七八日不解,表里俱热,大渴烦躁者,白虎加人参汤主之。又云:脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎加人参汤主之。又云:伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎。
林亿校正谓;于此表里差矣,余谓不然,大抵白虎能除伤寒中渴,表里发热,前后二证,或云表里俱热,或云表热里寒,皆可服之。一种发热无汗,其表不解,全是麻黄与葛根证,安可行白虎也);亦治太阳中(音谒。暑也),身热,汗出,恶寒,足冷,脉微而渴(身热恶寒,为在表;足冷脉微,又不可表);亦治火伤肺胃,传为膈消(喻嘉言曰:肺消以地黄丸治其血分,肾消以白虎汤治其气分,病不能除,医之罪也)。本方加苍术,名白虎加苍术汤:治湿温脉(沉细者沉细属湿,先受暑,后受湿,暑湿相搏,名湿温。其证胫冷,腹满,头痛,身痛,多汗,渴而谵语。李东垣曰:动而伤暑,火热伤气,辛苦之人多得之,宜人参白虎汤;静而伤暑,湿胜身重,安东之人多得之,宜白虎苍术汤)。本方加桂枝,名桂枝白虎汤(《金匮》):治温疟,但热无寒,骨节疼痛,时呕。本方加柴胡、黄芩、半夏,名柴胡石膏汤:治暑嗽喘渴。本方除粳米,加人参,名化斑汤:治胃热发斑脉虚者。
竹叶石膏汤
(仲景)
治伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐(伤寒解后,余热未尽,津液不足,故虚羸少气;虚热竹叶(二把)石膏(一斤)人参(三两)甘草(炙,二两)麦冬(一升)半夏(半升)
此手太阴,足阳明药也。竹叶、石膏之辛寒以泻余热(竹叶能止喘促、气逆上冲);人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃,补虚生津;半夏之辛温以豁痰止呕;故去热而不损其真又方:竹叶石膏木通薄荷桔梗甘草,亦名竹叶石膏汤:治胃实火盛而作渴(李士材焰胜石膏
升阳散火汤
(东垣)
治肌热表热,四肢发热,骨髓中热,热如火燎,扪之烙手,此病多因血虚得之;及胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,并宜服此(脾主四肢,四肢热即五心烦热也;火性上行,若郁而不达,则反以销烁真阴,而肌肤筋骨皆为之热也;若饮食填塞至阴,则清阳不得上行,故不能传柴胡(八钱)防风(二钱五分)葛根升麻羌活独活人参白芍(五钱)炙甘草此手足少阳药也。柴胡以发少阳之火,为君;升葛以发阳明之火,羌防以发太阳之火,独活皆散阴气,为佐使也(吴鹤皋曰:经曰:少火生气。天非此火不能生物,人非此火不能有生,扬之则光,遏之则灭,今为饮食抑遏,则生道几乎息矣;使清阳出上窍,则浊阴自归下窍,而饮食传化,无抑遏之患矣;东垣圣于脾胃,治之必主升阳,俗医知降而不知升,是扑其少火也,安本方除人参、独活,加葱白,名火郁汤:治同(火郁者,内热外寒,脉沉而数,火郁无焰节庵升阳散火汤:人参白术茯神甘草陈皮麦冬当归芍药柴胡黄芩。
加姜误认炒半其神非升
凉膈散
(《局方》)
治心火上盛,中焦燥实,烦躁口渴,目赤头眩,口疮唇裂,吐血衄血,大小便秘,诸风螈,胃热发斑发狂;及小儿惊急,痘疮黑陷(上证皆上中二焦之火为之患也)。
连翘(四两)大黄(酒浸),芒硝甘草(二两)栀子(炒黑)黄芩(酒炒)薄荷(一两此上中二焦泻火药也。热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散病在以手胸膈主病根,通肠承气白药
当归龙荟丸
(《宣明》)
治一切肝胆之火,神志不宁,惊悸搐搦,躁扰狂越,头晕目眩,耳鸣耳聋,胸膈痞塞,咽嗌不利,肠胃燥涩,两胁痛引少腹,肝移热于肺而咳嗽(肝属风木,主筋、主怒、主惊,故搐搦惊狂,皆属肝火;目为肝窍,胆脉络于耳,二经火盛,故目眩耳鸣;心脉挟咽历膈,肾脉贯膈循喉咙,水衰火盛,故膈咽不利;两胁少腹,皆肝胆经所循,故相引而痛。五脏六腑皆有咳,然必传以与肺,肝之移邪,则为肝咳);亦治盗汗(盗汗属热,此与当归六黄汤同意)。
当归(酒洗)龙胆草(酒洗)栀子(炒黑)黄连(炒)黄柏(炒)黄芩(炒,一两)大黄(酒浸)青黛(水飞)芦荟(五钱)木香(二钱)麝香(五分。)蜜丸。
姜汤下。
此足厥阴、手足少阳药也。肝木为生火之本,肝火盛则诸经之火相因而起,为病不止一端矣。故以龙胆、青黛直入本经折之;而以大黄、芩、连、栀、柏通平上下三焦之火也(黄芩泻肺火,黄连泻心火,黄柏泻肾火,大黄泻脾胃火,栀子泻三焦火);芦荟大苦大寒,气燥入肝,能引诸药同入厥阴,先平其甚者,而诸经之火无不渐平矣;诸药苦寒已甚,当归辛温,能入厥阴,和血而补阴,故以为君;少加木香、麝香者,取其行气通窍也,然非实火不可轻投。
龙胆泻肝汤
(《局方》)
治肝胆经实火湿热,胁痛耳聋,胆溢口苦,筋痿阴汗,阴肿阴痛,白浊溲血(胁者,肝胆之部也,火盛故作痛;胆脉络于耳,故聋;肝者,将军之官也,谋虑出焉。胆者,中正之官也,决断出焉。胆虚故谋虑而不能决;胆气上溢,故口为之苦;肝主筋,湿热胜故筋痿;肝脉络龙胆草(酒炒)黄芩(炒)栀子(酒炒)泽泻木通车前子当归(酒洗)生地黄(此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热(肝),柴胡平少阳之热(胆),黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之;泽泻泻肾经之湿,木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之;然皆苦寒下泻之药,故用东垣:无黄芩、栀子、甘草,亦名龙胆泻肝汤:治前阴热痒臊(臭此因饮酒,风湿热合于下焦为邪,厥阴肝脉络于阴器,柴胡入肝为引,泽泻、车前、木通利小便,亦除臊气,所谓在下一方除当归、生地、木通、泽泻、车前,加人参、五味、天冬、麦冬、黄连、知母,亦名龙胆泻肝汤:治筋痿挛急,口苦爪枯;亦治前证(加人参者,扶土所以抑木;用二冬、五味者,清金亦以平木,润燥所以养筋;用黄连、知母者,上以泻心火,下以泻肾火,一为肝子,一
第33章