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第26章

白术附子汤
(《近效方》)
治风虚,头重眩苦极,食不知味,用此暖肌补中,益精气。
白术(二两)甘草(一两)附子(一枚。炮)每服五钱,姜五片、枣一枚,煎。
此足太阴、少阴药也。喻嘉言曰:肾气空虚,外风入之,风挟肾中阴浊之气厥逆上攻,头间附子矣。
本方加桂枝,不用姜、枣,名甘草附子汤(仲景):治风湿相搏,一身烦痛,汗出恶风,小便不利,或身微肿(风则上先受之,湿则下先受之,殆至两相搏结,注经络,流关节,入肌骨,无处不到,则无处不痛也。风胜则卫气不固,故汗出而恶风;湿胜则水道不行,故小便不利而微肿;用白术以益土燥湿,桂枝以散风固表,附子以驱阴助阳,甘草以和中益气也)。
本方加
益元汤
(《活人》)
治面赤身热,不烦而躁,饮水不入口,名戴阳证(成氏曰:烦躁者,先烦渐至躁也;躁烦者,先躁而迤进复烦也;从烦至躁为热,先躁后烦谓怫怫然更作躁闷,此为阴盛格阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也。此气欲脱而争,譬如灯将灭而复明矣。按:内热曰烦,谓之心中郁烦,为有根之火,故但烦不躁,及先烦后躁者皆可治;外热曰躁,谓身体手足动附子(炮)干姜艾叶黄连知母人参麦冬五味子甘草。加姜、枣、葱白煎此足少阴药也。附子、干姜、艾叶回阳之药,协以人参、甘草补其阳虚,退其阴火,所谓甘温能除大热也;黄连以折泛上之火,知母以滋在下之阴(王海藏曰:烦出于肺,躁出于肾。成无己曰:烦,阳也;躁,阴也),以静其躁,盖阳无阴则孤阳无所附丽,故扶阳亦兼和阴也;麦冬、五味,补肺清心,合人参以生其脉,加童便而冷服者,热因寒用也(戴氏曰:烦躁,阴阳经皆有之。阳明经胃有燥屎故烦,当下之;太阳经已得汗而烦者,五苓散;少阳亦有烦,宜小柴胡汤。按:先贤治烦、躁俱作,有属热者,有属寒者,治独烦不躁多属热,惟悸而躁者为虚寒;治独躁不烦者多属寒,惟火邪者属热。阴烦者少阴为多,由阳气传入阴经,阴得阳而烦,自利而烦,渴不眠者,辰砂五苓散;若非是阳气传阴,阴气犯阴经,吐利,手足厥冷而烦,经云:阳虚阴乘之故烦。又云:阴盛发躁,欲坐井中,吴茱萸汤,甚者四逆汤加葱白。外有虚烦一证,乃病愈后阴阳未复,时发烦热,竹叶石膏汤;痰多睡不宁者,温胆汤;呕者橘
回阳救急汤
(节庵自注云:即四逆汤)
治三阴中寒,初病身不热,头不痛,恶寒战栗,四肢厥冷,引衣自盖,蜷卧沉重,腹痛吐泻表证,寒中少沉迟无鼓颔汗以附子(炮)干姜肉桂人参(五分)白术茯苓(一钱)半夏陈皮(七分)甘草(泄泻,此足三阴药也。寒中三阴,阴盛则阳微,故以附子、姜、桂辛热之药祛其阴寒,而以六君温补之药助其阳气,五味合人参可以生脉,加麝香者,通其窍也。
四神丸
治肾泻脾泻(肾泻者,五更时泻也。经曰:肾者,胃之关也。前阴利水,后阴利谷,肾属运化阑门,故元气不足,不能分别水谷,不痛而泻也。两证皆由肾命火衰,不能上生脾土故也。杨破故纸(四两酒浸一宿,炒)五味子(三两。炒)肉豆蔻(三两。面裹煨)吴茱萸(一钱。临此足少阴药也。破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺乃能生土,故以为君;肉蔻辛温厥故本方单用破故纸、肉豆蔻,名二神丸:治同(火乃土之母,破故纸补肾,为癸水;肉豆蔻浓肠效,予如鼎釜本方单用五味子、吴茱萸,名五味子散:治同。本方除五味子、吴茱萸,加茴香(一两),木香(五肠,用以舒肝香、肉蔻、补八味丸;脾肾气吐痰,为脾肾亏
感应丸
治新旧冷积泻痢等证。
木香肉豆蔻丁香(两半)干姜(炮)百草霜(一两)杏仁(一百四十粒。去皮尖)
黄蜡六两溶取蜡四两同化成汁,就铫此手足阳明药也。肉蔻逐冷消食,下气和中;丁香暖胃助阳。宣壅除癖;木香升降诸气和脾舒肝;杏仁降气散寒,润燥消积;炮姜能逐痼冷而散痞通关;巴豆善破沉寒而夺门宣滞,寒积深痼,非此莫攻;百草霜和中温散,亦能消积治痢,为佐也(《医贯》曰:此方神妙不可言,虽有巴豆,不令人泻,其积自然消化。李时珍曰:一妇年六十余,溏泻五载,犯生冷油腻肉食即作痛,服升涩药,泻反甚,脉沉而滑,此乃脾胃久伤,积冷凝滞,法当以热下之
导气汤
治寒疝疼痛(阴气积于内,复为寒邪所袭,荣卫不调则成疝病。囊冷结硬如石,或引睾丸病实阴菌不月而名川楝子(四钱)木香(三钱)茴香(二钱)吴茱萸(一钱。汤泡。)长流水煎。
此足厥阴、少阴药也。川楝苦寒,能入肝舒筋,使无挛急之苦,又能导小肠膀胱之热,从暖便下利
天台乌药散
治小肠疝气牵引脐腹疼(痛厥阴肝脉络于阴器,上入少腹,疝病乃肝邪也,肝主筋,故牵引疼痛;小肠经络并于厥阴,寒邪客于小肠,少腹痛引睾丸,上而不下,痛入脐腹,甚则上冲心乌药木香茴香(盐炒)良姜(炒)青皮(五钱)槟榔(二个)川楝子(十个)巴豆下一钱。
此足厥阴、手太阳药也。乌药散膀胱冷气,能消肿止痛;川楝导小肠邪热,因小便下行;木夺门
疝气方
(丹溪)
治疝气疼痛。
吴茱萸枳壳栀子唐球子(与山楂,俱炒用)荔枝核()。等分,为末。空心,长流此足厥阴药也。吴茱入厥阴气分,温肝逐寒;山栀泻三焦火热,由膀胱出;枳壳行气而破症;山楂散瘀而磨积;荔枝双结,形类睾丸,能入肝肾辟寒散滞,故假之以为引也(丹溪曰:疝气《素问》而下,皆以为寒,世有寒而无疝者,必有说以通之可也。因思此病始于湿热在经,郁遏既久,又感外寒,湿热被郁而作痛,只作寒论,恐有未尽。古方以乌头、栀子等分作汤,其效亦速,后因此方随证加减,无有不应,须分湿热多少而治之。又有挟虚而发者,当以参、术为君,而佐以疏导,其脉沉紧而豁大者是也。按:疏导药即桃仁、山楂、枳实、黑栀、川楝、吴茱、延胡、丁香、木香之类,山栀、附子酒煎加盐服,是栀附汤。丹溪曰:乌头
橘核丸
(《济生》)
治四种疝(茎囊睾丸肿硬,不痛不痒,为疝。亦有引脐腹绞痛者。四种:肠、卵橘核川楝子海藻海带昆布桃仁(二两)延胡索浓朴枳实木通桂心木香(五钱。)酒糊丸。盐汤或酒下。
此足厥阴药也。疝病由于寒湿,或在气,或在血,证虽见乎肾,病实本乎肝(厥阴肝脉络阴器)。橘核、木香能入厥阴气分而行气;桃仁、延胡能入厥阴血分而活血;川楝、木通能导小肠膀胱之热由小便下行,所以去湿;官桂能平肝暖肾,补肾命之火,所以祛寒;浓朴、枳实并能行结水而破宿血;昆布、藻、带,咸润下而软坚,寒行水以泄热(湿久为热,寒久亦为热);同为散肿消坚之剂也(朱丹溪曰:疝不痛,非痛断房事与浓味不可。若苍术、神曲、山楂、白芷、川芎、枳实、半夏,皆要药。又宜随时月寒热加减,有热加栀子,坚硬加朴硝,秋冬加吴
清暑之剂第十一
暑为阳邪,心属离火,故暑先入心,从其类也。巳月六阳尽出于地上,此气之浮也。经曰:暑。
伤暑巨室中暑则肺
四味香薷饮
治一切感冒暑气,皮肤蒸热,头痛头重,自汗肢倦,或烦渴,或吐泻(暑为阳热,故蒸热;暑必兼湿,故自汗;暑湿干心则烦,干肺则渴,干脾则吐利,上蒸于头则重而痛;暑能伤气,香薷(一两)浓朴(姜汁炒)扁豆(炒。五钱)黄连(姜炒。三钱。)冷服(香薷辛热,必此手少阴、手足太阴、足阳明药也。香薷辛温香散,能入脾肺气分,发越阳气,以散皮肤之清;饮冷则愈变,刻害头引附子,此推《内经》舍时从证之法也。香薷饮乃散阳气、导真阴之剂,若元气虚、犯房劳而用中不中渴属天气,尝中药,泻心数汤本方除扁豆,名黄连香薷饮:治中暑热盛,口渴心烦;或下鲜血。本方除黄连,名三物香薷香薷饮:治中暑湿盛(热盛则加黄连以泻心火,湿盛则加茯苓、木瓜以去脾湿)。再加人参、黄、白术、陈皮,名十味香薷饮:治暑湿内伤,头重吐利,身倦神昏(加参者,所以补肺益气;加苓术陈草者,所以助脾调中;木瓜酸温利湿收脱,能于土中泻木,平肝而和脾;此外感而兼内伤之证,故用香薷清暑解表,而以诸药专调中宫也)。三物香薷饮加羌活、防风:治中暑兼中风,僵仆搐搦。或再加黄、芍药(暑月得病,手足搐搦,如惊风状,名暑风)。三物香薷饮加干葛,名香薷葛根汤:治暑月伤风咳嗽昂按:(此方当治伤暑泄泻)。本方加茯神:治瘅疟(独热不寒曰瘅疟,当责之暑邪。暑先入心,故加茯神以宁心)。本方用香薷、扁豆、浓朴、木瓜、甘草,加香附、陈皮、苍术、紫苏,名二香散(盖合香薷饮、香苏饮为一方也;治外感
清暑益气汤
(东垣)
治长夏湿热炎蒸,四肢困倦,精神减少,胸满气促,身热心烦,口渴恶食,自汗身重,肢体疼痛,小便赤涩,大便溏黄而脉虚者(暑湿蒸人,脾土受伤,故肢倦便溏;暑热伤肺,故气促湿盛黄人参白术(炒)苍术神曲(炒)青皮(麸炒)陈皮(留白)甘草(炙)
麦冬此手足太阴、足阳明药也。热伤气,参益气而固表;湿伤脾,二术燥湿而强脾;火盛则金病而水衰,故用麦冬、五味以保肺而生津(肺为水之上源,火旺克金,则金不能生水,麦味合人参生脉生津);用黄柏以泻热而滋水;青皮平肝而破滞;当归养血而和阴;神曲化食而消积;升葛解肌热而升清(清气上升,能生津液。又风能胜湿;泽泻泻湿热而降浊;陈皮理气;甘草和中;合之以益气强脾,除湿清热也李东垣曰:脾虚肺气先绝,故用黄闭腠理,止汗益气;脾胃既虚,阴火伤其生发之气,营卫大亏,血虚以人参补之,阳旺自能生阴血也;更加当归和血,又加黄柏以救肾水,盖甘寒泻火,火灭则心气得平而安也;心火乘脾,故用炙草泻火而补脾,少用恐滋满也,中满者去之,若腹中急痛急缩者,却宜多用;咳者去人参,为清浊相干,故以陈皮理之;长夏湿胜,故加二术、泽泻,上下分消其湿热也;湿胜则食不化,炒曲辛甘,青皮辛温,消食快气;五味、麦冬、人参酸甘微寒,泻火热而益肺气,救庚金也。《医贯》曰:有伤暑吐衄者,暑伤心,心虚不能生血,不宜过用寒凉以泻心,宜清暑益气加丹皮、生地、犀角之类。盖暑伤心,亦伤气,其脉必虚,以参补气,使能摄血,斯无本方除青皮、泽泻、干葛,名黄人参汤(东垣):治暑伤元气,长夏倦怠,胸满自汗,时作头痛(时痛时止,为内伤证)。本方除白术、青皮、麦冬、五味,加茯苓、猪苓、柴胡、羌活、防