生脉散
(《千金》)
治热伤元气,气短倦怠,口渴多汗,肺虚而咳(肺主气,火热伤肺,故气短;金为火制,不能生水,故口渴;气少,故倦怠;肺主皮毛,虚故汗出;虚火乘肺,故咳。李东垣曰:津者,无制人参麦冬(五分)五味子(七粒)
此手太阴、少阴药也。肺主气,肺气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝短气也。人参甘温,大补肺气,为君;麦冬甘寒,润肺滋水,清心泻热,为臣;五味酸温,敛肺生津,收耗散之气,为佐。盖心主脉,肺朝百脉(百脉皆朝于肺,补肺清心),则气充而脉复,故曰生脉也(人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大)。夏月炎暑,火旺克金,当以保肺为主,清晨服此,能益气而祛暑也(李东垣曰:手阳明大肠,手太阳小肠,皆属足阳明胃。大肠主津,小肠主液,大肠小肠受胃之阳气,乃能行津液于上焦,溉灌皮毛,充实腠理;若饮食不节,胃气不充,大肠小肠无所禀气,故津液涸竭焉。又曰:脉者,元气也。人参之甘,补元气,泻火热;麦冬之苦寒,补水源而清燥金;五味之酸以泻火,补庚大肠与肺金。又曰:夏月加黄、甘草服之本方加陈皮、炙甘草,名五味子汤;蒸饼为丸,名补气丸:治肺虚少气,咳嗽自汗。本方加茯神
六一散
(河间。一名天水散)
治伤寒、中暑,表里俱热,烦躁口渴,小便不通;泻痢,热疟,霍乱吐泻。下乳,滑胎,解酒食毒,偏主石淋(暑热皆阳邪,在表则发热,在里则泻痢、霍乱、发疟,在上则烦渴,在下滑石(六两)甘草(一两)。为末。冷水或灯心汤调下(丹溪曰:泄泻及呕吐,生姜汤下)。
此足太阳、手太阴药也。滑石气轻能解肌,质重能清降,寒能泻热,滑能通窍,淡能行水,使肺气降而下通膀胱(火退则肺气下降,故能生水而利小便),故能祛暑住泻,止烦渴而行小便也(小便利则大便实,而泻自止);加甘草者,和其中气,又以缓滑石之寒滑也;加辰砂者,以镇心神,而泻丙丁之邪热也(小肠为丙火,心为丁火)。其数六一者,取天一生水、地六成之之义也(故又名天水散。刘河间曰:统治上下表里诸病。盖取其能通除上下三焦湿热也。然惟体盛湿多之人宜服之,以解暑利水,使湿热从小便出;若无湿热之人而多服此,则反耗其津液本方加辰砂少许(清心),名益元散;加薄荷少许(清肺),名鸡苏散;加青黛少许(清肝),名碧玉散:治同。本方加红曲五钱,名清六丸:治赤痢(赤属热伤血分,红曲能调六腑之血)。加干姜五钱,名温六丸:治白痢(白属热伤气分,干姜能散湿热之气)。本方加生柏叶、生车前、生藕节,名三生益元散:治血痢。本方加牛黄,治虚烦不得眠。本方除甘草,加吴茱萸一两,名茱萸六一散:治湿热吞酸。本方除滑石,加黄六两,大枣煎,热服,名黄六一散:治诸虚不
缩脾饮
清暑气,除烦渴,止吐泻霍乱,及暑月酒食所伤。
砂仁草果(煨,去皮)乌梅甘草(炙。四两)扁豆(炒,研)干葛(二两。)
此足太阴、阳明药也。暑必兼湿,而湿属脾土,暑湿合邪,脾胃病矣,故治暑必先去湿。砂仁、草果辛香温散,利气快脾,消酒食而散湿。扁豆专解中宫之暑而渗湿(湿盛则津不生而渴);葛根能升胃中清阳而生津(风药多燥,惟葛根能生津);乌梅清热解渴;甘草补土和中。
消暑丸
(海藏)
治伏暑烦渴,发热头痛,脾胃不利。
半夏(一斤醋五斤煮干)茯苓甘草(生用,半斤。)姜汁糊丸,勿见生水。热汤下。
此足太阴、太阳药也。长夏炎蒸,湿土司令,故暑必兼湿,证见便秘烦渴,或吐或利者,以湿胜则气不得施化也。此方不治其暑,专治其湿,用半夏、茯苓行水之药,少佐甘草以和其而烦本方一两,加黄连二钱,名黄连消暑丸:治伏暑烦渴而多热痰。
大顺散
治冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿,水谷不分,清浊相干,阴阳气逆,霍乱吐泻,脏腑不调。
干姜桂杏仁(去皮尖)甘草,等分。先将甘草用白砂炒,次入姜、杏炒,过去砂,合桂为末。每服二钱。
此足太阳药也(从仲景太阳例药变用)。夏月过于饮冷飧食,阳气不得伸越,故气逆而霍乱吐泻也。脾胃者,喜燥而恶湿,喜温而恶寒,干姜、肉桂散寒燥湿;杏仁、甘草利气调脾,皆辛甘发散之药,升伏阳于阴中,亦从治之法也。如伤暑无寒证者,不可执泥(中伤暑毒,阳外阴内,故治之多用暖剂,如大顺散、香薷饮之类;大蒜辛热通窍,故亦治之。然有阴阳二证,寒
五苓散
治暑毒入心,发热大渴,小便不利;及暑湿相搏,自汗身重(方见利湿门)。渴者,去桂,加黄连(朱丹溪:滑伯仁每疑暑病不当发汗,盖暑伤心,热伤气,汗为心液,汗多必致亡阳,
人参白虎汤
治太阳中,身热汗出,足冷恶寒,脉微而渴方见泻火门。
竹叶石膏汤
治伤暑发渴,脉虚方见泻火门。
利湿之剂第十二
湿为阴邪。经曰:地之湿气盛,则害皮肉筋脉。又曰:诸湿肿满,皆属于脾。湿者,土之气坐有知人感者
五苓散
治太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,此汤主之(脉浮为表证仍在,便秘热渴为腑证已急,用此两解表里);及中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆(表以外证未罢言,里以烦渴属腑言,邪热挟积饮上逆,故外水格而不入);及伤寒痞满,服泻心汤不解,渴而烦躁,小便不利(功擅荡热滋燥,导饮生津,故亦为消痞良方。程郊倩曰:邪在上焦而治在下焦者,使浊阴出下窍,而清阳之在上焦者,自能宣化矣。心邪不从心泻而从小肠泻,又一法也。昂按:此乃正治,非又一法也,乃腑实而泻其腑也)。通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或咳,中暑烦渴,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重(此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运,土不能制水,溢于皮肤则肿胀,并于大肠则泄泻,水停心下则呕逆,水寒射肺则喘咳。暑先入心故烦渴,五苓利小水、降心火,故兼治中暑烦渴。肺病则金不能生水,膀胱热则阳不能化阴,故便秘而渴;阴阳不和,则霍乱吐泻;湿胜则身痛身重。大抵下不通利,则阴阳不能升降,而变证多矣)。
猪苓茯苓白术(炒,十八铢)泽泻(一两六铢半)桂(半两。按:杂病当用桂,伤寒证中表未解者仍当用桂枝,兼取解表)。为末。每服三钱。服后多饮热水,汗出而愈。伤暑者,加朱砂此足太阳药也。太阳之热,传入膀胱之腑,故口渴而便不通。经曰:淡味渗泄为阳,二苓甘淡,入肺而通膀胱,为君(水无当于五味,故淡能利水。茯苓走气分,猪苓走血分,然必上行于肺,而后能下降入膀胱也);咸味涌泄为阴,泽泻甘咸,入肾、膀胱,同利水道,为臣;益土所以制水,故以白术苦温健脾去湿,为佐;膀胱者,津液藏焉,气化则能出矣,故以肉桂辛热为使,热因热用,引入膀胱以化其气,使湿热之邪,皆从小水而出也(若汗下之后,内亡津液而便不利者,不可用五苓,恐重亡津液而益亏其阴也,勿治之,便利自愈。
亦有大热如狂,小便不利而用此汤者,欲使太阳随经之邪直达膀胱,由溺而出也,大热利小便,亦釜底抽薪之义。陈来章曰:治秘之道有三:一曰肺燥不能化气,故用二苓、泽泻之甘淡,以泄肺而降气;一曰脾湿不能升精,故用白术之苦温,以燥脾而升精;一曰膀胱无阳不能化气,故用肉桂之辛热,以温膀胱而化阴;使水道通利,则上可以止渴,中可以去湿,下可以泄邪热也。李东垣曰:五苓散,太阳里之下药也。太阳高则汗而发之,下则引而竭之。
渴者,邪入太阳本也,当下之,使从膀胱出也。小便利者不宜用,然太阳病热而渴,小便虽利,亦宜五苓下之。又曰:邪在荣卫之间,谓之半表半里,五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也,理中汤治吐泻上下之半表半里也。《活人》云:脉浮大是表证,当汗;其人发热烦渴,小便赤,却当下;此是表里俱见,五苓散主之。五苓利水,何以能止渴生津?盖湿热壅于中焦,则气不得施化,故津竭而小便不通也;用五苓利其小水,则湿热下消,津回而渴止矣,亦《内经》通因通用之意。李东垣曰:伤饮者,无形之气也,宜发汗、利小便,以导其湿;伤食者,有形本方去桂,名四苓散李(东垣曰:无恶寒证,不可用桂。周扬俊曰:五苓为渴而小便不利者设,若不渴则茯苓甘草汤足矣,若但渴则四苓足矣);本方加辰砂,名辰砂五苓散:并治小便不利。本方加苍术,名苍桂五苓散:治寒湿。本方加茵陈,名茵陈五苓散:治湿热发黄,便秘烦渴。本方加羌活,名元戎五苓散:治中焦积热。本方加石膏、滑石、寒水石,以清六腑之热,名桂苓甘露饮(《宣明》别见火门)。本方去桂、泽泻,名猪苓散(《金匮》):治呕吐,病在膈上,思饮水者。本方单用肉桂、茯苓,等分,蜜丸,名桂苓丸:治冒暑烦渴,引饮过多,腹胀便赤。本方单用泽泻(五两)、白术(二两),名泽泻汤(《金匮》):治心下支饮,常苦眩冒。本方单用茯苓、白术,等分,名茯苓白术汤:治脾虚不能制水,湿盛泄泻。
再加郁李仁,入姜汁服,名白茯苓汤:治水肿。本方加川楝子,治水疝。本方加人参,名春泽汤;再加甘草(合四君子),亦名春泽汤:治无病而渴与病瘥后渴者。本方去桂,加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活,名二术四苓汤:能治表里湿邪,兼清暑热。本方倍桂,加黄如术之数,治伤暑大汗不止。本方加甘草、滑石、栀子,入食盐、灯草煎,名节庵导赤散:治热蓄膀胱,便秘而渴;如中湿发黄,加茵陈;水结胸,加木通。本方合益元散,治诸湿淋沥。再加琥珀,名茯苓琥珀汤(谦甫:治小便数而欠小便频而短也)。本方合平胃散,名胃苓汤,一名对金饮子:治中暑伤湿,停饮夹食,腹痛泄泻,及口渴便秘此上下分消(其湿也。按:《机要》论泄泻,有属风、属湿、属寒、属火,此因于外感者也;《三因》言七情感动,脏气不平,亦致溏泻,此因于内伤者也;外则当调六气,内则当调五脏。又有因饮食所伤而泄者,法当消导;因风飧泄者,当解散;因痰积上焦,致大肠不固而泄者,当除痰;有脾胃气虚而泄者,当补中益气,使胃气升腾,而泄自止)。本方合黄连香薷饮,名薷苓汤:治伤暑泄泻。本方合小柴胡汤,名柴苓汤:治泄泻发热口渴,疟疾热多寒少,口燥心烦。以上三方,并加姜、枣煎。深师用本方治发白及秃落:术(一斤)桂(半斤)二苓泽泻(各四两),更名茯苓术散。
第27章