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第15章 麻疹

1.孙幼。口颊粘膜散布细小之白点,此点见于发热数日以后,终是麻疹现象。未曾透布,先发惊厥而喉有痰声,预后不能必其安全,是在看护得宜,方法另具别纸。粉葛根9克,桔梗3克,炙苏子9克(包),粉前胡3克,牛蒡子6克,芫荽子6克,无价散0.9克(分2次调入),粉甘草2.4克,扁豆衣9克,干荷叶1角。二诊:麻疹稀朗隐约,关乎体质之薄弱,予补中益气汤,痉厥加地龙、龙齿。生黄芪5克,党参6克,橘皮6克,当归6克,生白术9克,升麻2.4克,春柴胡2.4克,粉草3克,青龙齿6克(煅研末冲),大地龙3克。
[按:]发热数日,口颊粘膜散布细小白点,称作"麻疹斑",是麻疹早期的特有体征。在麻疹未曾透布之先,即惊厥而咳有痰声,为肺气壅闭之象,有内陷之虞,故有取于宣肺透达之剂。由于患儿体质虚弱,得宣透之药而麻疹仍不能透发。二诊乃改用补中益气汤,扶正透疹。地龙之用,除取其熄风定惊外,又以其能缓解支气管痉挛,对本症之痰壅肺闭有良好的治疗作用。龙齿安神镇潜,既能止痉,又有防升、柴升散太过。可见先生择方遣药,寓有深意。无价散出自《证治准绳》,原治痘毒伤胃黑陷,先生移治麻疹高热,痧毒内陷者,亦有着效。其方为腊月干燥人(有作猪粪)粪,烧灰为散,每服方寸匕,砂糖米汤调服,服后黑陷者即变红活。近人亦有用金汁代之者。
2.张幼。瘩历6日,依旧壮热,脉数,气粗鼻煽,肺气有壅闭之虑,火毒有燎原之势。生麻黄2.4克,生石膏24克(先煎),玄参9克,连翘9克,北秦皮6克,银花炭12克,川贝母5克,苏子9克(包),碧玉散12克(包),杏仁泥9克,射干3克。另用:干荷叶l角,绿豆衣9克,代茶。二诊:险象大退,仍予开肺气,生津液,解痧毒,原法循序渐进。生麻黄2.4克,麦冬9克,射干3克,肥知母9克,炙紫菀9克,玄参9克,天花粉9克,绿豆衣9克,金银花12克,粉甘草5克。
[按]瘩为麻疹的俗称。麻疹6日,壮热、脉数、气粗鼻煽,为并发肺炎之征。故以解毒消炎为治,用麻黄、石膏、杏仁开肺泄热,玄参、黄芩、连翘清热解毒,射干、苏子、川贝以泄肺气之壅;所以应用银花炭、秦皮、碧玉散,殆为患者兼有肠炎之故。药后病势大挫,二诊乃去泻火清热之石膏、黄芩,增入麦冬、知母、花粉之甘寒养阴。
3.王幼。身热2日,有上呼吸道感染症状,面色潮红,眼泪汪汪,察其臼齿两旁粘膜有小白点。此为麻疹之先声,当透发。荆芥穗5克,薄荷3克(后下),前胡5克,牛蒡子6克,桔梗3克,连翘9克,苏子6克,橘红3克,蝉退3克,通草3克。
4.宋幼。麻疹将回之际,看护失当,变症蜂起,今高热不退,气急鼻煽,而面色灰败。生麻黄2.4克,生石膏15克,鲜生地18克,石菖蒲6克,炮附块5克,远志5克,炙紫菀9克,胆星6克,连翘12克,甘草1.5克,杏仁泥15克,牛黄抱龙丸1粒(化服)。
5.吴幼。麻疹高热,目前吃紧之处凡有两端:一为热势炎炎;二为口唇干燥,口腔糜烂出血。粉葛根9克,连翘9克,紫草5克,小生地12克,粉丹皮9克,浙贝9克,梗通5克,生甘草2.4克,白茅根30克(打)。
二诊:古人谓痧毒上燔,以现代观点多是口腔细菌乘机猖厥。川雅连1.2克,蒲公英9克,银花9克,黑山栀9克,紫花地丁9克,野菊花9克,绿豆衣9克,玄参9克,大青叶9克。
6.周幼。麻疹密布如斑,喉痛,有猩红热之嫌,而无杨梅舌,宜凉血。丹皮9克,小蓟9克,紫菀9克,牛蒡子9克,赤芍6克,射干3克,马兜铃9克,夏枯草9克,茅根1扎。
7.张幼。凡麻疹成片成块者,古人称为痧夹斑,痧当透发,而斑则须清化。薄荷3克,蝉衣3克,前胡3克,牛蒡子9克,小蓟9克,生山栀6克,紫草3克,丹皮6克,绿豆衣12克,竹叶30张。多吃水果及地栗汤。
8.杨幼。遍身透布红点,其形状类正痧。所可疑者,在不发热,但正痧亦有不发热者,惟为数甚少。升麻5克,葛根9克,白芍6克,通草3克,粉草2.4克,郁金2.4克,石菖蒲6克。[按]麻疹治法,初期宜透,中期宜清,末期宜养阴,兼以清解余毒。用温补者是为变法。宋案高热,气急鼻煽,而用附子,盖面色灰败,脱象已露,故在泄热、祛痰、开肺的同时,不得不考虑到温心阳以救逆。杨案麻疹无热,较为罕见,录之以供参考。泄痢1.黄幼。泄泻次数太繁,水分丧失,容易中毒昏沉,呕吐惊厥。粉葛根9克,川黄连1克,白槿花6克,黄芩3克,杭白芍5克,樗白皮6克,扁豆衣9克,银花炭9克,百草霜12克(包),干荷叶1角。二诊:水分缺乏太甚,小便滴沥,可虑之至,改予葛根黄芩黄连加芍汤合五苓散,此变法也。粉葛根9克,黄连1.5克,桂枝2.4克(后下),黄芩5克,杭芍6克,生白术9克,泽泻9克,赤猪苓各9克,甘草2.4克,干荷叶1角。
[按]此案殆为现代医学所称之中毒性消化不良。初诊用葛根、芩、连、白槿花清肠止泻,白芍、扁豆养阴和脾,银花炭、百草霜吸附肠内毒素,辅以荷叶升清。二诊小便滴沥,为泄泻失水太多,这在幼儿最为可虑,治疗应以补液固脱为首要。先生于此复杂病情,一方面用葛根芩连汤清肠止泻,并以葛根与芍药相伍生津,顾护阴液,一方面用五苓散通阳化气、渗利小便,可称两相兼顾之法。
2.李幼。平素人工营养,消化最易障碍。今便溏日十数行,色绿质粘。色绿当予葛根芩连汤,质粘当与痛泻要方。葛根9克,姜连1.2克,炒白芍12克,黄芩6克,陈皮6克,炒防风9克,焦白术12克,陈红茶6克。[按]便溏色绿为肠有热之象,质粘为消化不良挟有食滞,用葛根、芩、连清肠消炎,痛泻要方合陈红茶健脾消导。
3.冯幼。便有溏液而努责,一昼夜数十行。即此已非稚孩所能胜任,何况再见高热。马齿苋12克,白槿花12克,白归身9克,荠菜花9克,焦六曲9克,望江南9克,鲜菖蒲9克,黄柏炭5克,广玉金5克。[按]此为湿热泄泻,多发于夏秋,乃外感暑湿,内有积滞,致传化失常所致。方以清肠消滞并用。
4.王幼。发热与泄泻,为稚孩常见之症。其特点在拥抱时反惊惕啼哭,颈项亦有强直感,深虑病邪传人神经系统。①葛根9克,黄芩5克,姜川连1.2克,白芍药9克,炒枳实6克,干荷叶1角,银柴胡6克,川贝母5克,煅珍珠母24克,蝎尾1克(研末分2次冲服),琥珀抱龙丸1粒(化服)。②香白芷9克,升麻6克,干蟾皮9克,赤石脂30克。共研末,用葱汁调敷脐部。
[按]小儿发热不退,神志异常,项强者应防惊风,故谓"深虑病邪传人神经系统"。其为热邪致泻,故用葛根芩连汤加枳实理气行滞,芍药缓急解痉,银柴胡、川贝清热化痰;复用琥珀抱龙丸、珍珠母、蝎尾清热镇痉熄风,防患于未然。此外更配合外治法治泻,可谓照顾周到。
5.王幼。泄泻次数虽不多,但经过1星期之久,四肢厥冷,已属严重,何况又见高热,而脉沉细。心力大衰,非温药不能拨乱反正。潞党参12克,生白术9克,炮姜炭3克,炮附块9克,炙甘草3克,扁豆衣9克,绿升麻3克,陈红茶6克,焦六曲9克,川连1.8克。[按]洞泄寒中,理中汤本为恰当之方。两脉沉细,肢厥,说明不仅脾阳虚,而且心阳、肾阳亦衰,故加附子之温振阳气。虽见高热,不以清热为法,盖阳虚乃其本质。此等症若误用大剂苦寒,可导致亡阳之危。
6.蒋幼。便溏3日,面黄而瘦,无表证,脾虚也。脾虚不能运化水谷,而消化为之不良……黑防风5克,生白术9克,扁豆衣5克,焦六曲9克,鸡内金9克,陈皮5克,焦谷芽9克,薤白头5克,陈红茶5克。[按]脾主运化,故泄泻多责诸脾;面黄肌瘦,说明脾病已久。方用白术、扁豆健脾;建曲、谷芽、鸡内金消导;陈皮、薤白理气;防风升清,叶天士每喜用之以代柴胡。据其用药,此必脾虚而挟食滞者,善后可用异功散、参苓白术散之类。
7.沈幼。腹部触痛,便多白沫,此肠炎也。白头翁9克,北秦皮6克,白槿花9克,银花炭6克,枳实炭6克,山楂炭9克,神曲6克,荷叶1角,百草霜6克,红茶6克
[按]痢疾病人便中必有粘液脓血,且里急后重明显;今腹部触痛,表示肠的某一部分有炎症,便多白沫亦是结肠炎的特征。此病系湿热泄泻,故用苦寒清肠,佐以导滞。先生治泄痢喜用红茶为引。此物上清头目,下利湿热,且具收敛作用,确系妙品。白槿花为治痢单方,先生亦喜用之。
8.仇幼。稚孩消化不良,则小溲如米泔汁状,今上吐下泄是其候也。炮附片3克,姜半夏6克,海南片5克,吴萸2.4克,陈皮5克,青皮6克,地枯萝9克,山楂肉9克。[按]用附子温阳,半、萸降逆,余药理气消积,合为安中、止吐泻之剂。
9.钱弟。大便溏而色绿,古人以溏为脾虚,绿为肝热。所谓虚,所谓热,皆是用药之假定指标。(其人腰部胀而硬)生白术9克,制香附9克,香白芷6克,川雅连0.6克,北秦皮9克,生地榆9克,云苓9克,晚蚕沙9克(包),白槿花9克,干荷叶1角。
10.沈幼。热一来复,作弛张型,腹中雷鸣时作,此为肠不吸收使然也。不吸收之先声,如消化不良,故须节食。荆芥穗5克,山楂肉9克,黄芩2;4克,炒防风5克,地枯萝9克,杭白芍9克,净蝉衣3克,枳实炭3克,广郁金3克,谷麦芽各9克,晚蚕沙9克(包)。
11.陈幼。排便有白粘液,日四五行,历60日不稍减。炮附块3克,焦白术9克,肉豆蔻2.4克,淮山药9克,吴茱萸1.8克,潞党参9克,木香槟榔丸5克(包),破故纸6克,粉甘草3克。
二诊:其主症在腹之膨胀,其便有粘液,将毕,兼有赤冻。古人多因症施治,肠炎或阿米巴痢,而其方皆能适应。海南片6克,石榴皮6克,五谷虫6克,川楝子5克,苦参片2.4克,山楂肉9克,杭白芍6克,莱菔子5克,生鸡金5克,神曲9克。
12.庞幼。主症热而泄泻,其泄是水,苦以坚之。粉葛根12克,川连1.5克,赤苓9克,银花炭12克,淡黄芩6克,飞滑石12克,嫩白薇9克,荷叶1角。
二诊:药后,便反秘,腹隐痛。海南片6克,郁李仁3克,杭白芍6克,生枳实5克,糖炒山楂9克,熟锦纹3克,皂角子3克,晚蚕沙5克(包),玉桔梗2.4克,香连丸2.4克(吞服)。
三诊:下五六行,无赤粘液,亦不后重。下之,前后腹皆隐痛。小茴香5克,生艾叶6克,熟锦纹5克,杭白芍12克,六曲9克,枳实炭6克,晚蚕沙9克(包),香连丸5克(分2次吞)。
四诊:下三四行,下则肛为之脱,赤白粘液尚未尽除,此可通涩并进。锦纹5克,白芍12克,五味子3克,白槿花12克,生艾叶6克,乌梅9克,诃子肉9克,海南片6克,炒防风6克,炒枯赤砂糖12克。另:罂粟壳12克、五倍子15克、石榴皮15克、陈红茶,煎汤熏洗肛门。
五诊;大便次数减少,日一二行:下则肛脱如故,带白色粘液,再守原意,佐以益气。白芍12克,乌梅9克,五味子3克,补骨脂9克,诃子肉9克,海南片6克,炒谷芽12克,炒枯赤砂糖12克,炒苡仁12克,黄芪12克,甘草5克。
六诊:便泄日仍一二行,带有粘液少许,病情已尾声,予丸剂、参苓白术散、乌梅丸交替服。
13.黄弟。凡一切痢疾皆无呕吐,呕吐是中毒反射作用,古人有噤口之说。下之开始,迄于今兹,纯系白冻,颇类西籍所说之赤痢。因其有精神症状(其来也骤),以下方治之。全当归12克,苦参片6克,石菖蒲9克,荠菜花12克,粉甘草3克,杭白芍9克,马齿苋12克,远志肉5克,杏仁泥12克。
二诊:察其便之情态,尚难定其真性赤痢。其所以神态迷蒙,目上视,手痉,饮食中毒也。黑丑3克,马齿苋9克,苦参片6克,山楂炭9克,锦纹6克,黄柏6克,荠菜花炭9克,银花炭6克,六神曲9克,地枯萝9克。
14.马幼。多食则多泄,其排泄物依旧是红白冻,此非痢。炮附片9克,土炒党参9克,粉甘草3克,炒防风9克,炮姜炭3克,生白术9克,川雅连1克。
15.陈幼。大便溏而腹痛,感寒兼伤食积。五谷虫6克,制黑丑2克,杭白芍5克,小青皮5克,百草霜9克(包),炒防风5克,焦白术9克。[按]外感风寒,内伤食积,为痛泻之由来。方用痛泻要方、苏梗散风寒,和胃整肠,更用黑丑通下,推荡积滞。
16.韩幼。稚孩久泄,两目必盲,盖营养缺乏故也。今左目起星,右目亦不能睁,而其泻如故。生苍术30克,绵黄芪24克,潞党参18克,青葙子15克绿升麻9克,当归15克,枸杞子15克,牡蛎30克,谷精草12克,桑叶9克。共研细末,每次3克,日3次,开水吞服。
[按]《内经》有"五脏六腑之精气,皆上注于目"之说。而脾胃为后天之本、生化之源,久病泄泻,脾失健运,则精气不能上注于目。治用参、芪健脾益气;升麻升提清阳;苍术燥脾止泄。肝开窍于目,目病多责诸肝,故用枸杞、当归养肝阴;谷精草、青葙子、桑叶凉肝明目;牡蛎既可收敛止泻,又能固涩精气。其中苍术一味,现代药理实验证实其含丰富的维生素甲。此案左目起星,右目不能睁,殆为维生素甲缺乏引起的角膜软化症,用之颇为对症。
17.冯幼。稚孩吮乳期病痢者极少,其所以便溏而后重者,炎症波及直肠故也。枳实6克,香连丸1.5克,陈红茶2.4克,白槿花6克,荠菜花炭6克,焦六曲6克,杭白芍6克,苦桔梗3克。
二诊:据述临圃依然后重,后重总是直肠炎症未消。古人于此症无热者,多用归芍以和之。全当归6克,生白芍6克,苦桔梗6克,苦杏仁12克,荠菜花炭6克,白槿花6克,焦六曲6克,薤白头12克,粉甘草2.4克,炒枯赤砂糖9克。又:陈红茶、地榆各20克,煎汤熏洗肛门。
18.虞幼。大便溏如水,有属炎症者,有属肠失吸收者。惟炎症当见腹痛,而便有粘液或白沫,今非是。升麻2.4克,神曲6克,赤石脂6克,百草霜6克,苍术6克,山楂炭9克,禹余粮6克,荷叶1角。
19,徐幼。肠炎多能引起高热,四逆散、芩连汤是标本并治之法。另用炭类,制止发酵,吸收水分。咳加苏子、橘红。柴胡2.4克,枳实3克,黄芩5克,焦楂炭6克,白芍6克,甘草1.5克,香连丸3克,百草霜5克,苏子5克,橘红2.4克。
20.沈幼。便多白沫,为肠炎之的证。假使肠热病,其便当如浆汁而稀,按其腹痛,更为肠炎之表现。
白头翁6克,白槿花6克,枳实炭3克,神曲6克,百草霜3克,北秦皮6克,银花炭6克,山楂炭6克,荷叶1角,红茶3克。
21.叶幼。肠炎之热,多起伏无定,然则仲景之小柴胡汤,其适应证亦在消化系。柴胡3克,黄芩6克,神曲6克,百草霜5克,甘草1.5克,半夏3克,党参、苦参各6克,红茶3克,生姜1片。
22.叶幼。肠炎与痢,从形态上可以鉴别;腹痛为二者所共有。今便溏有泡沫,肠炎也。熟军3克,苏梗5克,神曲6克,香连丸3克,红茶5克,杭芍6克,青皮3克,艾叶3克,百草霜5克。
23.冯幼。热3日,暮重于昼,大便鹜溏,完谷不化,腹痛而胀,此肠病也;流清涕,则为外邪所乘。防风3克,陈皮2.4克,柴胡3克,麦芽9克,白术5克,白芍5克,枳实2.4克,天浆壳3克。
24.徐幼。大便清稀,日十余行,精神疲乏异常,终日迷迷然嗜睡,面白肢冷。附子5克,白术6克,党参6克,炮姜炭2.4克,清炙草3克,扁豆衣6克。[按]张景岳说:"泄泻之本,莫不由于脾胃。"然临床有寒、热、虚、实之异,治各不同。泄泻病案中,有属于脾胃虚寒,用附子理中汤的;有脾虚而挟食滞,复为风邪所乘,用四逆散合痛泻要方的;有湿热滞于胃肠,用香连丸的。皆为常法。亦有虚实兼见而融温阳、健脾、消导于一炉的;也有涩肠药与消导药、升清药同用的。对于这些病例,先生打破常规,往往补泻寒热同用,值得我们很好地体会。
25.周幼。西医诊为细菌性痢疾,服药未效,今高热不退,非白头翁汤不能。白头翁9克,川黄柏5克,川雅连1.5克,北秦皮9克,苦桔梗6克,杭白芍9克,枳实炭9克,马齿苋9克,苦参片6克,白槿花12克,荠菜花9克。[按]痢疾见高热,多为里热炽盛,邪毒肆扰。白头翁汤直清里热;苦参、马齿苋、白槿花都有解毒清热作用;白芍、枳实同用大能止痛;荠菜花用以凉血。
26.王幼。测体温39.3℃,先泻粘液而赤,泻时攒眉苦目,可见其腹痛而努责。凡稚孩病痢,最能使正气衰沉。今见高热,而泪之缺少,脉之沉细,四肢之清冷,干呕,独头动摇,败象叠见,例属难瘥。全当归9克,杭白芍9克,陈阿胶18克,肉豆蔻5克,罂粟壳9克,川连2.4克,炮附块9克,潞党参9克,煅牡蛎30克(先煎)。
[按]病痢高热,一般均当凉血解毒。今脉沉细,肢冷,干呕,独头动摇,都为正气不支而出现的征象;此热正为一线孤阳,预示"阴阳离决"之危,清凉之品决非所宜。故急用参、附以回阳救脱;牡蛎、白芍、阿胶以敛阴;肉蔻、粟壳以收涩。正气得复,再思去邪,尚未为晚。况在温中少用黄连之苦寒,涩中采用当归之滑利,不徒为目下之痢疾腹痛投,亦为下一步去邪之计。
27.夏小。热与泻将及两月,腹部既不胀硬,则鉴别诊断在肺病与肠炎,病者虽咳,其外观不类结核,作肠炎论治。葛根9克,川连1.2克,干荷叶1角,白槿花9克(包),黄芩6克,升麻3克,生地榆9克,北秦皮9克。
28.马弟。痧后半月,不慎饮食,滞下,里急后重,一昼夜数十行,有表证。炒荆芥5克,薤白头9克,熟锦纹3克,江枳实9克,海南片6克,制黑丑5克,红茶6克,神曲9克,炒防风6克,谷麦芽各9克,杏仁泥12克,香连丸2.4克(分2次吞)。
29.陈幼。始下赤白痢,将及两旬,继则溏薄中夹有粘液。因营养缺乏太甚,目疏无所见,两足亦有浮肿状。此脾阳大虚之候。炮附片9克,潞党参9克,赤石脂12克,肉豆蔻9克,生艾叶5克,乌梅丸9克,炮姜炭3克,淮山药9克,云苓12克。共研细末,每取5克,稍加白糖,和入饮食中。[按]赤白痢急性期多系湿热为患,但延久则脾阳受伤,不宜投苦寒清肠之品再伤其阳。方以附子理中(去甘草)加味,峻补脾阳、收涩止泄为主;乌梅丸能调肠中寒热,善治久痢,因以佐之。
30.李大弟。病泻数月之久,始则作白粘液,赤者则为近半月事。仲景乌梅丸能治久痢。乌梅丸15克,生艾叶5克,海南片6克,炮附块5克,石榴皮9克,陈红茶6克,炒枯赤砂糖9克。[按]乌梅丸寒温并用,故对寒热夹杂之久痢,最为合适。
31.徐幼。慢性痢日久,大便溏而频。此方温脾兼有杀虫之意。
炮附块3克,炮姜炭2.4克,罂粟壳2.4克,益智仁6克,肉豆蔻5克,生艾叶3克,五味子2.4克,诃子肉3克,海南片6克,苦参片5克,川楝子3克。
[按]此为慢性痢疾,从药测证,必为脾肾阳虚之候;加用苦参、川楝子等杀虫药,殆为阿米巴痢。
32.王幼。形瘦腹膨已久,验便有阿米巴原虫,数日来排便如浊涕,具有努责之意。
炮附子5克,海南片6克,杭白芍9克,干蟾皮2.4克,陈红茶5克,石榴皮6克,炙乌梅5克,川楝子9克,炮姜炭3克,炒枯赤砂糖9克。
[按]形瘦腹膨已久,则疳积早已存在,故用蟾皮治疳消积;检便既见阿米巴原虫,则属冷痢无疑,温中酸敛,全面稳当。
咳嗽
1.莫幼。凡稚孩平卧则咳剧者,总是痰之作祟。夫痰多而见高热,则痰热交作,肺失清肃,咳、喘、惊乃意中事也。
淡子芩9克,炙紫菀9克,连翘12克,白前6克,桔梗5克,地龙9克,蚤休3克,苏子15克(包)。
[按]痰壅易于内闭致喘,热盛易于风动致惊。方用白前、桔梗、紫菀、苏子以宣肺化痰平喘;连翘、黄芩、地龙、蚤休以清热熄风定惊。
2.金幼。热而咳,其热有升降起伏,其咳并不连绵剧烈,作感冒论治。
北柴胡2.4克,前胡6克,连翘9克,僵蚕4.5克,黄芩5克,桔梗3克,苏子9克(包),黑大豆9克,绿豆衣9克。
3.马幼。咳声尚未畅,但因痰而呼吸紧张,此症不能镇咳。
苦葶苈子3克,射干5克,桔梗5克,山慈姑2.4克,远志3克,橘红3克,苏子9克(包),莱菔子9克,牛蒡子9克(炙),紫菀9克。
[按]咳声不畅,肺气不宣之故;痰多壅塞气道,升降阻碍故呼吸紧张。予泄肺排痰之剂,痰去则呼吸自能复其常态。镇咳剂有抑制痰涎排出之弊,所以不相宜。
4.薛幼。咳呛有表证而日久者。三拗合止嗽散最为的当。生麻黄2.4克,杏仁9克,甘草3克,炙紫菀9克,百部6克,白前6克,桔梗5克,橘皮6克,荆芥5.4克。
[按]久咳当镇咳,兼表证宜发散。方中用麻、荆散其表寒;杏仁、桔梗开肺止咳;橘皮、甘草化痰缓急;紫菀、百部、白前温润下气。全方以三拗汤和止嗽散复合,为散邪、止嗽剂。
5.郭弟。咳声如在瓮中发,惟气管痉挛者有之,故有痰而不易咯唾。以古人经验,当重用开肺。开肺祛痰一也;弛缓痉挛二也。
生麻黄2.4克,炙紫菀9克,白前6克,白芍9克,射干5克,干蟾皮6克,葶苈子9克,桑白皮9克,粉甘草3克。二诊:咳顿挫,再事原方出入。
生麻黄2.4克,白前6克,射干5克,桔梗2.4克,桑白皮9克,炙紫菀9克,葶苈子9克,粉甘草3克。
[按]咳声不扬,肺气不宣之征。案中用麻黄、紫菀以开肺;葶苈、白前、射干降逆涤痰。麻黄与桑皮并用,乃华盖散之配伍方法。用白芍者,发中寓收之意。
6.陈幼。稚孩之失音,属于阴虚者甚少,大多属于炎症也。大便溏,色绿而粘。古人以色绿当清肝热者,实因芩连能止泻也,不必拘。
生麻黄1克,升麻2.4克,炒防风5克,六神曲9克,射干3克,蝉衣2.4克,干荷叶1角,山楂炭9克,地枯萝9克
[按]稚孩失音,多系上感炎症。案中麻黄、蝉衣、防风用量均轻,其中麻黄仅用1克,盖取其轻清上浮之意。大凡治疗外感失音,风药无需重剂。证之临床,确实如此。
7.朱弟。咳嗽兼见咽痛,咽头充血故也。无须消炎,疏散亦是消除郁血之一法。
冬桑叶9克,杭菊花9克,射干3克,浮萍2.4克,薄荷叶3克,大力子9克,杏仁泥9克,胖大海3只,桔梗5克,生甘草3克。
[按]咳嗽兼见咽痛,为风热感冒的常见症。方用一派辛凉之品以疏散风热,既能治疗咳嗽,亦能治疗咽痛。因咽痛为兼见症,故疏散之即可;若咽部炎症较重,必须大剂清热解毒方能奏功。
8.朱幼。宣肺多是祛痰剂,肃肺多是镇咳剂。
射干5克,紫菀6克,马兜铃5克,冬瓜子9克,桔梗3克,桑白皮9克,杏仁泥6克。
[按]古人所称能宣肺的药物,大多具有祛痰的作用;所称能肃肺的药物,大多具有镇咳的作用。
9.沈幼。稚孩作咳,首当注意神态与热型。肺炎与白喉,其热之高张与否,虽不一定,而神态多不安宁。病者气管炎也。
射干5克,苏子6克(包),薄荷2.4克,桔梗2.4克,牛蒡子6克,桑白皮9克,杏仁泥5克,净连翘9克,粉甘草3克。