胎前
1.王女。呕吐,水谷均不得下,迄今10余日。经停将及2个月,无子宫病证候。其脉平,则此种呕吐,未必是病象。杏仁泥24克,姜半夏9克,陈皮6克,白茯苓9克,省头草9克,旋覆花9克(包),春砂壳4.5克,佛手6克,沉香曲9克,伏龙肝30克(煎汤代水)。
[按]此为妊娠反应,古称恶阻,方药主要在于疏气、降逆、镇吐。先生认为杏仁泥、伏龙肝二药,对妊娠呕吐有一定的疗效,所以杏仁用量特大,且居于诸药之首。
2,吴女。停经将及4个月,面容无病,食后作呕,恶阻也。公丁香6克,姜半夏9克,佩兰梗9克,旋覆花9克(包),苏子9克,陈皮6克,云苓9克。
3.王女。安胎。熟地12克,金毛脊9克,潞党参9克,杜仲9克,川断肉9克,桑寄生9克,苎麻根18克,生阿胶9克,黄芪9克,陈棕炭6克,料豆衣9克。
4.吕女。形瘦,两脉大而鼓指。此种人如见气逆,表示循环障碍;两足浮肿,此其的症。循环障碍之来源,体弱加以怀孕九月之压迫,心脏负担太重。生黄芪9克,熟地15克,山萸肉90克,五味子4.5克,巴戟天9克,潞党参9克,杭白芍9克,炙甘草3克,旋覆花9克(包),煅牡蛎30克(先煎)。
二诊:远西脉数者之心弱用毛地黄,脉迟者之心弱用樟脑。国药毛地黄与附相等,樟脑则与参相似。参附并用,取其镇静,又取其兴奋故也。炮附块9克,全当归9克,五味子4.5克,潞党参15克,生黄芪9克,山萸肉9克,汉防己12克,生苍术9克,延胡索9克,升麻4.5克,云苓12克,炙甘草4.5克。[按]妊娠足肿,古称子肿,多从脾虚立论。先生融会新知,认为此肿是心脏负担太重,影响循环所致。方用参、附之类增强心力,颇有实际效果。
5.胡女。经停2个月,倦怠不堪,色脉皆无病态,时作呕恶,勿药有喜。乌梅肉6克,伏龙肝30克(包)煎汤代茶。
6.张女。经停60日,加以长途劳顿,水土不服,遂默默不欲饮食,时欲呕,健胃剂取其不妨碍妊娠者。党参9克,姜川连1.2克,沉香屑2.4克(后下),旋覆花6克(包),砂仁2.4克,佩兰梗3克,茯苓9克,伏龙肝30克(煎汤代水)。
7.张女。经两月不行。孕象。唾白沫清水,胸中闷窒,胃寒也。姜半夏9克,炮姜炭3克,荜茇6克,薤白9克,砂仁3克(后下),陈皮6克,沉香曲9克,白蔻仁3克(研分3次吞),佛手片6克。[按]以上三案均为恶阻,治以降气、健胃为主。胡案用乌梅,古称酸以敛肝,实有健胃之功。
8.谢女。经居3个月,其脉滑。脉滑者,孕象也。所虑不在恶阻,而在腰酸、带下,此为重身者所不应有,有之则须防其流产。春砂仁2.4克(后下),沉香曲9克,云茯苓9克,陈皮4.5克,乌梅肉7.5克,伏龙肝24克(煎汤代水),五味子4.5克,金毛脊9克,杜仲9克,桑寄生12克。
9.姜女。妊娠而见腹痛,已属可虑,腰脊酸楚,小溲短少,尤为可虑。急当静卧,助以药力,或可弥患于无形。杜仲9克,桑寄生12克,熟地18克,金毛脊9克,川断9克,绿升麻2.4克,仙鹤草15克。
10.朱女。经停3个多月,数日来带下较多,继以漏红,少腹及腰沉坠。急起直追,犹恐不及。熟地24克,黄芪12克,续断9克,杜仲9克,阿胶24克(烊冲),陈棕炭12克,苎麻根15克,金毛脊12克,仙鹤草15克,升麻3克,牛角鳃炭9克。[按]此三案为妊娠期腰酸、腹痛,有流产之虑,故用补肝肾之品以保胎。朱案已见漏红,又加用止血药。
11.王女。经停3个多月,腰酸而小便频,妊娠体弱者多有之。黄芪9克,党参9克,白术9克,当归4.5克,升麻3克,柴胡2.4克,杜仲9克,桑寄生9克,清炙草4.5克。[按]此孕期尿频,属体虚,方用补中益气汤,加杜仲、桑寄生调补冲任。
12.赵女。结婚,4年,未曾生育,今经停2个月,少腹剧痛拒按。曾在某医院诊断谓宫外孕。当归18克,延胡索9克,两头尖9克,白芍15克,小茴香。2.4克,炙乳香9克,炙没药9克,炮附块6克,丹参15克。[按]宫外孕用行血逐瘀,佐以温通,法颇可取。产后
1.何女。产后1周后即有寒热,多作于午后,寒少热多,下白物如浊涕,此炎症之象。春柴胡6克,酒黄芩6克,酒淋黑大豆18克,杭白芍12克,黑荆芥6克,荜澄茄9克,甘草梢4.5克,白薇9克,生侧柏叶30克(煎汤代水),粉萆薢9克,象贝母9克,肉桂末1.8克(分2次吞)。[按]产后1周,恶寒发热,下白物如浊涕,为感染之象。方以化浊消炎、祛瘀散结为主,并用柴、荆等清热解毒以治寒热之标。
2.张女。因滞下而早产(不足9个月),产后滞下如故。腹中痛,其痛一因恶露未尽;二则肠粘膜刮剥而下。暮甚于昼,大致是虫痢。恶露不尽,则因子宫尚未收缩,此症主要有三点:①恶露;②滞下;③热与咳。用药必须扼守产后忌寒之说,不能因痢下而用白头翁汤。醋炒柴胡6克,薤白头9克,桃仁12克,杭白芍12克,生枳实9克,炮姜炭3克,大川芎5.4克,油当归9克,生艾叶4.5克,失笑散12克,炙紫菀9克,肉桂末0.9克(分2次吞)。另:山楂末60克,用赤砂糖调吞,3日服完。
[按]因恶露不尽,瘀血内阻,而用生化汤、失笑散;因下痢腹痛,而用四逆散加薤白;因咳嗽,而加紫菀;因产后宜温,而用艾桂。山楂既能化滞清肠,长于治滞下,又能破血散瘀,善治瘀阻腹痛。赤砂糖温中而兼逐恶血,与山楂并用,破血散瘀之功更着。
3.苏女。产后手足麻,神经失其营养,古人之概念为血不足。当归9克,熟地黄12克,枸杞子9克,山萸肉9克,杜仲9克,金毛脊9克,黑大豆24克,酒洗嫩桑枝15克。
4.王女。产后心悸,引起一身悉肿。此不易速效,当缓图之。炮附块4.5克,益智仁9克,生苍术6克,肉桂3克,干蟾皮4.5克,巴戟天9克,五味子3克,北细辛1.5克,车前子9克。[按]产后多虚,苏女产后血虚手足麻,治用养血强筋骨;王女产后心气虚而心悸,一身悉肿,以附、桂、蟾皮等温阳强心,并用苍术、车前子等健脾利湿。
5.朱女。流产10余日,经即见,故1个月中曾数下,其色紫;无论其下与否,少腹皆痛,其痛游走无定。延胡索9克,桃仁9克,益母草15克,瞿麦9克,荆芥穗4.5克,炒丹皮9克,全当归9克,官桂皮2.4克,炮姜炭2.4克,来复丹6克(吞)。
6.何女。流产后,体力迄今未复,稍疲劳,则有热。予补中益气;呕加健胃剂。黄芪9克,潞党参9克,云苓9克,陈皮6克,白术9克,升麻3克,当归9克,柴胡3克,姜半夏6克,旋覆花12克(包),省头草6克,炙甘草4.5克,生姜2片,大枣5枚。[按]上二案均为流产之后,一为气血阻滞,经事1个月数下,色紫,腹痛;一为体虚劳倦身热。所以前者治以通瘀止痛,后者用补中益气健脾之法。
7.汤女。产后恶露淋漓,迄今两月未净。其色鲜红,当是子宫出血,腹不胀痛,只宜温摄,不宜去瘀。生熟地各12克,萸肉9克,乌贼骨150克(煅),阿胶24克(烊冲),牛角(角+思)炭9克,五味子4.5克,炮姜炭2.4克,生艾叶4.5克,诃子肉9克,震灵丹9克(分2次吞)。
8.陈女。7个月早产后,迄今四旬,恶露未净,时下白带而腥臭,可知生殖器官有慢性炎症,带下频则腹痛更急。白芍12克,当归9克,荜澄茄9克,生侧柏叶15克,干地黄12克,象贝母9克,苦参片6克,黄柏6克,小茴香2.4克(后下),台乌9克。[按]此二案均为恶露不净,前案腹不胀痛,血色鲜红,说明瘀血已去,故以养肝肾之阴而止血;后者同时兼见带下,腹痛,为湿热瘀滞,则不可止涩,而以养血、清热、燥湿为治。
9.施女。少腹右侧硬而痛,其痛时轻时剧,痛则洒然恶寒。此证见于产后,当用通瘀散寒之属。五灵脂9克,生蒲黄4.5克(包),桃仁12克,苏木4.5克,延胡索9克,丹皮9克,艾草4.5克,吴萸3克,炮姜3克,肉桂末1.2(2次吞服)。
10.朱女。多产体力暗耗,卫气不能卫外为固,故恶寒甚而自汗,便溏,舌淡,脉弱,温补之。生黄芪9克,川桂枝4.5(后下),白芍9克,党参9克,山萸肉9克,升麻2.4克,补骨脂9克,煨益智9克,白术9克,红枣7枚,炙甘草3克,生姜2片。
11.吴女。产后大便难,口唇燥裂,舌红,当育阴润肠。玄参9克,生地15克,麦冬9克,首乌12克,冬青子9克,桑椹子12克,知母9克,绿豆衣9克。
12.方女。产后百节空虚,风寒湿三气乘虚而入,遍体疼痛,肢端麻木。寓祛风于养血之中。当归9克,白芍9克,防己12克,羌独活各4.5克,秦艽9克,细辛3克,金毛脊9克,桑寄生9克,苍术6克,晚蚕沙12克(包),稀莶草9克。
[按]上四案均为产后病。施案产后少腹右侧硬而痛,为寒瘀内阻,治用通瘀散寒而止腹痛。朱案产后自汗、便溏,为阳气虚不能卫外,治用桂枝汤加参、芪等味,益气固表。吴案大便难,为失血阴伤,津血不能润肠,所以选用首乌、桑椹子、生地、玄参、知母等甘寒濡润之品。方案为产后,体虚,而感受风寒湿气,以致遍体疼痛,故用药寓祛风于养血之中。
温病
1.丁弟。热病延长二候以外,而神志迷蒙者,其病灶多半在肠。仲景则以为白虎证、承气证。清代则以为伏气温病,有湿重、温重之分。苔腻者湿重。病者其苔并不垢腻,而神志时明时昧,温重也。凡时症后期,凭脉而不凭舌,今两脉细数,阳症而见阴脉,危候也。连翘12克,天竺黄2.4克,黄芩9克,蚤休6克,石菖蒲12克,带心川贝6克,青蒿9克,大地龙9克,陈胆星5克。另:紫雪丹1.2克,葡萄酒送服。二诊:仍予前方加减。石菖蒲12克,黄芩9克,干地黄15克,天花粉12克,连翘12克,陈胆星6克,升麻5克,肥知母12克,紫雪丹0.9克(吞)。
三诊:紫雪丹原出《本事方》,尝用而大行于世者为叶天士,此可补仲景强心方法之不足。病者服之,谵语神蒙立止。此药兼有解毒、镇静能力。如是重症,非大量不能见效。今是轻者耳!青蒿9克,白薇9克,银花9克,连翘12,石菖蒲9克,带心川贝6克,天花粉15克,料豆衣12克,白茅根1扎。
四诊:两脉沉细不鼓指。壮年人见此脉,便难挽救;未冠者之心脏浑璞,侵害易衰弱,亦易恢复,故见此脉,未必定是绝症。病历18日,清凉苦寒,自难再进。当归9克,附子6克,潞党参9克,仙鹤草15克,大枣4枚,煨草果5克,云苓9克,白芍9克,炙甘草3克,谷麦芽各9克,酒淋黑大豆12克。
[按]患者服上方两帖后,热退至常温,而趋痊愈。紫雪丹近代方书多谓出自《局方》,其实本方原名紫雪,出于《千金翼方》,方中药味与《局方》的相同,只是少滑石一味而已。原注本方可治"曾服金石、火药,毒发猛热"等证,宋以后始逐渐应用于热病神昏、小儿惊痫。《阎氏小儿方论》中的紫雪丹,药味与《局方》相同,而剂量仅用十分之一,主治小儿惊厥,烦热涎厥,伤寒发斑,一切热毒,喉痹肿痛及疮疹毒气上攻咽喉;水浆不止等证。而《本事方》所载紫雪丹较《局方》少黄金、犀角、沉香三味。吴鞠通《温病条辨》所载紫雪丹,与局方之方相比,仅少黄金一味,主治相同,并说来自《本事方》,先生在案语中说紫雪丹出自《本事方》,即是本吴氏之说。
2.姚幼。壮热,其热灼手,因此神识模糊,因热之损耗而小便短,症势已濒危境。鲜生地60克(打汁),川黄连2.4克,银花12克,生石膏18克(先煎),川贝母5克,连翘9克,黄芩9克,碧玉散12克(包)。另:犀牛黄0.3克,天竺黄0.9克,研细末,分5次吞。[按]温病壮热神糊,为邪入心营之候,故用清营汤化裁。牛黄与天竺黄并用,有清心开窍,清热解毒,豁痰定惊之功。
3.陆幼。高热4日,入夜为甚,则气喘而神蒙,因其排便不爽,予凉膈散加广玉金、牛黄抱龙丸。二诊:其热弛张起伏,有时神迷谵语,其腹按之膨满。此阳明证,清之、下之。寒水石12克,黄芩6克,连翘9克,肥知母5克,青蒿6克,瓜蒌9克,枳实5克,郁金5克,酒洗地龙9克,晚蚕沙9克(包),皂荚子3克,神犀丹1粒(化服),槟榔6克。三诊:高热40℃见退,右鼻腔有热疮,呼吸尚有紧张状,所幸时作咳,温邪有外泄之路。北沙参9克,嫩射干5克,净连翘9克,肥知母5克,玉桔梗3克,远志3克,石菖蒲9克,麦冬6克,陈胆星2.4克,粉甘草3克,神犀丹1粒(化服)。
[按]此案一诊用凉膈散泻火通便;因有神蒙见证,防其进一步神昏,故用广玉金、牛黄抱龙丸开窍、清热、宁神。二诊一面用寒水石、知母等清阳明在经之热;一面用枳实、瓜蒌、蚕沙、皂荚子、槟榔降气导浊,下其在腑之结滞;再辅以神犀丹清热开窍、凉血解毒,方药甚有力量。药后高热见退,转方用北沙参、知母、麦冬养阴清热;因有咳嗽见证,故用桔梗、远志、胆星宣肺化痰,因势利导,促进痰涎之排出。
惊厥
1.陈幼。头向后倾,右腿屈伸不利,两手时时抽搐,瞳孔反应消失。西医诊为结核性脑膜炎,注射链霉素50瓶无效。预后堪虑。炮附块3克,党参9克,生白术9克,云苓12克,炙僵蚕9克,蝎尾1.5克,明天麻2.4克,远志3克,清炙草2.4克。
2.顾幼。病甫3日,壮热口噤,角弓反张,舌尖红绛;无论触动转侧,皆能引起痉之发作;睡梦中时时叫唤;直其两腿有抵抗感。其病灶在脑,勉拟下方,聊尽人谋。乌犀尖1.5克(磨冲),鲜生地32克,粉丹皮9克,赤芍9克,地龙9克,蚤休5克,钩藤勾9克,明天麻5克,蝎尾0.9克(研冲),当归芦荟丸5克(包)。
[按]惊厥是儿科临床常见症状,中医称为惊风,有急惊、慢惊之别,顾案高热、神昏、舌绛,为温邪人于营血,药以犀角地黄汤凉血清营为主,佐以天麻、蝎尾、钩藤等平肝熄风。陈案病程较长,抽搐不止,则取附子理中汤加蝎尾等味。同为惊厥而有寒热虚实之异。
3.唐幼。受惊,人寐惊惕,因汗多而小溲少,手足不温,予温潜法。此徐小圃先生法也。淡附片5克,杭白芍9克(炒),云苓9克,煅牡蛎18克(先煎),灵磁石12克(先煎),生白术9克,山萸肉6克,浮小麦9克,细辛1.8克,淡干姜2.4克,炙甘草3克,肉豆蔻5克
[按]温潜法为上海儿科名中医徐小圃先生所创用。他从大量的实践中认识到在儿科领域中,不少患儿由于禀赋不足或久病伤正,以致既具真阴不足之象,又有亡阳虚惫之证,出现脉软、肢冷、溺长或便溏,烦躁不宁,甚至彻夜不寐等现象。他认为温潜法可使水火阴阳复其常态,因此广泛应用于小儿内伤、温热及夏季热等病。此案因受惊后入夜惊惕,又出现手足不温等阳虚症状,故正合温潜之法。全方以附子温阳,磁石、牡蛎潜镇为主,因之得名。
4.吴幼。骤然而厥者,非虫厥即食厥。此当考其既往症及得病之由;病者是食厥,大便溏不爽,其证也。柴胡5.克,枳实9克,黄连0.9克,白芍9克,葛根9克,黄芩3克,粉甘草2.4克,蚤休3克,大地龙9克,钩藤9克(后下)。
[按]食厥为进不洁之食,滞于中脘,化热上壅,以致蒙蔽清窍而引起的一种昏厥。它与虫厥之腹部绞痛,时作时止,痛甚则汗出或吐涎沫,或吐蛔虫等症状显然有别。本案为食厥,以葛根芩连汤清肠化滞,四逆散敛阴泄热治厥,且辅以蚤休、地龙、钩藤镇静止厥。
5.孟幼。浴后,旋有热,因热之高,而合目有惊惕状,退热利尿不容缓。淡黄芩6克,杭菊花6克,七叶一枝花6克,净连翘9克,嫩白薇9克,地枯萝9克,双勾勾5克(后下),大地龙9克。
肺炎
1.柯幼。麻疹后1周,气逆鼻煽,肌热不退,啼哭不能出声,肺气有壅闭之虑。(麻疹后肺炎)生麻黄2.4克,玉桔梗3克,带心川贝6克,淡黄芩5克,杏仁6克,嫩射干5克,净连翘9克,石菖蒲6克,远志肉3克,粉甘草3克。另:苏合香丸1粒,研末,分4次调服,每3小时1次……二诊:药后气逆大定,热挫。假使其热夜间不再上升,有出险之望。生麻黄2.4克,净连翘9克,淡黄芩5克,远志3克,石菖蒲5克,川贝6克,射干5克,紫菀6克,苏子6克(包),粉甘草3克。
[按1小儿肺炎,气逆鼻煽乃其特征。方中用麻、杏、桔梗开肺;黄芩、连翘泄热解毒;射干、川贝泄肺化痰;菖蒲、远志、苏合香丸开窍醒神。此证肺气有壅闭之虑,病邪有内陷之势。先生掌握病机,在清肺消炎药中加入苏合香丸之温开,以泄热,开闭并用,终使病情转危为安。
2.邢孩。先是寒热、咳呛,据述以受惊而来,但受惊仅是诱因,感冒外邪是主因也。顷诊肌热不甚壮,而咳呛频仍,入夜气急胸高,白昼气急虽稍减,而两鼻煽动,吃紧处尤在脉之细数而软弱。此俗所称之肺风痰喘,远西则属之肺炎。治疗以宣肺强心为主。夫脉为血府,脉软弱,心力衰,血之运行不畅故也。生麻黄2.4克,杏仁泥10.5克,川桂枝3克(后下),生石膏18克,炙紫菀9克,射干5克,白苏子9克,苦桔梗5克,粉前胡5克,粉甘草3克,红枣5枚,浓煎频服。
[按]病属肺炎,是风温闭肺之候,所以选用麻杏石甘汤以发散风热、清肺平喘;因为脉软弱,故加桂枝以通脉强心;余为宣肺止咳之品。如药后仍然高热、气急鼻煽者,先生往往于上方中加鱼腥草、蒲公英各18克,以清热解毒。
3.王孩。壮热(39.5℃),两颧发赤;两颧属肺,肺热可知。呼吸微急,进一步便是气急鼻煽。薄荷5克(后下),连翘9克,黄芩9克,浮萍3克,苏子9克(研炒),桑白皮9克,射干2.4克,地龙9克,冬瓜子9克,茅根1扎,粉甘草2.4克。
二诊:检温38.6℃,热虽稍轻,胸中烦热殊甚,咳引右胁下痛,舌前半抽剥,后半垢腻。胁肋为肺之分野,热伏于肺,以辛散之,以苦泄之。薄荷5(后下),连翘9克,黄芩9克,前胡6克,杏仁泥15克,桔梗2.4克,桑白皮9克,知母9克,大力子9克,全瓜蒌。12克,活芦根30厘米。
三诊:体温39.2℃,前方不能挫其热势,入夜两颧烘热,今以白虎汤为骨干,舌红加地黄,便秘加芒硝。生石膏24克,知母9克,鲜生地24克,桑白皮9克,苏子12克(研),玄明粉9克(冲),全瓜蒌12克,活芦根30厘米,生甘草5克,粳米1撮。
四诊:测温39.5℃,热稽留不退,痰中带有淡红色血液,肺热之鸱张可知。肺与大肠为表里,若不通大便,热不得下泄。佩兰各9克,煎汤,令吸其蒸汽,勿入口。
[按]现代医学所称之肺炎,中医认为,其主要病机为肺闭。杨案为风温闭肺,故用麻杏石甘汤,辛凉宣肺而效。夏案系痰闭,则用涤痰开闭为主,以麻黄、白芷等煎汤令吸气,对于许多重危肺炎确有改善症状的作用。邢案外闭风寒,内蕴痰热,故有取于大青龙汤加泻肺之品。此三案均为肺闭,而病情不同,故施治各异。
第14章