过食作泻,名曰食泻,即胃泻也。秽而粘,所泻之物臭而粘也。渴而饮,饮而泻,泻而复渴,渴而复饮,饮而复泻,饮泻也,时或泻,时或不泻,属痰泻也。阵阵,谓泻阵、痛阵也。大瘕泻,即今时之痢疾病也。
泄泻死证:泄泻形衰脉实大,五虚哕逆手足寒,大孔直出无禁止,下泻上嗽命多难。
五虚,谓脉细,皮寒,气少,水浆不入,大便不禁也。大孔,谓肛门大孔不禁也。
参苓白术散湿泻胃苓厘清浊,寒泻理中附子添,飧泻升阳益胃治,倍加芍药减黄连,脾泻参苓白术散,扁豆四君莲肉攒,意苡山药缩砂桔,肾泻二神四神丸。
参苓白术散,即扁豆,人参、白术、茯苓,炙草、莲肉、薏苡仁、山药、缩砂、桔梗也。二神丸,即补骨脂、肉豆蔻,本方加吴茱萸、五味子,名四神丸。
青六散芍药芩连葛根汤八柱散食泻实下虚消导,饮泻实者神斟,虚者春泽甘露饮,痰泻实攻虚六君,火泻草芍芩连葛,暑泻红曲六匀,滑泻八柱理中附,粟壳乌梅诃蔻寻。
食泻形气实者,宜大承,化滞等药下之,形气虚者,宜枳术、平胃等消导之。神斟,谓虽当用神丸逐饮,然亦斟酌不可过也。春泽,谓春泽汤也。甘露饮,谓五苓甘露饮也。芍药芩连葛根汤,即甘草、芍药、黄芩、黄连、葛根也。青六散,即六散加红曲也。八柱散,附子理中汤加罂粟壳、乌梅、诃子、肉蔻也。
泻心导赤散茯苓车前子饮苓桂理中汤口糜泄泻虽云热,上下相移亦必虚,心脾开窍于舌口,小肠胃病化职失,糜发生地通连草,泻下参苓白术宜,尿少茯苓车前饮,火虚苓桂理中医。
口疮糜烂泄泻证,古经未载,以理推之,虽云属热,然其上发口糜下泻即止,泄泻方止,口糜即生,观其上、下相移之情状,亦必纯实热之所为也。心之窍开于舌,脾之窍开于口,心脾之热,故上发口舌疮赤糜烂。胃主消化水谷,小肠主盛受消化,心脾之热下移小肠胃腑,则运化之职失矣,故下注泄泻也。口糜发时,晚用泻心导赤散,滚汤淬服之,即生地、木通、黄连、甘草梢也。下泄泻时,早晚用参苓白术散、糯米汤服之。
若小便甚少,下利不止,则为水走大肠,宜用茯苓、车前子二味各等分,煎汤时时代饮,利水导热。若服寒凉药口疮不效,则为虚火上泛,宜用理中汤加肉桂大倍茯苓,降阳利水。降阳而口糜自消,水利泄泻自止,可并愈也。
痢疾总括:大瘕小肠大肠泻,肠癖滞下古痢名,外因风暑湿蒸气,内因不谨饮食生。白痢伤气赤伤血,寒虚微痛热窘疼,实坠粪前虚坠后,湿热寒虚初久称。
大瘕泻者,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛也。小肠泻者,溲涩而便脓血,少腹痛也。大肠泻者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛也。肠癖者,饮食不节,起居不时,阴受之,则入五脏,胀闭塞,下为飧泻,久为肠癖,腹痛下血也。滞下者,积汁垢腻,与湿热滞于肠中,因而下也。此皆古痢之名也。然痢之为病,里急后重,下利脓血,小便赤涩。里急者,腹痛积滞也。后重者,下坠气滞也。小便赤涩者,湿热郁滞也。皆因外受风暑湿蒸之气,内伤生冷冻饮料食过度而生也。白痢自大肠来。大肠与肺为表里,肺主气,故属伤气也。赤痢自小肠来,小肠与心为表里,心主血,故属伤血也。寒闭痛甚,寒开痛微,痢开病减,故痛微也。虚者少气,气无壅滞,故亦痛微也。热者多实,性急不得舒通,故窘痛甚也。后坠下迫肛门,粪出坠止,为粪前坠,乃滞也,故曰实坠。粪出更坠,为粪后坠,非滞也,故曰虚坠。初痢多属湿热,久痢多属寒虚也。
噤口痢水谷痢风痢休息痢热痢寒痢湿痢五色痢噤口饮食俱不纳,水谷糟粕杂血脓,风痢坠重圊清血,休息时作复时停,热痢鱼脑稠粘秽,寒痢稀趺白清腥,湿痢黑豆汁混浊,五色相杂脏气凶。
噤口痢者,下利不食,或呕不能食也。水谷痢者,糟粕脓血杂下也,风痢者,似肠风下清血而有坠痛也。休息痢者,时发作时停止也。五色痢者,五色脓血相杂而下也,若有脏腐尸臭之气则凶。
痢疾死证:水浆不入利不止,气少脉细皮肤寒,纯血噤口呕脏气,身热脉大命难全。
下利不止,水浆不入,气少脉细,皮肤寒,死于阳绝也。下利纯血,噤口,呕逆,脏气身热脉大,死于阴绝也。
仓廪汤大黄黄连汤初痢表热宜仓廪,里热冲心大黄连,寒痢理中诃蔻缩,附白桂赤不须言。
初痢有表证发热者,不宜攻之,法当先解其外,用仓廪汤汗之。里热盛,上冲心作呕噤口者,法当先攻其里,用大黄、黄连、好酒煎服攻之。寒痢宜用理中汤,加诃子、肉蔻、缩砂。白多者加附子,赤多者加肉桂也。
芍药汤初痢内外无大热,芩连枳木芍归榔,桂草尿涩滑石倍,利数窘痛入大黄。
初痢外无表热,内热不盛,宜用芍药汤。即黄芩、黄连、枳实、木香、芍药、当归、槟榔、甘草、肉桂少许也。小便涩赤加滑石,下利次数无度,下坠痛甚,入大黄也。
香连和胃汤参连开噤汤贴脐法痢疾下后调气血,宜用香连和胃汤,黄芩芍药香连草,陈皮白术缩砂当,赤虚更加椿榆炒,白虚参苓共炒姜,噤口参连石莲子,贴脐王瓜藤散良。
痢疾攻后病势大减,宜调气血,用香连和胃汤,即黄芩、芍药、木香、黄连、甘草、陈皮、白术、缩砂、当归也。赤痢下血多虚者,当涩之,加炒椿根白皮、炒地榆。白痢日久气虚者,加人参、茯苓、炒干姜以补之。实而噤口堪下者,以大黄黄连汤下之。不堪下者,内以人参、黄连、石莲子煎汤,徐徐服之,下咽即好。外以贴脐王瓜藤散,即王瓜藤、茎、叶经霜者,烧灰香油调,纳脐中,即有效也。
真人养脏汤久痢寒热乌梅治,寒虚滑痢养脏汤,参术肉蔻归诃桂,芍药罂粟草木香。
久痢藏有寒热不分者,宜用乌梅丸调和之。寒虚滑脱者,宜用养脏汤温补之,即人参、白术、肉蔻、当归、诃子、肉桂、芍药、罂粟壳、甘草、木香也。
第16章