百日咳
李××,男,四岁,住昆明市。1936年冬。
初诊:患儿初病咳嗽无痰,流清涕,不发烧,服疏风止咳剂,时轻时重。月余后,咳嗽加剧,阵作,每咳必数十百声,咳时喉中如水鸡鸣,缩颈握拳,形如“鹭鸶”。伴随呕吐,且痰中带血,微有鼻衄。颜面浮肿,双目赤红。大便秘,溺短黄。诊脉细弦且滑,舌淡苔黄。证因风邪伏于肝肺,气逆胃滞,而为百日咳,古称“痉咳”又名“鹭鸶”咳。或“顿咳”。法当宣肺平肝,降逆和胃。拟方:
麻茸3克醋法夏9克广陈皮4.5克光杏仁6克旋覆
花4.5克代赭石6克竹茹3克白茅根12克净秫米9克
鸡内金1枚(烧)服三剂
二诊:脉舌如前,咳时呕吐较减。鼻衄、痰红未止,咳剧颜面紫胀。病势仍重,仍守原意。处方:
炙麻茸3克代赭石6克京半夏6克光杏仁6克苏梗
片6克炒杭芍6克白茯苓9克净竹茹6克白茅根12克
生甘草3克
另用草药“羊耳朵朵尖”60克蜜炙,以大半煎汤代水煨药,余另煨作饮料频眼。
三诊:上方连进三剂,咳嗽减轻,鼻衄、痰红、呕吐均止。饮食增加,面浮目赤逐渐消退。脉细且滑,舌润有津,苔薄。病势缓解、气弱阴虚,肝脾肺经不足,续拟滋润健脾。
处方:
空沙参6克大寸冬6克茯苓9克川贝母4.5克(冲)
炙紫苑6克炙冬花6克生苡仁9克炒杭芍6克建莲
子9克生甘草3克净杷叶2片羊耳朵朵尖30克(用
法同前)
四诊:上方服三剂,咳止,诸症消失。脉和苔润。饮食增加。再拟滋养。处方:
苏条参9克炒淮药9克白茯苓9克广百合6克生苡
仁9克建莲子9克小红枣7枚大寸冬6克
注:羊耳朵朵尖即蜜蒙花尖叶。滇南本草载:“治肝经咳嗽,久咳用之良。”鲜者尤佳。
[按]侧重宣利肺气,灵活配以降逆平肝、和胃化痰、清热止血、健脾养阴。以具酸苦甘润之蜜炙羊耳朵朵尖,入肝祛风,润肺止咳,疗效显着。
乳蛾
陈××,男,四岁,住昆明市。1948年2月。
初诊:患儿发热恶寒,咳嗽痰凝,咽干喉痛。服疏风、桂枝、双解汤丸及西药,症未减,烧热加剧,频呼喉痛,饮食不能下咽。溺短赤,大便不畅。病情急重。脉象弦、洪、浮、数,舌干黄无津。观其喉部,两侧红肿如蚕蛾大,是“乳蛾”也。并兼咳嗽。粘痰壅阻喉间,漉漉作响,呼吸迫促,音哑。系由肺胃积热,痰浊上壅,肝胆火浮,又感表那。
急针刺手太阴、阳明井穴。继用鸡翎探吐,当即吐出大量粘浊痰液。再以儿茶、冰片、麝香、硼砂、青黛、薄荷各等分研粉吹喉。内服下方:
京元参9克细生地9克大寸冬9克粉丹皮4.5克楚薄
荷4.5克川贝母6克大青叶3克炒积壳6克白桔梗3克
竹茹6克桑叶6克饶鸡金6克
每服调兑六神丸3粒。
二诊:通过上述治疗,患儿“乳蛾”及红肿消失,寒热全退,饮食增加,二便通畅。但痰少微咳,精神疲倦。此病退阴虚肺燥脾弱,续用下方调理即愈。处方:
白元参9克大寸冬9克京半夏6克广桔络6克炒杭
芍6克白桔梗3克生冬花6克净杷叶2片苡仁米9克
生甘草3克白茯苓9克白扁豆6克楚薄荷3克(二次为
引)
[按]此症颇急,而数法中的,一诊知病,二诊旋瘳。
风热湿毒发疹
欧阳××,男,四岁。
初诊。患儿系余之外孙,名小虹,平素脾虚湿重,喜食鱼虾香甜。1963年春,时年四岁,全身发疹,新起如米粒,色白微痒。随后变红,痒痛加剧。又感风邪,发热,咳嗽,大便干燥,小便短黄。不思食,喜冷饮,继而疹粒弥增,大如黄豆,昼夜搔痒,不能制止。脉象浮弦,舌红、少苔。此属风热夹湿外窜肌肤,发为湿疹。治以疏风祛湿,清凉扫毒,方拟扁鹊三豆饮加减:
红饭豆9克(冲)绿小豆9克(冲)黑小豆9克(冲)
炒荆芥3克绣防风6克吴白芷6克冬桑叶9克焦山
楂6克鸡内金1枚(炒)芦苇根9克金银花6克广连
翘6克
上方服二剂,烧热减退,溺短黄,泡疹未再现,痒痛稍减。脉弦数有力,舌质红。此风热湿毒未净,原方加减再服。处方:
红饭豆9克(冲)绿小豆9克(冲)黑小豆9克(冲)
金银花6克广连翘6克赤芍药6克吴白芷6克炒黄
芩3克大蝉蜕3克地肤子3克紫地丁3克生甘草3克
上方服三剂后,泡疹渐干,搔痒渐止。舌转淡红,脉细微弦。续以健脾除湿,疏风凉血扫毒之剂调理。处方:
细生地9克粉丹皮3克炒淮药9克白茯苓9克金银
花4.5克广连翘4.5克生苡仁9克红饭豆9克(冲)绿
小豆9克(冲)赤芍药6克老丝瓜6克生甘草3克
[按]湿热蕴积,当春令生发之机,兼感风邪,而致此疾。昆明小儿多染之,俗称“昆明疹”。治疗此证,常以扁鹊三豆饮为主,并根据惠儿体质强弱,应用清疏、宣化、扫毒、健脾、凉血、清络、育阴等法,临床颇有效验。
杂病
胃脘痈
刘××,男,三十五岁,住昆明市卫家巷。1937年秋,患者邀余往诊。据云:病饮症已年余,屡经中西医药治疗无效,骨瘦如柴。脉象弦滑而数,舌苔薄黄微腻。开衣视之,胸下隆起如鼓革,扪之不痛。低热,气促,时发干呕。溺短赤,大便数日一行。余反复思考:是否由于伤寒结胸失治,迁延日久,形成此症,不然何以如此形状?乃贸然投以十枣汤方。即返回询父荫轩公。父云:“此虽属十枣汤症,但日久,正气必虚,恐病不受药,引起其它变证,可遵仲景法,嘱病家将芫花等药改制散剂。用枣汤送服为妥”。余急复往患者家中,告其家属改用此法。处方:
芫花9克甘遂9克大戟9克上三味研为细末,用大
枣十枚煎汤送服,每次四点五克,日三服。
隔日,余往复诊,患者自述,服药后,胸下响动有声,但未吐泻。视之,胸下隆起更甚,状如覆碗,既红且肿,晶莹亮泽,亦无痛楚。适诊脉间,忽听患者胸下“呼”然一声。肿处破一小口,流出脓液,登时盈碗,仍不觉痛。脉转细微柔和。余恐其邪溃正衰,发生虚脱,急命以参汤灌服,并拟下方:
生口芪15克当归9克炒杭芍9克吴白芷9克川
芎6克淮山药12克浙贝母9克(冲)广陈皮6克生甘
草3克
生三七粉每次调兑三分
上方服三剂,溃脓已止,创口愈合。偶觉微痛,脉转缓和,舌淡苔薄。此病邪外溃,气血大虚,脾弱心神不足,络脉失养。故觉神疲,气短自汗,心慌,夜眠不佳。食少肠燥,大便数日一行,小便色黄。再拟下方:
生口芪15克全当归15克炒杭芍9克上党参15克炒枣
仁15克(冲)炒白术12克炙远志6克广木香3克茯神
木15克西砂仁6克(冲)生甘草3克龙眼肉10枚桑寄
生12克火麻仁12克(冲)
上方调理十余剂,各症轻减。嘱其往后服归脾、十全、八珍丸以资巩固。
[按]关于痈症,内经早有记载与论述。灵枢痈疽篇:“痈者,其皮上薄以泽,此其候也。”素问病能篇:“……逆而盛则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。”等等。
本案患者,由伤寒结胸证失治,病邪凝聚日久,因热化脓,形成此症。初用十枣汤攻逐,迫使脓邪外溃,继则托里排脓,调和气血。后以养心安神,调补气血收工。当中脓溃正虚时,及喂参汤,为应变良策。
阴疽出阳
张××,女,四十二岁,农民。1970年秋。
初诊:右殷胫部疼痛,卧床已三、四月,难转侧,不能行立。余适因秋收义务劳动住其家,询之,家属告日:曾经送往昆市各医院诊查治疗,中、西、草药尽皆服用,并兼针灸、穴位注射及外科敷药,毫无效果。外科因诊断不明,拒绝手术,病遂拖延至今。饮食、体力日减。患部牵连腰部,天候阴雨,疼痛尤剧,呻吟不休。诊脉沉细而紧,舌淡苔白。触诊患部,一片冰凉,肌肉坚硬,无红肿、痈脓。患者二便尚通,经期不调,数月一行。面黄肌瘦,表情痛楚,颜容憔悴。
余思虑再三,认为:此属痹症。经云“风寒湿三邪杂至,合而为痹。”由于局部筋络兼有损伤,气血不通,与邪相结,日久不散,阳气虚弱,邪不得出,转为“阴疽”昆明俗呼“附骨疽”是也。症属难治,且有内陷之机,势不可延,当为速拟固气回阳、散寒活血之阳合汤加减,托毒外出。处方:
生麻黄9克熟地黄15克京白芥子9克鹿角胶15克(烊化
兑服)当归15克上肉桂6克(兑服)川芎6克桑寄
生15克生甘草梢3克
二诊:余因秋收劳动完毕返昆,临行时嘱将上方多服数剂。一月后,患者家属用车推患者至医院复诊,言上方已服八剂,症情有所好转,患部冰凉转温,疼痛轻减,由人扶持已能站立,并可慢步行动。诊脉弦数有力,舌亦转红。饮食增加,心情喜悦。此属气血渐增,寒湿较化,筋络渐舒,症有由阴出阳之势。续宗原意,滋养气血,调和阴阳,舒筋活络,托毒散寒。处方:
生麻黄9克熟地黄15克北细辛3克桂枝木6克鹿角
胶12克京白芥6克(冲)当归15克川芎6克生口芪30克
川附片18克(开水先煨透)甘草3克
三诊:上方服六剂,已能单独柱杖慢步行走,并能蹲下、立起,食增眠安。患部转呈灼热,发红且肿,肿处有核桃大小一枚凸起,按之疼痛,牵及腰部亦痛。脉弦数,舌红润。此阴疽出阳之势明显,不足虑矣。续宜扶正除邪。处方:
生口芪30克当归15克川芎6克川独活6克桑寄生15克
吴白芷12克北细辛3克川附片18克(开水先煨透)忍冬
藤15克透骨草12克生甘草3克
四诊:上方连服十剂后,疼痛日减,能单独行走。但患部红肿日加,灼热愈甚。脉弦滑数,舌红、苔薄黄。食眠及二二便正常。此症已由阴出阳,化脓将溃,宜由外科诊治处理,因嘱服下方五剂后,可往外科手术。处方:
生口芪24克全当归15克川独活6克桑寄生15克吴白
芷9克忍冬藤12克透骨草9克生甘草3克
二、三月后,患者家属来告。经外科最后透视检查,确定为腿部脓肿,施行手术,过程良好。患者已能参加适当生产劳动。
[按]阳气虚弱,阴疽内陷,实堪深虑!治本“寒者热之”,“陷者举之”大法,投“阳和”配伍芪、附、归、芎等峻剂,鼓邪外出、化险为夷。
第19章