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第18章

慢惊危症
何××,男,二岁半,昆明市人。1938年秋末。
初诊t烧热廿余日不退,咳嗽喘促,呕吐。腹泻,溺短赤,自汗。面色萎黄,手及足面浮肿。饮食日减,经治疗,其症未见好转。六脉细滑而数,舌苔薄黄微腻,指纹青暗。
症属:少阳阳明合病,表里不清。法当和解消食。处方:
苏条参9克法半夏6克广陈皮3克炒黄芩2.4克炒
厚朴6克炒谷芽6克炒麦芽6克西砂仁4.5克(冲)
炒柴胡4.5克生甘草1.5克净秫米6克生姜1小片小
枣5枚
二诊:服上方一剂后,症状不减,反现烧热烦躁,哼挣,肢冷,自汗,有时发迷。脉细数而滑,舌苔薄腻,指纹青暗,渐透三关。手足肿,已抽风二次。自服盐蛇散,病势仍重,次日清早,急来复诊。此阳明积滞未化,脾弱肝旺生风,改用消积导滞,祛风定惊之方。
苏条参9克法半夏6克广化红3克茯神木9克双勾
藤4.5克云母石6克炒枳壳4.5克炒厚朴4.5克桑枝
木9克净秫米9克西砂仁6克(冲)生甘草1.5克烧
鸡金1枚蛇胆陈皮1支(分三次兑服)
三诊:上方服一剂,虽烧热略减,但肢冷厥逆,自汗不止,手足浮肿。神迷惊啼,抽搐频发,颜面青白。脉虚数无力,舌淡苔白,指纹青暗,透关射甲。此因病久元气日伤,营血亏损,脾虚生风,病势由阳入阴,转化慢惊危症,急拟下方治疗。
红人参9克(另煨兑服)炒白术9克川附片12克(开水先煨
透)生口芪12克全当归9克大果杞9克熟地炭9克
炒枣仁6克(冲)黑芝麻6克枣皮3克炮川姜6克生
甘草3克
四诊:上方连服二剂,患儿厥回肢暖,抽搐惊啼渐平。
热势减退,自汗渐收,能安卧。指纹退至气关,脉细弱,舌转粉润。此元气渐复,病有转机。续以上方加减。
红人参6克(另煨兑服)炒白术9克川附片12克(开水先煨
透)当归0克生口芪9克京半夏9克广陈皮6克
西砂仁6克(冲)炮川姜4.5克生甘草3克小红枣9枚
五诊:上方服二剂,烧热已退,厥回汗收,惊搐全止。
渐思饮食,指纹转红,退至风关,脉弱缓,舌红润。久病气血尚虚,肝脾失调,宜续温暖调和。
红人参6克(另煨兑服)漂白术9克川附片12克(开水先煨
透)茯苓9克米炒口芪9克西砂仁3克(冲)米炒当
归。克炙甘草3克陈皮3克小枣9枚
六诊:服上方三剂,各症均减,思饮食,面色红润,时有痰凝做咳。小便清长,大便干,日一行。脉和缓,舌红润。再拟下方调理。
川附片12克(开水先煨透)米炒当归9克米炒党参9克
炒白术9克茯苓9克京半夏6克广陈皮4.5克炒杭
芍6克西砂仁4.5克(冲)建莲子9克炒苡仁9克炙
甘草3克小红枣7枚
[按]此例患儿,病久营血亏耗,元气损伤,其症遂不能因和解少阳,消导阳明而解,竟急剧恶化,由阳入阴,转为慢惊危症。观其手足浮,颜面萎黄,脉象虚数,是营血亏耗之象。神迷,厥逆,肢冷,泄泻,自汗不止,是元阳衰微之征。当此病机恶化之关键时刻,单刀直入,使用大剂加味理中地黄汤增损,扶元气,补营血,固本救里,幸挽垂危。
慢惊风
杨××,男,三岁,住昆明市。1969年。
初诊:患儿病经半月,始发烧咳嗽,呕吐腹泻,经服中西药物,烧热渐退而腹泻不止,呕吐仍频。又进清凉退热剂,反而抽风阵作。延三日,神迷抽搐,面目指甲青暗,指纹青紫,透过三关。且自汗,便溏,呕逆,手足厥冷。舌淡苔白,脉细微。此因发热后,脾胃虚弱,误服寒凉,伤及中阳,发为慢风之症,急拟下方:
川附片9克(开水先煨透)焦白术9克茯苓9克潞党
参9克法半夏9克广陈皮3克西砂仁3克(冲)生甘
草2.1克川干姜4.5克炒老米6克
二诊:上方服一剂后,神迷未全苏,抽搐尚作,而脉较起,略进饮食,啼声不扬。此脾胃阳虚,惊风未平。用原方加减:
川附片9克(开水先煨透)川干姜4.5克潞党参9克焦白
术9克茯苓9克炒吴萸1.5克西砂仁3克双勾藤2.4克
生甘草3克炒老米6克烧鸡金1个
三诊:上方进二剂,神识全苏,抽搐、呕泻均止。手足转温,面色转润,爪甲口唇青暗全消,啼声清扬。指纹淡红,退至风关,舌润,脉调。此惊风已平,中阳渐复。仍气虚脾弱,续宜温暖调理。处方:
上党参9克焦白术9克茯苓9克西砂仁3克川干
姜4.5克炒杭芍3克生甘草3克大枣2枚炒玉老米
各6克川附片9克(开水先煨透)
上方连进五剂。病痊愈。
[按]烧热呕泻,误进凉遏,致脾虚气弱,阴寒难散。
心阳不振,神明不安,筋脉失濡,遂发抽搐。内经云:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当与日光明。”方投加味理中,温寒健运,阴霾散,日照当空,病遂愈。
急惊风
刘××,男,三岁,昆明市人。1958年。
患者住某医院,因发烧四日不退,今晨突发抽搐,约余前往会诊。症见面色青紫,神识昏迷,牙关紧闭,喉中痰声漉漉。小便失禁,大便秘。脉象洪数有力,舌尖红,苔黄而干,指纹青紫,透关射甲。此肝阳上亢,痰热壅塞,积滞不化,风动症危。急投下方:
双勾藤4.5克醋煅云母石6克桑枝12克醋法夏6克姜
蚕3克楚薄荷4.5克焦山查6克甘草梢2.4克竹茹4.5克
炒谷、麦芽各6克蛇胆陈皮二支,牛黄清心丸半丸,两
药分次调服。
二诊:服上方后,发热较退,神识转清,抽风已止,痰声渐消。能张口呼唤,饮水。便通,下粘液宿食等物。脉弦滑,舌苔淡黄。易怒。此风势渐平,肝肺余热未净。处方:
双勾藤4.5克醋煅云母石6克桑枝12克炒白芍6克光
杏仁6克炒青皮3克炒枳壳4.5克桑叶6克芦根9克
甘草3克竹茹4.5克烧鸡金3克蛇胆陈皮一支分次调
服。
三诊:上方尽剂,神识已清,思饮食,二便正常。脉弦缓,苔薄有津,指纹退至风关。此风平病退,续用健脾养肝,清调互进。处方。
京半夏6克广桔络4.5克茯等9克炒杭芍6克桑叶
4.5克炒扁豆9克(冲)炒苡仁9克生甘草3克竹茹
4.5克小枣5个化红3克
并嘱兼用小儿健脾丸、清肝肥儿丸交替服用,以善其后。
[按]小儿惊风,多因热毒灼阴,风火妄动,痰热壅滞,上犯心胞,而作抽掣。方用平肝熄风,化痰宣肺,兼调脾胃,配伍灵活。
脾疳
纳××,男,三岁,住昆明市。1943年。
初诊:患儿初生时因母病,哺乳少,禀赋不足。发热后,叠用寒凉消导,热退而腹胀肠鸣,下利清谷不止,继则纳呆食减,酷嗜瓜果、成酸。病经半年余,症见毛悴色妖,肌肉消瘦。唇白,睑烂,善啼易怒;渴水自汗。便稀溏,溺浊而短。脉象弦数兼细滑,舌质红,苔黄少津。症属脾疳,乃因久病,津液气血受损,脾失运化,肝旺,胃滞有虫,积而成疳。法当调中益气,固脾养肝,和胃清热,化虫消积。处方:
明党参9克土炒白术9克茯苓9克炒黄连3克炒白
芍6克使君子6克广芦荟1.5克槟榔片3克烧乌梅
2个焦查炭6克生甘草3克鲜淘米水二碗代水煎药。
二诊:上方服七、八剂,面色稍润。自汗、腹胀、肠鸣及便溏均减,胃纳渐开。但仍多啼易怒,不时咬甲磨牙。仍见睑烂目涩、鼻干唇白等症。此乃积渐消,疳未除,仍守原方加减。
明党参9克炒白术9克茯苓9克炒杭芍6克西砂
仁6克广陈皮6克甜百部6克焦查炭6克槟榔片6克
炙甘草3克炒苡仁9克炒陈米9克小枣7枚乌梅
炭3枚
三诊:上方服十余剂,患儿毛色转润,目明,肌肤渐充,啼怒、干馋等状渐渐消除,且食纳增进,不再酷好瓜果等物。脉细数,舌苔薄。乃疳积渐消,气血尚虚,续宜滋补。处方:
苏条参9克当归9克炒杭芍9克白术9克大熟地9克
淮山药9克烧乌梅9克西砂仁6克炒陈米12克小
枣7枚
四诊:上方再进十余剂,疳积消,肌肤转丰。脉缓有力,舌苔红润。属配下方制丸剂常服,数月后,病全愈。
苏条参60克全当归60克漂白术60克炙口芪60克西砂
仁120克建莲子30克大熟地30克大果杞15克淮山
药60克白茯苓30克炒苡仁30克炙甘草9克小红枣20枚
[按]首方用四君加黄连、使君、乌梅、槟榔、焦山查、芦荟等味,消积和治疳并进。次诊减消重补。三、四诊疳积消,气血未复,纯以滋补。方药改制丸剂常服,为善后良法。