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第17章

乳结
钱××,女,廿四岁,某厂职工。1973年9月。
初诊:患者初产七日,恶露已净,因无哺乳经验,遂致乳汁留滞,乳房胀痛,渐发红肿,右侧硬结有块,昼夜呼痛,手不能触。发寒热,夜烦,口干,便秘,溺短黄。经注射青、链霉素,外敷中草药,效果不显。就诊时,呈痛苦病容,自诉:“右乳部疼痛如鸡啄。”诊脉弦滑而数,舌边、尖俱红,苔薄黄。证属:产后郁热,厥阴,少阳别络不通,发为乳结。治宜疏肝理气,化热,散结,通络。处方:
炒柴胡9克醋郁金9克(冲)老川芎6克天花粉9克
全瓜萎1个(打碎)吴芷9克炒桔核9克(冲)浙贝
母6克(冲)醋煅牡蛎12克蒲公英9克炒黄芩4.5克自
通草3克甘草梢3克藕节3个
上方以包谷须煎水煨药。外用芙蓉叶捣汁,加酸醋调匀,外敷乳部。
二诊:上方服二剂,右乳硬结变软,尚感隐痛,可挤出少量乳汁。寒热及烦躁轻减,仍便秘溺短。不思饮食。脉转细弦,舌红苔黄。除外敷乳部外,续以清肝散结,化热润燥为治。处方:
炒柴胡9克紫苏叶6克赤芍药9克吴白芷9克焦山
查9克天花粉9克醋郁金9克(冲)郁李仁9克(冲)
蒲公英9克炒桔核9克(冲)通草3克全瓜萎1个(打碎)
上方服三剂,便秘已通,烦躁全退,乳部红肿胀痛及硬结消失。乳汁已下,而神疲食少。证属乳结散后,血弱阴虚,肝脾不调,脉象细弦,舌红苔薄。
当归12克自元参9克寸冬9克炒杭芍9克广陈皮6克
醋炒柴胡4.5克茯神12克天花粉9克广木香3克生
甘草3克小红枣11个藕节3个
[按]内经云:“厥阴之脉其支者,复从肝剐贯膈,少阳之脉其支者,以下胸中贯膈。”恶者产后畏惧哺乳,肝气不舒,热滞厥阴、少阳之别络,乳汁停留,硬结红肿。对证用药,以柴胡、苏叶、郁金和芍药,疏肝理气定痛,以吴芷、牡蛎、桔核散结软坚,以浙贝、黄芩、郁李、瓜蒌、山查和通草,清润通导。再以归、芍、元、麦滋血养阴。
崩漏
段××,女,四十五岁,农民。1955年7月。
初诊:生育十一胎,年前因经期中劳作过重,挣伤腰腹,流血不止。虽服药治疗,量减而淋漓不净,逾一、二月恒作血崩一次。症见面色萎黄,形体消瘦,头眩神倦,饮食减少,腰腹坠胀隐作刺痛。诊脉芤而尺濇,舌质淡,苔薄腻。此劳伤瘀阻,冲任受损,崩漏日久,气血俱亏,乃属虚中夹实之候。治宜活血化瘀,兼固气血。处方:
阿胶珠18克炒艾炭9克当归24克川芎9克炒杭芍12克
上党参15克延胡6克乌贼骨12克炒续断9克炙甘
草3克生炒蒲黄各4.5克炮姜9克生三七粉3克(分次调
入)
二诊:上方服二剂,畅下暗黑血块甚多,旋即腰腹疼痛顿减。头眩神倦,食少夜烦,时出自汗,肢冷畏寒。脉转细弱无力,舌淡红,苔薄润。是瘀去而血海空虚,元阳不足,亟宜温补调摄。处方:
龟鹿胶各9克(烊化兑服)炒白术12克附片18克(开水先煨透)
当归15克口芪18克炒杭芍12克煅龙骨12克炒艾炭9克
茯神15克炙甘草3克炮姜9克大枣5个
三诊:上方服三剂,崩漏全止,手足转温,自汗收敛,思饮食。面色皓白,头眩神倦,足软无力。脉濡缓弱细,舌淡红。此冲任虚损,肝脾肾经不足,再拟下方,嘱常服调理。
党参18克黄芪18克当归15克白术12克果杞12克炒
杭芍9克熟地15克淮药12克茯神15克桑寄生12克
砂仁6克炙甘草3克桂圆12枝(去壳)莲子15克(去心)
[按]崩漏,因症复杂,古代医家有“澄源”、“止血”、“复旧”之论,尤当明辨。此案虚中夹实,如单重止血,不澄其源,则贻误非浅,临床实有借鉴之益。
热入血室
张××,女,三十岁,家住昆明市郊区。1941年。
初诊:患者发热已六、七日,经汛适来,色黑量少,次日忽断,感腰腹及两胁胀痛。口燥咽干,思饮,头眩神昏,入夜则谵语烦乱。大便闭结已五口,溺赤。此表邪入里化热,阳明燥结,热入血室。治当和解清热,行血通腑。处方:
炒柴胡9克炒黄芩6克桃仁泥9克枳实6克《炒冲)
炒厚朴9克生大黄6克川芎6克当归尾9克炙香
附6克通草6克葱白1个点童便(一小杯为引)
复诊:上方一剂,月经复行,色黑有块。大便畅下。烧热减退,神识转清,谵语止,尚有微烦。能进食。腰腹胁痛渐减。脉转细弦微数,舌红苔薄黄。此阳明宣通,里热较化,冲任得舒。续宜疏肝理气,活血清热。处方:
炒柴胡9克炒黄芩6克当归9克川芎6克炒杭芍9克
粉丹皮6克焦栀子3克炙香附6克炒续断9克藕
节3个
上方连服二剂,经畅行,烧热全退,腰腹胁痛已止。饮食增加,二便正常,夜能静卧。脉象弱缓,舌红润、苔薄白。此病后气血不足,再以调养之方:
当归15克炒杭芍9克干地黄12克丹皮6克桑寄生15克
炒续断9克川芎4.5克茯苓12克炙香附6克藕节3个
竹茹4.5克小枣7枚甘草3克
[按]少阳阳明之实邪乘虚而入,与气血相搏,结于血室。当机投桃仁承气汤加柴芩等品,表里兼治,腑浊得下,经断复行,随后则养血益阴。
儿科
麻疹
赵××之女,五岁,昆明市人。1940年春季,昆明市麻疹流行甚盛,患儿感受疹毒,壮热咳嗽,声嘶,流涕泪。疹出弥红,遍布全身。继而症情突变,疹色转暗,咳嗽不宣,喘促痰鸣。鼻羽掮动,神识不清,面青唇干,手足抽搐,便秘溺赤。脉弦紧滑数,舌赤红,苔黄燥,指纹青紫,已透三关。此系疹毒内陷,痰浊壅闭,肝肺伏热生风,病势颇危。
急以蛇胆陈皮末一支开水调服,随拟下方:
生麻茸3克光杏仁6克生石膏12克(冲碎)冬桑叶4.5克
白桔梗3克焦山查6克生甘草3克净竹茹4.5克牛
黄0.15克(研粉并蛇胆)陈皮末一支分次调入药内。
二诊:上方服一剂,翌日,抽搐渐止,神识较清,颜面及疹色转红。咳嗽已宣,喉中痰鸣及喘促减少,发声啼哭。
但热未退,大便不通,小便短赤。脉弦数,舌红苔黄,指纹退至命关。续拟宣肺清热,祛化风痰。处方:
生麻茸3克生石膏12克光杏仁6克焦山查6克冬桑
叶6克生甘草3克烧鸡金1枚芦苇根9克净竹茹4.5克
炒谷、麦芽各6克蛇胆陈皮1支(分次调入)
三诊:上方服二剂后,神清,麻疹渐靥,烧热逐退,抽搐停止。咳减痰化,食少,大便通而不畅,溺黄。指纹退至气关,脉弦稍数,舌红润,苔黄。此余毒不清,肝旺肺热胃滞。续用下方清理:
生石膏9克光杏仁6克赤芍药4.5克焦查炭6克广连
翘4.5克冬桑叶4.5克生甘草3克炒谷、麦芽各6克
烧鸡金1枚通大海1枚
四诊:麻疹已靥,大便畅通,热退,咳止,能进饮食。
脉细滑,舌苔红润。续拟清化调理。
白元参9克大寸冬9克金银花6克广连翘6克冬桑
叶6克茯苓9克生白芍6克川贝母3克(冲)生甘
草3克竹茹3克丝瓜络4.5克
[按]1940年仲春,昆明麻疹大盛。此例患儿乃正虚邪实,为麻疹逆症,由风寒闭肺,热毒内盛,火势亢极,故先以蛇胆陈皮镇惊、驱化风痰;随投麻杏石甘汤加真犀黄等品,复透宣达,疹透喘平,不徐不疾,再拟疏理脾胃,并嘱避风寒,调节饮食,遂得康复。
慢惊抽搐
金××,男,三岁,昆明市人。1938年6月。
初诊:泄泻已旬余,色黄绿,质稀薄,日七、八行。呕吐不食,时出自汗。自服参苓白术散等方,无效。继见唇口青,四肢厥冷,又服附子理中汤,病势仍无转机,竟趋垂危,家属急抱负前来诊治。症见颜面及口唇苍白夹青,神迷,肢厥,抽搐阵作。口流白沫,下利不止。舌淡苔白,脉象沉微,指纹隐没。此因久病吐泻,脾阳欲绝,虚寒至极,厥逆生风,当急用加味逐寒荡惊汤挽救。处方:
上肉桂4.5克(冲)(开水兑服)公丁香3克白胡椒1.5克(冲)
川干姜6克川附片6克(开水先煨透)荜澄茄3克炙吴
萸3克灶心土一块(烧红淬开水煎药)
二诊:服上方二剂,抽搐渐平,呕吐减少。下利未止,面色苍白,四肢未温,神迷嗜睡。脉稍起。此里寒较化,而泻久中虚,真阳不足,以前方加减:
上肉桂4.5克(开水兑服)公丁香2.4克川附片9克(开
水先煨透)川干姜6克西砂仁3克(冲)炒老米9克
生甘草1.5克白胡椒1.5克(冲)烧大枣2枚
三诊:上方服二剂后,抽搐已止,呕泻轻减,四肢转温,神识渐清,发声啼哭。能进少量饮食,但面色仍苍白。
舌淡红,脉象较前有力,指纹显露、色淡青。此真阳渐复,脾虚中弱。续以下方温固调理。
红人参4.5克(另煨分次兑服)炒白术6克冲上肉桂3克
(开水兑服)云茯神6克川附片9克西砂仁3克(冲)
川干姜6克生甘草3克大枣2枚嘱服二剂
四诊:患儿症情大见好转,呕泻均止,四肢温暖。食增,面色红润。舌粉红,苔薄,脉象调和。再拟下方调理。
上党参6克炒白术6克白茯苓9克炙甘草3克川附
片6克(开水先煨透)广陈皮3克川干姜6克西砂仁3克
(冲)大枣2枚炒玉老米各6克
[按]脏腑阴寒至极,惊抽厥逆,故投加味逐寒荡惊汤。此方叠用肉桂、丁香、胡椒、附片、干姜、吴萸等一派温热峻品,直驱脏腑阴霾沉寒,荡惊回阳。患儿服后,阴寒渐散,脾阳复苏,惊定风平,体现了“寒者热之”的治疗大法。