子痫
王××,女,廿五岁,干部。时间:1969年。
初诊:怀孕八月余,常感头晕目弦,心悸气短,面色潮红,肢体浮肿,手足麻木。经某医院检查为妊娠高血压症。
近数日来,自觉头昏眼花更重,耳鸣,夜卧不安。日前卒然倒扑,不省人事,双目直视,牙关紧闭,颈项强直,口流白沫,手足抽搐,自汗不止。即送某医院抢救后,稍有转机,而抽搐频发不停,神智仍模糊不清,延余前往会诊。脉象弦大而滑,舌苔浮薄微干。证属平素肝肾不足,阴虚阳亢,精不养神,血不荣筋,以致血燥生风,手足抽搐,阳气不潜,上浮而为眩晕昏厥,逆为妊娠子痫重证。治则:宜祛风宣络,养血育阴,潜阳镇逆。方用羚羊勾藤汤加昧:
羚羊角3克(磨水兑服)双勾藤9克当归15克桑寄生15克
广木香4.5克细生地12克炒杭芍9克茯神15克云母
石9克(煅)生石决明12克生龙骨12克生甘草3克竹
茹6克蛇胆陈皮末2支(分次调入)
二诊:上方连服二剂后,神识稍苏,抽搐渐减,口干思饮,自汗时出。时常悲伤叹息,胸闷暖气。有时烦燥不安,不思食,小便少,大便秘。脉象弦大渐平,舌苔淡黄、微润。此风势渐平,血不养肝,阴虚脏燥之象。除用原方续服外,再拟金匮“甘麦大枣汤”频频灌服。处方:
生甘草15克浮小麦30克大枣5牧
三诊:上二方续服三剂后,神志完全苏醒,抽搐已止。
自觉精神倦怠,身软无力。二便已通,稍能静卧,能进少量饮食。仍有头昏耳鸣、心悸、自汗、胎动等症状。脉息细弦带滑,舌苔薄黄有津。此病退气弱,血衰而不养胎,心神不足之候,续用下方调理:
干地黄15克当归身15克炒杭芍12克炒枣仁15克茯
神15克沙吉力15克黑芝麻15克桑寄生12克菟丝子15克
浮小麦18克小红枣12枚广陈皮6克生甘草3克
上方服五剂后,子痫证已不再发,产后痊愈出院。
[姚按]“子痫”在妇科症中病例不多。治疗一面要养血驱风,一面要镇静通络。古代医家云:“治风先治血,血行风自灭。”余治疗此一病例,就是本此治则,而收显效。
子肿
杨××,女,廿八岁,干部。1971年10月。
初诊:妊娠产期已过旬日,夜间烦躁,胎动不安,小便短少,体重骤增,血压高达200/100毫米汞柱,行动迟缓笨拙。近一周来,更觉头眩、眼花、面足浮肿,腰楚腹坠。已住某医院用催产、利尿、降压等药物,症状未减。脉息轻按滑数,重取弱,舌苔薄白有津。此属子肿,系由妊娠血虚,胞脉气滞,水湿遏阻。法当利水消肿,松气滑胎为治。处方:
带皮茯苓24克大腹皮9克广陈皮6克炒枳壳6克老
苏梗9克木通9克当归15克川芎6克白通草3克
柞枝木15克生龟板15克
二诊:上方连用二剂,小便转频,量多,胎动加剧,至第三日清晨,即顺产一孩。产后浮肿减退,血压降至150/90毫米汞柱。自觉头昏神倦,少腹时痛,恶露量少、有块,色暗红。脉弦缓,舌白润。续拟下方清理:
当归15克川芎6克茯苓15克桃仁4.5克川红花3克
益母草9克桑寄生12克黑荆芥4.5克生甘草3克红
糖炒山楂9克
三诊:上方服三剂,浮肿全消,恶露已尽,腹痛止,血压稳在130/90毫米汞柱。食眠。二便正常,只精神未复,脉缓和,舌润。再拟下方调理数剂而愈。处方;
生口芪12克全当归12克漂白术9克茯苓15克广陈
皮6克西砂仁6克淮山药12克生甘草3克小红枣11枚
炒苡仁15克桑寄生12克
[按]妊娠血虚,水湿遏阻,胞脉气滞,致过期不产,变症丛生。法拟利水消肿,松气滑胎,中加养血之品,为因势利导,标本兼顾,深见气血互用之要领。
滑胎
苏××,女,二十九岁,某厂职工。1963年。
初诊:患者结婚八年,曾怀孕三次均先期流产。现又妊娠五月,因恶阻,脾胃失调,食少神倦。一日劳累,发生腰楚腹坠,漏红色鲜,胎动不安。且气短,心悸,头晕,泛恶,动则汗出,思睡而不能入寐,小便频数。诊脉寸滑无力,关濡,尺部细微,舌自少津。此因气血两亏,肝肾冲任不固,有滑胎之兆。宜温固气血,调摄冲任。处方:
生口芪24克当归15克阿胶珠15克炒艾炭6克菟丝
子15克千张纸9克炙甘草3克炮姜炭6克炙升麻2.4克
小红枣11个煅龙骨12克
二诊:上方服二剂,漏红渐少,夜能安卧,腰楚腹坠已减。胎动未安,气短溺频,自汗眩晕。脉象较前稍起,舌淡润。仍以固气养血,安胎为法。拟方;
苏条参15克生口芪24克当归15克茯神15克炒白术12克
广陈皮6克炒艾炭6克阿胶珠15克桑寄生15克菟丝
子15克炮姜6克小红枣11个枯芩炭2.4克炙甘草3克
三诊:上方连进五剂,漏红已止,胎动渐安。余症均减,饮食增加。舌红润,脉滑缓。此冲任胎元调固。续以滋养培补之剂。处方:
黄芪15克当归身15克炒杭芍9克茯神15克桑寄生15克
菟丝子12克枯芩2.4克炒白术9克炙甘草3克莲
子15克桂圆11枚小红枣11枚
常服上方,病痊愈,足月后,产一女。
[按]肝肾素虚,封藏失职,冲任损伤,致累孕累坠。此乃劳逸失常,且恶阻伤脾,中阳不举。恐胎元所系,复致流产,故玄法重在补气固摄,充实内脏,达安胎之的。
产后胞衣不下
杨××,女,三十岁,昆明市郊区。1941年3月。
初诊:因分娩第六胎时间过长,胎儿下后,流血过多,胞衣留滞,急延余往诊。症见少腹剧痛,面色灰白,汗出淋漓,呼吸迫促。脉芤,舌淡红,苔薄白而腻。此属冲任虚损,气滞血瘀所致。病情危急,速拟下方:
当归30克川芎9克怀牛夕9克瞿麦12克芒硝6克通草6克
浮麦12克小枣10枚王不留行9克点童便一小杯为引
药后一时许,患者自觉腹中绞痛阵作,顷刻,胞衣即下,恶露畅行,腹痛顿减,汗出渐收。得安卧,思饮食。脉仍芤,舌转红润。得宜调理气血,温经化瘀。处方:
当归24克川芎6克益母草9克红糖炒山查9克桃仁
泥4.5克藏红花3克炒续断9克生炒蒲黄各4.5克炮
姜6克小枣10枚
上方服二剂,腹痛渐止,恶露已少,面色转润。脉和缓,舌粉红,再拟调理冲任气血。
生口芪15克全当归15克炒杭芍9克茯神15克淮药12克
益母草6克炒续断9克桑寄生12克生甘草3克炒蒲
黄6克炮姜4.5克小枣10枚
[按]胞衣留滞,症情危急,在黑暗的旧社会,对妇女威胁尤甚。此案冲任既亏,血瘀胞阻,本内经:“留者攻之”,然若纯用攻破,必致气血重伤。因以通导活血、养血,治之获效。此遵经而不泥古也。
产后血瘀腹痛
王××,女,二十四岁。1939年。
初诊:产后旬余,少腹剧痛阵作,拒按,恶露不净,且时下紫黑瘀块。寒热往来,腰楚神倦,自汗头眩,食少,乳汁不下。脉沉细而紧,尺涪,舌淡,苔白腻。证属产后血瘀气滞,冲任受损。法当活血化瘀,舒通经脉,调达肝脾。处方;
当归18克川芎9克藏红花2.4克桃仁泥6克炙香
附6克生蒲黄6克五灵脂6克炒荆芥6克竹柴胡9克
红糖炒山楂9克点童便(每次一酒杯为引)
二诊:上方服一剂,下紫黑色瘀块甚多,腹中疼痛轻减,寒热渐平。脉细而涩,苔自腻较退。余症同前。此瘀滞渐化,惟肝脾络脉未调。续以下方治之:
竹柴胡6克当归18克炒杭芍9克川芎6克益母草9克
炒山查9克炙香附6克茯神12克藏红花2.4克生蒲
黄6克炒艾叶6克点童便(为引)
三诊:上方服二剂,寒热全退,恶露将尽,血块已无,腹痛止。思饮食,大便通畅。仍感头眩神倦,腰楚肢软,乳汁未下。脉细缓,舌薄腻,此瘀滞化除后,气弱血虚,冲任未足。拟方:
口芪15克当归15克炒杭芍9克川芎6克炙香附6克
淮山药15克(炒)甘草3克炒续断9克桑寄生12克浮
小麦12克小红枣10枚生炒蒲黄各4.5克包谷须一束煎
汤代水煨药
四诊:上方服三剂后,恶露已净。腹痛腰楚全止。乳汁已行,精神渐佳。脉现缓和,舌转红润。但因产后气血冲任尚虚,再拟下方调和滋养:
炙口芪15克当归15克党参15克炒杭芍9克白术12克
炒淮药12克陈皮6克桑寄生12克西砂仁6克(冲)炙
甘草3克烧生姜2片小枣9枚
[按]此属产后瘀阻胞络又兼寒热之血痛症。治从瘀血着手,投加味失笑散;而于行气活血及消瘀导滞方中引入疏肝和解,使气机枢转,瘀消而病除。
产后血晕
张××,女,三十五岁,家住昆明市。1946年。
初诊:产后三日,恶露不畅,头眩晕,起则欲仆。少腹拘痛,面色苍白夹青。舌淡苔白少津,脉象濡弱无力。此产后血亏肝虚,瘀郁不化,风热上越,发为眩晕。治法如下:
先用打醋汤熏法:用栗炭和铁器烧红,置于盆中,淬好醋,使冒烟,令患者吸入。
内服方:
当归15克川芎6克苏木6克红花2.4克川续断9克
醋炒荆芥6克茯神15克黑芝麻15克香白芷6克荷叶
顶2个点童便黄酒各半酒杯为引
二诊:上方服一剂,恶露畅行,并下紫黑色瘀块,腹痛渐止,眩晕轻减,夜能安卧。脉转细弦,苔薄白腻。续用下方,清化调理:
醋炒荆芥6克当归15克川芎6克益母草9克茯神15克
黑芝麻15克炒杭芍9克法半夏9克荷叶顶2个苏
木6克生炒蒲黄各6克点黄酒(一小匙为引)
三诊:上方服二剂后,眩晕已止,恶露干净,食眠均佳,可哺乳,唯觉身困肢软。脉转平和,舌红润。症属肝虚风热渐化,瘀郁已去,气血不足。续用下方加减调治:
干地黄12克当归15克炒杭芍9克淮山药12克茯神15克
桑寄生12克炙口芪12克白术12克甘草3克广陈皮6克
荷叶顶2个醋炒荆芥6克
[按]产后亏虚瘀郁而为眩晕,不可骤补。此例以养血活血,清化瘀郁风热之品;先用打醋汤熏法,以其酸辛之气味,疏达旰经,肝气得舒,清升浊降,眩晕立除。
又,姚老医师认为醋炒荆芥具有醒脑、散血分风热,止眩晕之功效。用量可由2.4克至30克据病情酌定。
第16章