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第27章

戚左
吐血四天,盈盏成盆,色不鲜红,脉象芤数无力,舌苔淡白。阅前服之方,均是凉血清营,未能应效,今脉舌参看,阴分本亏,阳气亦虚,不能导血归经,而反上溢妄行也,势非轻浅。姑仿金匮侧柏叶汤加味。
蛤粉炒阿胶(三钱)侧柏叶(三钱)炮姜炭(六分)丹参(二钱)茜草根(二钱)怀牛膝(二钱)茯神(三钱)川贝(二钱)竹茹(二钱)藕节炭(三枚)
清童便(冲服,一酒杯)二诊前方服二剂,吐血已止,原方加茺蔚子(三钱)。
崔右
经云∶中焦受气取汁,变化而赤是为血。血属阴,主静,赖阳气以营运,内则洒陈五脏,外则循行经络。今阳虚气滞,不能导血归经,血因停蓄,蓄久则络损血溢,上为吐血,盈盏成盆,下为便血,色黑如墨。舌淡白,脉芤无力。所谓阳络损伤,则血上溢,阴络损伤,则血下溢是也。上下交损,宜治其中,理中汤加味。
炒潞党参(一钱五分)生白术(一钱五分)云苓(三钱)清炙草(四分)炮姜炭(八分)陈广皮(一钱)全当归(二钱)丹参(二钱)怀牛膝(二钱)
藕节炭(二枚)二诊投两剂,上下之血均止,惟胃呆纳少,加砂仁(八分)、焦谷芽(四钱)。
支左
吐血七昼夜,狂溢不止,有数斗许,神志恍惚,气短,四肢逆冷过于肘膝,舌质红苔灰黄,脉象微细,似有若无。此乃阴不敛阳,阳不抱阴,气难摄血,血不归经,虚脱之变,即在目前。先哲治血,有血脱益气之例,有形之血,势将暴脱,无形之气,所当急固。益气纳气,大剂频进,冀挽回于万一。
吉林人参(另煎冲服,三钱)蛤粉炒阿胶(三钱)炙白苏子(二钱)左牡蛎(五钱)花龙骨(五钱)川贝母(三钱)白归身(二钱)怀牛膝(二钱)
养心丹(分三次吞服,三十粒)水、童便各半煎服。
二诊连服益气纳气,气平血止肢温,脉渐起,汗亦收,阴平阳秘,大有生机。仍守原法,毋庸更张。
原方去养心丹,加抱茯神(三钱)、淮山药(三钱)。
三诊原方加旱莲草二钱。
原按∶此吐血中之最剧者,家祖连诊十余次,守方不更,至半月后停药,每日吞服人参粉(一钱五分),琼玉膏(三钱),开水冲服,服至一月后,诸恙已愈,精神渐复,亦可谓幸矣。孙济万志。
翁左
吐血已延数月之久,时发时止,形神萎顿,面无华泽,所吐之血,色淡红不鲜,脉象虚细,良由烦劳太过,心脾并亏,络损血溢,气不摄纳。拟归脾汤加减,徒恃养阴凉营,无益也。
潞党参(三钱)炙黄(三钱)淮山药(三钱)茯神(三钱)炙远志(一钱)酸枣仁(二钱)白归身(二钱)大白芍(二钱)清炙草(五分)橘络(一钱)
红枣(五枚)藕节(三枚)周左
始由胁肋作痛,烦躁少寐,继则吐血不止,内热口干,舌质红苔黄,脉弦芤而数,良由郁怒伤肝,操烦劳心,气郁化火,火炽气焰,扰动阳络,则血上溢也。亟拟清气凉肝,祛瘀生新。
生白芍(三钱)茜草根(二钱)川贝母(三钱)粉丹皮(二钱)侧柏炭(一钱五分)黛蛤散(包,四钱)黑山栀(二钱)山茶花(一钱五分)羚羊角(煎冲,四分)
竹茹(三钱)鲜藕汁(冲服,二两)白茅根(去心,二扎)二诊
服清气凉肝,祛瘀生新之剂,吐血渐减,而未能尽止,烦躁不寐,胁痛依然,脉弦数而芤,按之不静。气火入络,络热则痛,水不制火,心肾不交,还虑血涌!今拟壮水清肝,泄热和络。
大麦冬(三钱)生白芍(二钱)生甘草(五分)粉丹皮(二钱)川贝(二钱)茜草根(二钱)侧柏叶(一钱五分)黛蛤散(包,四钱)生石决(八钱)茯神(三钱)
制军炭(一钱五分)真新绛(八分)鲜竹茹(三钱)白茅花(包,一钱)白茅根(去心,二扎)三诊
胁痛减,夜寐稍安,吐血不止,而反狂涌,幸脉转小数,神疲萎顿,缘已出络之血尽去,阴分大伤,虚火炎炎,大有吸尽西江之势,颇为可虑。今仿血脱益气之例治之。
西洋参(三钱)大麦冬(三钱)左牡蛎(四钱)阿胶珠(三钱)石斛(三钱)茜草根(二钱)侧柏炭(一钱五分)生白芍(二钱)丹皮(二钱)怀牛膝(二钱)
抱茯神(三钱)鲜竹茹(三钱)鲜藕汁(冲服,二两)四诊吐血已止,原方去藕汁,加琼玉膏(三钱)冲服。
楮左
伤寒两感证已半月,叠投温经达邪,诸恙向安,昨忽吐血,鼻衄、牙龈舌衄俱见,昼夜不止,盈盏成盆,幸脉象濡中不洪,神识尚清,盖由气分大伤,邪热入营,逼血妄行,虽曰衄解,然尚在危险中也。今拟大剂育阴清营,以制炎上之火,未识能得挽回否?
西洋参(三钱)京玄参(三钱)大麦冬(三钱)大生地(一两)生白芍(三钱)犀角片(煎冲,四分)粉丹皮(二钱)侧柏叶(二钱)
鲜藕(切片入煎,四两)鲜竹茹(三钱)二诊服育阴清营之剂,诸衄已见轻减,原方去犀角,加川石斛(三钱)。
三诊加清阿胶(三钱)。
凌左水不涵木,肝火升腾,阳络损伤,则血上溢,血去阴伤,阴不抱阳,阳不摄阴。宜益气养阴,清肺凉肝。
西洋参(一钱五分)生白芍(二钱)粉丹皮(二钱)栝蒌皮(三钱)细生地(三钱)生石决(八钱)怀牛膝(二钱)生牡蛎(四钱)大麦冬(一钱五分)
茜草根(二钱)川贝母(三钱)藕节炭(二枚)童便(冲服,一酒杯)赵左
春令木旺,肝胆之火升腾,风燥之邪外袭,肺金受制,阴络损伤,咳呛吐血,胁肋牵痛,燥化火,火刑金,肺炎叶举,脉数苔黄,虑其血涌狂吐,亟拟凉肝清燥,润肺去瘀。
冬桑叶(二钱)粉丹皮(二钱)生石决(八钱)马勃(八分)茜草根(二钱)侧柏叶(一钱五分)川象贝(各二钱)甜光杏(三钱)竹茹(三钱)
白茅花(包,一钱)冬瓜子(三钱)活芦根(去节,一尺)蚕豆花露枇杷叶露(冲服,各四两)喻左
负重努力,血络损伤,血由上溢,吐血盈碗。胁肋牵痛,艰于转侧,脉象芤数,去瘀生新主治。
全当归(二钱)紫丹参(二钱)怀牛膝(二钱)茜草根(二钱)川贝(二钱)刘寄奴(一钱五分)仙鹤草(三钱)真新绛(八分)川郁金(一钱五分)竹茹(三钱)