炮姜炭(八分)桂附地黄丸(吞服,三钱)匡孩
泄泻黄水,已延旬余,口舌糜腐,妨于吮乳。指纹色紫,已到气关,此脾土已虚,湿热内蕴,热蒸于上,湿注于下,湿多成五泄也。生甫数月,小舟重载,勿轻视之。
生白术(一钱五分)炒淮药(二钱)赤茯苓(三钱)炒扁豆衣(三钱)薄荷叶(六分)川雅连(四分)生甘草(四分)焦楂炭(二钱)车前子(一钱五分)
干荷叶(一角)陈仓米(一合,煎水煎药)邝孩泄泻色青如蓝,日七八次,腹鸣作痛,纳少溲赤,舌苔黄白相兼。此风邪从脐而入肠胃,挟滞交阻,中土不运,清浊不分也。
炒黑防风(一钱)炒黑荆芥(一钱)生白术(二钱)赤茯苓(三钱)炒扁豆衣(三钱)煨木香(八分)广陈皮(一钱)焦楂炭(三钱)鸡金炭(二钱)
陈莱菔英(三钱)戊己丸(包,一钱)谈右
泄泻黄水,为日已久,肾主二便,始因湿胜而濡泻,继因濡泻而伤阴。浊阴上干则面浮,清阳下陷则足肿。脾湿入于带脉,带无约束之权,以致带下频频。脾津不能上蒸,则内热口干。浮阳易于上升,则头眩眼花。腰为肾之府,肾虚则腰。脉象弦细,脾失健运之功,胃乏坤顺之德。营血虚则肝燥,脾湿陷则肾寒。拟参苓白术散加味,养胃扶土而助命火,譬之釜底添薪,则釜中之水,自能化气上行,四旁受其滋溉,则少火充足,胃纳渐加,即真阴自生,而湿自化,虚热乃不治自平矣。
炒潞党(三钱)淮山药(三钱)焦白芍(三钱)牡蛎(五钱)连皮苓(三钱)生甘草(八分)浓杜仲(三钱)红枣(三枚)炒于术(二钱)熟附子(二钱)
龙骨(三钱)王右脾土薄弱,湿滞易停,泄泻青水。乃风邪淫肝,肝木乘脾,脾胃运化失常,纳少神疲,脉濡软。宜以扶土和中,祛风胜湿。
炒白术(二钱)云茯苓(三钱)范志曲(三钱)炙甘草(五分)焦白芍(二钱)扁豆衣(三钱)炒谷芽(三钱)黑防风(一钱五分)陈广皮(一钱)
干荷叶(一角)吴左泄泻伤脾,脾阳式微,清气下陷,脾主四肢,阳不营运于四肢,卫气乃不能卫外为固。虚阳逼津液而外泄,大有亡阳之虑。拟附子理中,合二加龙骨牡蛎主治。
熟附块(三钱)炮姜炭(八分)川桂枝(一钱)浮小麦(三钱)吉林参(一钱)云茯苓(三钱)大白芍(二钱)炒于术(一钱五分)炙黄(三钱)龙骨(三钱)
炙甘草(八分)炙升麻(五分)牡蛎(四钱)朱左呕吐伤胃,泄泻伤脾,脾胃两败,健运失常,木乘土位,清不升而浊不降。宜抑木扶土,佐入益火之品。
熟附块(一钱)云茯苓(三钱)黑防风(一钱五分)生姜(二片)焦于术(二钱)姜半夏(三钱)大砂仁(八分)范志曲(三钱)炒白芍(三钱)广陈皮(一钱)
煨木香(五分)痢疾案:王妪
寒热呕恶,饮食不进,腹痛痢下,日夜五六十次,赤白相杂,里急后重,舌苔腻布,脉象浮紧而数。感受时气之邪,袭于表分,湿热挟滞,互阻肠胃,噤口痢之重症。先宜解表导滞。
荆芥穗(一钱五分)青防风(一钱)淡豆豉(三钱)薄荷叶(八分)藿苏梗(各一钱五分)仙半夏(二钱)枳实炭(一钱五分)苦桔梗(一钱)炒赤芍(一钱五分)
六神曲(三钱)焦楂炭(三钱)生姜(二片)陈红茶(一钱)另玉枢丹(开水先冲服,四分)二诊
得汗,寒热较轻,而痢下如故,腹痛加剧,胸闷泛恶,饮食不进,苔腻不化,脉象紧数。表邪虽则渐解,而湿热挟滞,胶阻曲肠,浊气上干,阳明通降失司,恙势尚在重途,书云∶无积不成痢。再宜疏邪导滞,辛开苦降。
炒豆豉(三钱)薄荷叶(八分)吴萸(三分)川雅连(五分,拌炒)枳实炭(一钱)仙半夏(二钱)炒赤芍(一钱五分)酒炒黄芩(一钱)肉桂心(三分)
生姜(二片)青陈皮(各一钱)六神曲(三钱)焦楂炭(三钱)大砂仁(八分)木香槟榔丸(包煎,三钱)三诊
寒热已退,呕恶亦减,佳兆也。而腹痛痢下,依然如故,脘闷不思纳谷,苔腻稍化,脉转弦滑,湿热滞尚留曲肠,气机窒塞不通。仍宜寒热并用,通行积滞,勿得因年老而姑息也。
仙半夏(二钱)川连(四分)酒炒黄芩(一钱五分)炒赤芍(二钱)肉桂心(三分)枳实炭(一钱)金铃子(二钱)延胡索(一钱)六神曲(三钱)焦楂炭(三钱)
大砂仁(研,八分)全栝蒌(切,三钱)生姜(一片)木香槟榔丸(包煎,四钱)四诊
痢下甚畅,次数已减,腹痛亦稀,惟脘闷不思纳谷,苔浓腻渐化,脉象濡数,正气虽虚,湿热滞尚未清澈,脾胃运化无权。今制小其剂,和中化浊,亦去疾务尽之意。
酒炒黄芩(一钱五分)炒赤芍(一钱五分)全当归(一钱五分)金铃子(二钱)延胡索(一钱)陈皮(一钱)春砂壳(八分)六神曲(三钱)炒谷麦芽(各三钱)
全栝蒌(切,四钱)银花炭(三钱)荠菜花炭(三钱)香连丸(吞服,一钱)宣童
发热六天,临晚尤甚,热度至百零四之盛,下痢日夜七八十次之多,速至圊而不能便,腹痛堕胀难忍,谷食不进,幸无呕吐,而口干欲饮,苔腻黄,脉滑数。时疫伏温,蕴蒸阳明,欲达而不能达,湿滞败浊,互阻曲肠,欲下而不能下。手足阳明为病,病情猛烈,急议表里双解,通因通用,冀望热清痢减,始有转机之幸。
粉葛根(二钱)薄荷叶(八分)金银花(八钱)连翘壳(四钱)酒炒黄芩(一钱五分)炒赤芍(一钱五分)青陈皮(各一钱)全栝蒌(切,四钱)春砂壳(八分)
苦桔梗(一钱)六神曲(三钱)焦楂炭(三钱)枳实导滞丸(包煎,三钱)二诊
连投解肌通腑之剂,得汗甚多,发热较轻,白疹隐隐,布于胸膺之间,伏温之邪,有外达之机,痢下次数虽则不少,而腹痛已减,后重亦松,纳谷无味,口干欲饮,苔黄,脉滑数不静。湿热败浊,尚在曲肠之间,未得下行也。原法增减,努力前进。
原方去薄荷叶,加清水豆卷(四钱)。
三诊
发热渐退,痢下亦稀,腹痛后重,已减其半。谷食无味,口干不多饮,神疲色萎,苔薄黄,脉濡滑而数。阴液暗伤,湿热滞尚未清澈,肠胃气机不和。今拟理脾和胃,清化湿浊,更宜薄滋味,节饮食,恐有食复之弊,虽有虚象,不可骤补。
炒银花(五钱)炒赤芍(一钱五分)酒炒黄芩(一钱)全当归(一钱五分)陈皮(一钱)春砂壳(八分)苦桔梗(一钱)焦楂炭(三钱)焦谷麦芽(各三钱)
全栝蒌(切,三钱)荠菜花炭(三钱)香连丸(包,一钱二分)洪左
血痢及旬,日夜十余次,腹疼里急,身热晚甚,口干欲饮,舌前半糙绛,中后腻黄,脉象弦数。此乃阴液素亏,津乏上承,伏温在营,血渗大肠,肠中湿浊稽留,气机痞塞不通,症非轻浅。姑拟生津达邪,清营化浊。
鲜石斛(三钱)淡豆豉(三钱)金银花(五钱)连翘壳(三钱)白头翁(三钱)北秦皮(二钱)酒炒黄芩(一钱五分)炒赤芍(一钱五分)焦楂炭(三钱)
全栝蒌(切,四钱)枳实炭(一钱)苦桔梗(一钱)活芦根(去节,一尺)二诊
昨投药后,诸恙不减,而反烦躁不寐,舌红绛,苔糙黑无津,脉弦数。伏温化热,由阳明而传于厥少二阴,厥阴为藏血之经,内寄相火,厥阴有热,则血溢沸腾,而下迫大肠,则为血痢;少阴为水火之脏,水亏火无所济,津液愈伤,神被热扰,则烦躁而不寐也。身热晚甚者,阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也,温已化热伤阴,少火悉成壮火,大有吸尽西江之势!急拟黄连阿胶汤,滋少阴之阴,白头翁汤,清厥阴之热,银翘、花粉,解阳明之温。复方图治,犹兵家之总攻击也。勇往前进,以冀弋获。
第15章