清宫汤方
玄参心三钱莲子心五分竹叶卷心三钱连翘心二钱犀角尖(磨冲)二钱连心麦冬二钱
【加减法】热痰盛加竹沥、梨汁各五匙;痰不易咯出加瓜蒌皮一钱五分;热毒重加金汁、人中黄;欲出现神昏,加银花三钱、荷叶三钱、石菖蒲一钱。
【方论】这属于咸寒甘苦法,是清膻中的方剂。膻中是心脏的外围。尤如官城一样,清膻中就是清宫,故方名为清宫汤。方中诸药都用心,大概心有生生不息的功能。药物的心能入心脏,不仅能除心中的秽浊,而且还能补心中生生不已的生气,拯救危亡的生命。火热之邪,能使人神昏;寒水之气则使人清醒。神昏谵语,是水不足火有余,同时有秽浊阻闭清窍。另外,离火以坎水为基础,玄参味苦属水,能泻心火补心阴。犀牛是有灵性的奇兽,犀角味咸,能辟秽解毒,俗话说心有灵犀一点通,可见它心气的作用最强,它的颜色是黑色的,以补肾水,也能补心阴的不足,所以本方用这二种药物为君药。莲子心味甘苦、咸,莲子的根是倒长着的,由心走肾,能使心火下交于肾,又回环上升,使肾水上济于心,交通心肾,它是使药。连翘外表象心,连翘心能退心热。竹叶心尖而中间是空的,故能通心窍,清心火,这二味是佐药。麦冬为何用心呢?
《神农本草经》记载,麦冬心主治心腹气结,中焦虚损,食积停滞,胃络不通。试问去心的麦冬,怎么能起到疏散气结,补益脾胃,消食化滞,通导胃络的作用呢?麦冬禀受了少阴癸水的精气,一条主干上横生着许多根络,麦冬颗颗与根络相连,有的长着十二枚,有的长着十四、五枚。之所以这样长着,是因为手足三阳三阴经,共有十二条经脉,加上任脉的尾翳,督脉的长强,总共十四条,再加脾的大络共十五条。这种药物的长势与人体结构相吻合,只有博学多才的人,才能体察到药物的形象和作用,用麦冬来通导络脉。麦冬和天冬都称为门冬,冬主闭藏,门主开转,门冬有开合的功能。麦冬的作用主要在心,古代没有用麦冬去心的记载。张隐庵说不知道从什么时候开始用麦冬要去心,这种情况相传已经很久了,而且无法更改。鞠通我广泛地考证,发现用麦冬要去心是从陶宏景开始的。陶宏景认为心能人心脏,会使人心烦。他不知道麦冬是无毒的,在《神农本草经》中称为上品,久服能使人轻健,怎么会让人心烦呢?人参、白术、黄芪、甘草、以及各种果仁和子实。它们都有心,难道也会使人心烦而要除去心吗?陶宏景去麦冬心,是“智者千虑之失”。本方用麦冬心是用心来散心中秽浊和气结,所以用它[www.kanbaapp.com]作臣药。
安宫牛黄丸方
牛黄一两郁金一两犀角一两黄连一两朱砂一两梅片二钱五分麝香二钱五分珍珠五钱山栀一两雄黄一两金箔衣黄芩各一两
上药除金箔外,研为极细末,炼老蜜制成丸,每丸一钱重,用金箔包裹,外用蜡封护。脉虚的病人,用人参汤送下;脉实的病人,用银花、薄荷汤送下,每次服一丸。兼治飞尸症,突然昏厥,各种病症,及大人小孩因热引起的痉厥。大人病重,体质壮实的,一天可服二、三次;小儿每次服半丸,病不好再服半丸。
【方论】本品是芳香化浊,通利诸窍的方剂。方中咸寒的药物能滋肾水安心阴,苦寒的药物可通火腑而泻心火。牛黄吸取日月的精气,开窍醒神。犀角主治百毒,驱邪恶之气解山岚瘴气之毒。珍珠获得水中的精华,能镇心通神明,与犀角一起滋阴泻火。郁金是香草,梅片是香木制成,雄黄是香石,麝香是精血化生的香物。四种芳香的药物一起用,能使闭郁在手厥阴心包深处的邪热温毒,一齐从内透出,邪气秽浊自然会被清除,神明就可恢复了。黄连能泻心火,栀子泻心与三焦的火,黄芩泻胆肺之火,这三种药合在一起,能使邪火随同诸香药一齐消散。朱砂能补心阴,泻心火,金箔坠痰而且具有镇心安神的作用,再配合珍珠和犀角,成为本方的主药。
紫雪丹方(来源于《本事方》去黄金)
滑石一斤石膏一斤寒水石一斤磁石水煮二斤,捣细煎煮后去渣取药汁加入后药中
羚羊角五两木香五两犀角五两沉香五两丁香一两升麻一斤玄参一斤炙甘草半斤
以上八味药捣为粗末,加到前面的药汁中煎煮,去渣取药汁加入后药中。
朴硝、硝石各二斤,提净,加入前药汁中,用微火煎,不停地用柳木棒搅拌,当药汁将要凝集时,再加入后二味药。
辰砂(研细)三两麝香(研细)一两二钱,加入到前面煎药中拌匀,制成后,去火气,用冷水送服一、二钱。
【方论】本方用矿石类的药物清热、泻火、利水,兼通下窍。磁石、玄参补肝肾的阴精,又能上济心火。犀角、羚羊角清泻心经和胆经的火邪。甘草调和诸药又能解毒,且有甘缓的作用。方中的药物都主降下,只有一味升麻,有升散的作用,用它大概是“欲降先升”的意思。芳香类的药物能辟秽化浊,有的开上窍,有的开下窍,这样心窍就不会被秽浊阻闭,神明就会得到恢复。辰砂是红色的,能镇心神而泻心火,其中的汞,补心阴,起重镇安神作用。方中各种药都只取药中的气,只有朴硝和硝石是用药质,这足因为此二物是水卤结成,药性峻猛,又易于溶化,能泻火散结。
局方至宝丹方
犀角(镑)一两朱砂(飞)一两琥珀(研)一两玳瑁(镑)一两牛黄五钱麝香五钱
将上药研为细末,用安息香熔化后和药末制成一百丸,用蜡作外壳封护。
【方论】本方汇集了多种灵异之物,都能补心安神,除邪逐秽,解热散结,共同起祛邪扶正的作用。
以上三方,安营牛黄丸最凉,其次紫雪丹,最次至宝丹。但它们的的主治大体相同,只是各有所长,临床应根据病情,酌情选用。
【原文】
邪入心包,舌謇23
第14章