用敷药,反觉坐卧不安,亦运气病也。诊之六脉俱细数少力,恶心不食。先以人参败毒散一剂
以发之,又用甘桔加牛蒡、射干、陈皮、半夏含漱之,次将小柴胡汤内加牛蒡,六剂而肿消
,饮食犹未贪,异功散加牛蒡,四、五剂,脾胃健而全愈。
马山徐云所,六月受热受劳,又饮酒,忽上膈不宽如刺痛,头晕且重。自以过食,曾以
指探吐,即枕不得,惟坐而已。予诊之,二寸俱洪缓有力,关尺俱弱带弦,此湿热上乾清阳之分
,故头晕重,胸膈痛,此时症耳。用平胃加半夏、黄芩、紫苏、木香,取微汗,此症即退,
淮安客,年三旬外,季夏患瘅疟,单热不寒,连日发于午后,热躁谵语,至次日天明才
退。数日后,忽腹痛,昼夜无间,勺水不进,呼号欲绝,遇疟发时即厥去,延医治之,投药皆不
效。求余诊,脉弦细而濡。余谓∶弦细为虚为暑,而濡为湿。盖暑邪为疟,湿热乘虚内陷而
腹痛。用酒炒白芍、炙草五分,水煎,调下天水散五钱。服后腹痛如失,次日疟亦不发。(
此案看似寻常,实非老手不办,论证用药,均极坚实。第痛厥皆属血滞,似宜酌加桃仁、丹
痢例
属性:甲辰闰九月间,天气寒热不时,痢者甚众。予四弟永穆,年二十七岁。忽患痢下红,腹
痛后重,已三日矣。来取药,付以芍药汤一帖,香连丸二服。不止,反增心口如刀,当脐腹
痛,肛门痛亦剧,声撼四邻,自分必死,告母决别,因整囊往乡视之,昼夜不得卧,次数难定
,日下红血一桶,痛不可忍,发热流汗不食。脉之,六部皆豁大,浮中沉无力,四至。予曰
∶虽痛,虽发热,脉无力,已虚寒矣。古人云∶脱血益气,此证正宜。遂用异功散加升麻三
分、木香五分、炒干姜五分。一剂,去后觉疏,痛亦可忍,至五更,腹痛如前。予曰∶此药
力尽也。急煎一剂与之,比前愈疏,痛亦减七八,即酣睡至日中方醒,云不甚好过。予又曰
∶此药只能支持一觉,再煎与之,遂安寝至晚,痛止,后重亦可,还服前剂而愈。一、二日
后,因吃鸡肉,仍前腹痛、肛肿,秽下不止。第三日,病势笃极,复报予诊之。脉三至余,
浮无沉,按之则大,脾命脉微,与补中益气汤不应。此虚脱之甚,加御米壳一钱,亦不应,下
如洞泄,流汗发躁,尺脉渐欲收敛,予亦慌急,令人二更后往城取参,至早归,补中益气加
人参二钱服之,下咽常愦(参能令人愦,湿热内盛者尤甚,历试验之。)此正气欲复,邪气欲
退也,顷之,精神顿增,痢稍缓,恐再作,又一剂。下注、昏愦、发热、躁诸症渐缓,脉亦
有神,短脉退。寻思久之,古人云∶久泄久痢,汤剂不如丸、散。即合参苓白术散与服,觉
疏下,至下午复躁热。予再脉之,左尺洪如火射状,此阴虚火动之象。与加减八味丸至六十丸
,精神觉爽。顷之,又下八、九十丸,睡至天明,病去十七。方信立斋师加减八味丸治水涸
之症。即令朝暮服此丸,复合参苓白术散,渐愈,觉小便痛,想动色事故耳,服以逍遥散、
门冬、五味子而平。(此病动色而不死,必体实而邪气仍非深重者,前叙证似未协。细审尺
脉收缩,当是血去痰生,痰伏下焦;尺脉洪射,当是下阳乍复与痰相激也。)
王春元二令郎,年甫七岁。久患赤痢,消导削积之剂已服过多,后转下白如涕,浑无粪。诊
之症。宜温补脾胃以生肺金,用补中益气加炮姜、官桂各二分,其间人参止用三分,且陈腐
不堪。服四剂,手足略软,言语亦健,第未温耳,其下白仍不减,亦虚寒滑脱危症,宜补、
宜涩、宜温,复用前药加好参五分、大附二分半、御米壳一分。服一剂,则足已温,大便即
有粪,白退十八,自兹手足俱温软,泄自全止,还服前方,去御米壳、附子二味。予归,嘱
以如身中已温暖,姜、桂亦去,后服参苓白术散以培中气。使来岁乙巳厥阴风木之气不能制
,饮食尤宜慎之。
予友薛理还仆,远行忍饥,又相殴脱力,时五月初,遂发热谵语,以补中益气及五苓数
剂不效。延予诊之,六脉俱无,乍有则甚细,其外症则面赤、谵语、口碎。一友曰∶阳症见阴脉
,证在死例。予曰∶当以阳虚从脉舍症治之,遂下附子理中汤冷服。二帖,脉稍见;四帖则
脉有神,而口碎愈矣;六帖则脉如常,但谵语未已。予曰∶脉气已完复,而谵语不休者,胃
有燥粪,宜以胆导导之,果下燥结,谵语遂平。(此证若大便滑易者,有瘀血也。以桃仁下
马见源精神素弱,且劳甚,饿时吃冷肉一块,遂不快,发热谵语作狂,乃饮食劳倦之症。乡
吐痰者,肺胃筋膜内伤也,多由饮食劳倦,宜坚筋以复其力。痰发于筋膜者也,筋膜伤而湿
困之,则痰常多,筋膜伤而火激之,则痰暴涌。凡治痰欲除根本者,在补血养筋而坚之,筋
力坚强,自液不外泄。)下多亡阴,中气大虚之故。迎予诊,六脉俱有四至,洪缓无力。(缺)至半夜,反加吐痰不已。起复诊之,六脉俱细,此邪气已去,真阴欲还,阳虚反发躁之象。急用六君加姜、桂各三分,服即成寝,至明午方唤醒之。又一剂,欲睡不醒,精神反觉懒
怠,邪气尽退,而正气将复矣。至下午,吃米汤一盅,口知谷味,再用补中加干姜、桂、门
脾胃例
属性:孝廉王于父,年六十余。六脉俱弦牢,右三关浮中沉甚豁大,左三略差;外症晚则作
饱,且大便不利。此土受木制,脾胃不输津液,中气亏损之候也。宜补脾胃生肺金,乃用补中益
气
味骤收肺金以生新水。服二剂,觉胸中稍宽,身中反有眩意,此正气欲复,而邪渐退,故瞑眩
耳。又服数剂,复诊之,则牢坚已去,第二尺俱洪。此真阴真阳并虚,当平补之,用八珍,
第16章