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第15章

  于劳力,或过于房室,或过于饥饱,而其机尤在过用之后重感于邪,使劳气不得休养。如劳力之
  后,汗出而外扑风寒,口渴而内伤生冷,腠理外闭,经络内凝。其逼迫离位之气血为所吸摄
  ,不得反其故道,经络气血俱困,谓之虚劳。此时急治得法,犹可一拨即转,以其机尚灵也。迁延误治,机钝势折,阴阳开合,举失其枢,所谓真邪相攻乱而相引也,脏腑肌肉俱减,
  谓之劳损。复连、之名,即由于此。以其困而又困,不能振新也。五脏真气不能相济
  ,四时更代,阴阳竭绝,骨萎髓枯,形脱色坏,穷无复之矣,谓之劳极。此时惟专由邪伤药误
  ,而禀赋素强,根气尚伏,肉脱未尽,尺脉尚能紧而不断者,犹可挽救,治之须知五行生化
  ,辗转相资之义,脏气、天气循环相应以缓待之。若大势日下,不及辗转,庸有几乎,凡体
  倦困卧不能反侧,及寒热似疟而无汗,溏泄腹痛而面赤,胸痹气阻而无呕吐,皆上下内外
  断绝不续之极,阴阳俱竭也。治法当气血初困之时,行气为主,行血佐之,或微加酸敛,或
  微加苦坚。东垣甘温除热、升阳散火诸法,可用于此时,及肌肉已减,当用血肉之品,补血
  为主,行气,行血佐之,苦酸坚敛,皆在所后。逮至劳极,法不外此,而饮食之调,起居之
  慎,导引之勤,尤不可忽。人身为血肉之体,虚劳以积久而成,决非草木所能效灵,旦夕所
  能奏效。此中进退消息,有不在形迹间者。当转关时,气化将通未通,往往有冲突格拒之象
  ,如胸痹气阻,中满食减,头眩心烦,咳嗽多痰,筋骨胀疼,肌肤肿,鼻塞声瓮,寒热往来
  等象,屡转屡变,进退无常。即至见汗、见血,机已大转,仍不免时时发动,发动愈勤,转
  关愈速,全在病家、医家细心体察,以静参之。彼以血肉为腻而戒之,或用之不得其法以致
  困者,是悖也。证减即喜,转变即忧,毫无真见,用药反时时错过好机会者,益悖也。天下
  万病,情形之变幻,治法之微妙,未有甚于虚劳者。痨瘵一门,证虽奇险,尚无许多变化,
  其治法尚无许多曲折也。读书临证,悉心揣摩,其难易当默喻之。
  医案题辞
  属性:夫医病者,无一定之治,然不可无一定之学。譬如同一病也,有主于扶阳之说者,以扶
  阳之
  同归。《内经》云∶医之治病也,一病而治各不同,亦此意也。乃浅夫窥其一隅,遂欲执此
  非彼,岂穷本达原之论乎?今按慎柔之医案,合之慎柔之学,若左券焉?固无所不验也。若欲执
  慎柔之医,以概天下之医,则予岂敢?至欲执天下之医,以非慎柔之医,则此书既付梨枣,
  公之海内,传之千百世,其间自有识者定论,予不必赘。夫慎柔往矣,慎柔之书烬矣,今复
  不能终秘,而炳诸日星,此亦有天也,非人也,予又何功焉?
  风例
  属性:金坛孝廉蔡长卿令堂,年六十余。六脉俱数八至,按之中沉则滑而实,惟肝、肾二脉洪
  大而
  目扎,手搐身摇,面色红白不时,遍身热火攻刺,自言心中昏闷,四肢浮肿硬坚,此皆风火
  摇动之象,阴虚阳亢之症。正经所谓∶热胜则肿,风胜则动也。宜滋阴抑阳,用四物汤以养
  血为君,加山药以扶中气为臣,佐山萸以助阴养肝,使黑柏二分以引经,陈皮理胃气为俾佐。服二剂,诊之,数脉退去一至。又服四剂,又退一至,而昔日之虚洪,稍收敛有神矣。外
  证四肢肿硬渐平,攻刺亦无,心中不言昏闷。又四剂,前之硬滑,俱已空软,数亦更减,
  然真阳未复,邪火未尽退也。以六味丸料四两作一剂,顿服之,肾经洪大脉全敛而火退矣。
  复因夜间取凉太过,至下午觉身寒,唇昏紫黑,此邪火退而阴阳俱虚。急用人参三钱,白术
  一钱,甘草三分,白茯二钱,当归二钱,附子一钱八分,官桂二分。服至一茶盏,(前方已
  非全合,此方更非针对,其愈者,幸也,本人体壮,非药之功。)觉身大热,口干,时索水
  饮,发热,此真气虚不相合,和降不下故也。至初更诊之,六脉俱细急短数,略无和气,予
  甚危之。至明日再诊,则有神气,尚有六至余,此阴阳未全克复,元气未充耳。教以朝服六
  味一钱五分,间日服补中汤,数十剂而愈。
  刘某夫人,年及三十,禀体元弱。未病十日前,身如舟中行,后忽遍身痛,脐下痛,牙
  关紧不言,目瞪汗出,大小便不通,身热。(此下寒上冲,血随气逆,相搏而不得降也。)延余视
  之,诊其脉俱浮细,来往不定,一息十余至,重按则无。退而思之,外证皆属阳虚,脉又无
  神,脐下痛甚,目瞪至死而醒,阳和之气欲绝,而胃气虚,升降失司,故大小便不通。且东
  垣云∶里虚则急。以此思之,则内外俱虚,宜先建中,将四君去茯苓,加归、各二钱,熟
  附二分,午时服一帖,遍身痛稍缓,而小便溺矣。申时又进前剂,汗止,遍身痛己,大便
  亦通,但脐下痛不减,及两胁痛,此阳虚也,寒甚也。又加附子五分,脐痛止矣。但大便了
  而不了,有欲出而不出之状,正东垣所谓血虚,加当归身,一帖而愈。
  李子才,年四十余。素性暴,忽因怒卒晕倒,(必怒未得泄。)脉浮中无沉,按数六至,
  此阳虚陷入阴中之证,以补中益气加六味丸料少许,四帖而愈。
  一少年,忽不思食,恶心,偶逢文期,强作文一日,晚即头晕作呕。余脉之,二寸洪缓
  ,以为劳碌而动心火,遂以加味逍遥散二剂,呕不食,病亦不减。其年正、二、三、四月淫雨,
  此湿胜而然也,(此湿从上受,遏其清阳。)以太无神术散一剂,即不呕恶,第头晕未除,二
  寸脉犹如故,其脉状有焰焰欲发之意,用前剂加紫苏、防风取微汗。头晕除,脉亦退,第不
  思食耳,六君子一剂,饮食如常。
  周近庵令爱,年十九。左耳下红肿,发热作痛,脉之,六部俱数,八至无神,且素弱,
  经水不调。予曰∶此运气病也。以小柴胡合四物加牛蒡子,内黄芩用酒炒,四剂而愈。(此病曾
  近庵令子室,年二十余。两耳下俱红肿,痛甚发热,其状可畏。医者以大黄行数次,又