圣人于干之九五示人以后天太极之象,此一节当连读、急读,言下俨然有一活太极在目前。若分读则无意味,缓读则失神。理水、流湿二句有三义∶既是水则自然流湿,既是火则自然就燥,一义也。水之流湿已有就燥之机,火之就燥已有流湿之机,又一义也。水不能流湿,有火为之宰而湿乃流;火不能就燥,因水为之烁而燥乃就,又一义也。医家明乎此二句急读之,故中藏三义之说。治湿当常目在燥,治燥当常目在湿。余曾于疮恙验之,东南风起则滋水淋漓,顷之风转西北干枯燥痒,此其证也。《内经》少秋燥一句,后人疑燥不为病,固属诞妄,而知论燥者如戴人云∶“休治风兮休治燥,治得火时风燥了。”亦仅知以润药治燥,以清药治火,是治燥之复气而非燥之胜气也。复气云何?大抵五行之理“克之太过其子必为母复仇”,知冬伤于寒,其胜气是寒胜热,用麻桂姜附治寒之胜气也。寒水剽火,克之太过则火之子为母复仇,白虎承气治胃土,即寒之复气也。燥气亦然,燥属金,金属阴属寒,金能克木,克之太过,木之子火,也为母复仇而化火,故治燥之胜气属寒,治燥之复气属火。
喻西昌“补秋伤干燥,冬生咳嗽”二句本生气,通天论曰∶“秋伤于燥,上逆而咳,发为痿厥”数语,其自立清燥救肺汤甘寒润液治诸气,郁诸痿喘呕之因于燥者,亦以治燥之复气而非治燥之胜气也。大抵秋分以前属长夏伤湿之余气为病,秋分以后小雪以前属阳明燥气为病。《内经》曰∶“阳明之胜清发于中,左胁痛,溏泄,内为噎塞,外发疝,大凉肃杀,华英改容,毛虫乃殃,胸中不便,噎塞而咳。”据此经文,燥令必有凉气感人,肝木受邪而为燥也。《性理大全》谓∶“燥属次寒。”知燥病属寒,与伤寒同类。经以寒淫所胜,治以甘热。此则燥淫所胜,治以苦温,用苦温辛温解表,与冬令麻桂姜附虽不同,和中攻里则一,故不立方。且如夏暑熏蒸肌肉潮润,冬寒肃杀干槁燥冽,深秋气凉,肺金应之肌肤亦燥,火令无权。奈何诸贤皆谓属火,大相迳庭也。知此,则喻氏此法但可治复气之燥,而不可谓该备也。欲求该备,先论上焦胜气为病。初感必在肺卫,清气分者桑杏汤,用桑、杏、象贝、香豉以化其表,用沙参、梨皮、栀子以清其本,咳者桑菊饮。如燥伤肺卫阴分,北沙参麦冬汤,用甘草、玉竹、桑叶、扁豆。清窍不利,用薄荷、桔梗、黑栀、绿豆衣、牛蒡,枯草。所谓火郁发之,如初寒咳嗽、痰稀、鼻塞、无汗,此诚燥之正病也,用杏苏散治之,皆治上焦法也。
中焦之病,金能克木,木病与金病同见胸胁作痛,甚则疝瘕痛,以柴胡达少阳之气,即所以达肝木之气,合桂枝而外,出太阳加吴萸、川楝、茴香,苦温通降。若病在阳明里实而坚者有二法,脉仍短涩兼紧、面青,此未从热化也,用苦温下之,如《金匮》大黄附子细辛汤,及天台乌药散加巴霜之类。如脉已数而坚、面赤、舌黄,参之他证皆见火象,此已从热化也,用苦寒下之,如三承气之类,轻用硝黄亦可。病在下焦,燥气结于血分而成者,无论男女皆当以化回生丹主之,经又曰∶“燥淫所胜,男子疝,女子少腹痛”,故燥症中下焦病疝为多,所谓燥之变症也,亦自然之病也。然则变症其尽于此乎?未也,中燥之极重者,如霍乱、寒疫。盖风火暑为阳邪,与秽浊相参则为瘟疫;湿燥寒为阴邪,与秽浊相参则为寒疫。其证支麻、转筋、逆冷、吐泻,甚至反恶热、大渴、凉饮。经谓∶“雾伤于上,湿伤于下。”此症乃燥金寒湿之气直犯筋络,由大络、别络内伤三阴藏真,所以转筋入腹,即死;吐泻者,阴阳逆乱也;诸痛者,燥金湿土之气所抟也;渴思凉饮者,仲景谓自利而渴者属少阴虚,故饮水自救也;阴邪上逼阳不能降,所谓戴阳也;喜凉恶热者,饮邪内踞,阳气无附,欲外散也;阴病见阳症,水极似火也。辨此症者,以当脐痛甚拒按者为真阴症,治之之法以附、桂、椒、姜、草果、吴萸、良姜驱其内走之寒,保住阳气,乌木、降香、雄黄、薤白、丁、茴等芳香去秽,用细辛、石菖等以开其道,一面由真脏而别络大络外出筋经以达皮毛,一面由脏络府络以通六腑外达九窍,俾秽浊阴邪一齐立解,所谓“离照当空,群阴退避”,今人以谓痧症廖矣。
第6章