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第10章

  三冲论
  属性:产后危症,莫如败血三冲。其人或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚者逾墙上屋,口咬拳打,山腔野
  调,号佛名神,此为败血冲心,多死。《医通》云∶花蕊石散最捷,琥珀黑丸丹亦效。如虽闷乱,
  不致颠狂者,失笑散加郁金。予谓∶当于妄言妄见门参看治疗。
  若其人饱闷呕恶、腹满胀痛者,为之冲胃,《医通》云∶用平胃散加姜、桂,往往获效;不
  应,送来复丹。呕逆腹胀,血化为水者,《金匮》下瘀血汤。予谓∶当于饱胀呕逆等门参看治疗。
  若其人面赤,呕逆欲死,为之冲肺。《医通》云∶二味
  参苏饮,甚则加芒硝荡涤之。子谓∶当于口鼻黑衄门参看治疗。
  大抵冲心者,十难救一;冲胃者,五死五生;冲肺者,十全一二。其《医通》所用金石及峻药等
  治法,亦无可如何之思,与其视死,不若救生之意耳。予谓∶治此等症,宜用生化、失笑。抵圣等类
  平稳药,当亦通神。
  二味参苏饮治恶露入胞,胀大不能出,及产后败血冲肺喘满,面赤几死者。
  人参(二钱)苏木(四钱碎)
  水煎服。又有入童便热服,大便溏泄者禁用。
  失笑散治妇人心痛气刺不可忍,及产后儿枕蓄血,恶血上攻疼痛,并治小肠气痛,便治胞
  衣由瘀血胀满不能出者。
  五灵脂(生,酒研,澄去砂)蒲黄(生,筛净)
  为末,每服二、三钱,葱汤调末服之。一方用酒煎热服。按此方,如行血,各等分俱生用;如
  止血,俱炒用。或五灵脂减半用。若用以止痛,蒲黄宜减半。又一方,蒲黄一半生,一半炒用。
  抵圣汤(见气逆、呕吐不食门)
  产后不宜汗下利小便论
  属性:产后阴血骤下,阳无所附,孤阳外越,每多发热,此乃阴虚生热,切勿作外感而表散。生化汤
  善能退热,以其内有姜、草,所谓甘温能除大热也。故产后虽有表症,一切风药性升,不可用,
  恐载血上行,令人发晕。且虑重竭其阳,必至汗脱而死,即佛手散中川芎辛散,能发汗走泄,亦
  须临时因症审酌用之。产后阴血既亏,津液自少,况临产劳倦气虚,虚则传化自迟,二肠枯燥,势所必然,久则自复。
  或用生化汤养血,兼生津助液亦可。故产后虽二便暂有不甚通利,然于下利等药,必须禁用,非特硝、黄、五苓难于轻
  试。即四物汤中生地、芍药,纯阴而伐生气,且作泻而凝血。五苓利水伤阴,愈通之而愈枯结。若误用而
  重亡其阴,难免孤阳无辅而走脱矣。故《机要》有云∶胎产之病从厥阴,无犯胃气及上下二焦,
  不可汗,不可下,不可利小便也。
  新产三审论
  属性:凡治产后,三审不可缺也。一审少腹痛与不痛,以征恶露之有无;二审大便通与不通,以
  征津液之盛衰;三审乳汁行与不行,及饮食多少,以征胃气之充馁。大抵常产之妇,开合有权,
  产后子宫即闭,儿枕随气攻注,碎作小块,续续而下,所以延绵日期。又有由于难产,过伤子
  宫,关闸废弛,不能收敛,或下血块,大小形色与茄无异,此名儿枕是也。全块顿出,自无淋
  沥之患,即有余血,尽归溲便,如皂荚汁,少腹略无痛苦。切勿认为产后瘀尚未行,妄行攻下,
  误人性命。产后又有似乎儿枕痛者,摸之亦有块,按之亦微拒手,人皆指为儿枕宿血,此大不
  然。夫胎胞俱去,血亦岂能独留?盖子宫蓄子既久,忽尔相离,血海陡虚,所以作痛,胞门受
  伤,必致壅肿,所以亦若有块,而实非正块。肿既未消,所以亦颇拒按。治此者,当安养其脏,
  不久自愈。若有瘀服药,生化汤对最,殿胞煎或四神散亦可。若误用苏木、红花、元胡、青皮
  之属,反损脏气,必增虚病,慎之,慎之!
  殿胞煎治产后儿枕疼痛等症如神。
  当归(五钱)川芎(一钱)茯苓(一钱)炙草(一钱)肉桂(五分)水一盅。
  煎八分,热服。如脉细而寒或呕者,加干姜(炒黄色)一钱;如血热多火者,去肉桂,加酒炒芍
  药一钱。
  四神散(见腹痛门)。
  血块痛论
  属性:产后血块,是孕成余血之所积也。夫妇人血旺气衰,二七而天癸至,三旬一见,以象月盈则
  亏,行之有常则曰经。有孕则经水不行,其余血注于胞中以护胎元。一月名胎胚,二月名始膏,
  三月始成形而名胎,方受母血之荫庇。胎形尚小,虽食母血,而尚有余汁,并前两月之血,积于
  胞中,日久成块。至产时,当随儿下。或因产妇送儿送胞劳倦无力,或谓调护失宜,腹欠温暖,
  至血块日久不散,疼痛拒按,并宜生化汤助血行血,外用热衣暖腹可也。慎勿轻服峻剂,至崩脱不救。
  晕厥论
  属性:凡产后晕厥二症,皆由气血并竭,苟非急补,何能挽其将绝之元神,无庸疑义者也。但晕在
  临盆,症急犹甚于厥,用药不及,急救法救之,如其人微虚者,则眼花头眩,或心下满闷,神昏
  口噤,不知人事,少顷即苏,或因亡血过多,以致虚火乘虚泛上,而神不清,身无所主,其阴血
  暴亡,心神失养,心与胞络,君相之火,得血则安,亡血则危。火上炽,故令人昏冒;火乘肺,
  故瞑目不省人事。是阴血暴亡,不能镇抚也。《经》云∶病气不足,宜补,不宜泻。瞑目合眼,病悉属阴,暴去有形之
  血,则火上炽。均宜频灌生化汤,或从权急救,生化汤二、三帖,先补血分之亏,则块化、血旺、神清而晕止。大虚者,
  其症面白眼闭,口开手冷,多汗神昏,六脉微细之甚,是气随血脱而欲绝,当剂人参方可回阳,恐势
  急而补阴不及,须以兼用气药。此阳生阴长之理也。以权急救加参生化汤最效。但凡大病大虚之
  人,皆能作晕。产后之晕,因血去而名之曰血晕,实非因血而致晕也。即有恶血上逆、血滞等症,
  亦莫若生化汤温而行之,去瘀止晕之妙。予见江南产科,有用当归一钱、益母草一钱,人参二钱,
  红花六分,炮姜八分,煎热,冲童便服之,以治晕。此方兼得之义,庶几近之。至于厥症,在分
  娩之后,因产时用力过多,劳倦伤脾,孤脏不能注于四傍,故手足逆冷而发厥。《经》云∶阳气衰
  于下,则为寒厥。厥气上行,满脉去形。盖逆气上满于经络,则神气浮越,去身而散也。宜大补回
  阳,生化汤连用二服,俟气血旺而神复,厥症自止矣。又非偏补血分之可得而愈也。若服药而口渴,
  另用参麦散以代茶,助津以救脏燥也。又有四肢逆冷、泄痢,类伤寒阴症,不可用四逆汤,必生化
  汤倍参煎服,或加熟附子一片,则可以止逆回阳,而见参、归之功矣。若血块痛止而厥,滋荣益气汤
  最效。凡晕厥,乃产后危急二症,若新产块痛未除,又未可遽加、术,故急加人参,从权以救之。
  俟晕止厥回,再去参以除块痛,此要诀也。
  从权急救生化汤治三等血晕,兼化瘀生新。
  川芎(三钱)当归(六钱或八钱酒洗)干姜(四分炙黑)桃仁(十粒去皮尖)炙草(五分)
  荆芥穗(四分炒黑,汗多忌用)
  枣二枚,水煎服。劳倦甚及血崩,或汗多形气脱而晕,加人参三钱,肉桂四分,急服一、二帖,
  其效如神,决不可疑参为补而缓之。
  从权急救加参生化汤治产后形色脱晕。
  人参(三钱)川芎(二钱)当归(四钱酒洗)干姜(四分炙黑)桃仁(十粒去皮尖)
  炙草(五分)荆芥(四分炒黑,汗多忌用)
  枣二枚,水煎服。血块痛甚,加肉桂七分;汗多加麻黄根一钱;如无块痛,加蜜炙黄一钱以
  止汗。
  加参生化汤(附大补回阳生化汤)人参(二钱)川芎(四钱)当归(八钱酒洗)
  干姜(四分炙黑)炙草(五分)桃仁(十粒去皮尖)
  枣二枚,水煎服。此方产后诸危急症通用。一日夜须服三、四帖,方能接绝之气。如产后三日
  内,块痛未除,俟元气稍复,已有生意,当去参,仍服生化原方。虚脱、厥逆、汗多,加人参三、
  四钱;脉与形俱脱将绝,必用此方频灌;汗多、身热、气短,加人参;左尺脉弱,亦加人参;汗不
  止,三、四剂后,加蜜炙黄一钱。一方∶川芎、当归减半,名大补回阳生化汤,治新产厥症,
  枣引,速煎二服即效。若厥症作渴,佐以生脉、五味饮代茶,以救津液,则渴减厥回。
  滋荣益气汤治血块痛止而厥。
  人参当归(各二钱)川芎白术(土炒)黄(蜜炙各钱半或一钱)熟地(二钱)
  麦冬(八分或一钱去心)炙草(四分)五味子(十粒)川附子(五、六分或一钱制)
  水煎服。汗多加麻黄根、炒枣仁各一钱。
  血脱气脱神脱三症论
  属性:产后暴崩为血脱。气短似喘为气脱,妄言妄见为神脱,
  三症虽有气阳血阴之分,于精散神促无异,比前晕症,治可少缓,亦危症也。若非大药急方频服,
  失之者多矣。倘误为气实痰火妄治,鲜有不殒生者。若势急,并宜用加参生化汤,补中寓行,免致
  血虚之失。其血脱患崩一症,由冲任已伤,气血未复,或因劳役惊恐,或因恶露未尽,固涩太速,
  以致停留,一旦复行,然经血大来。当审血气而辨血色之红紫,视形色之虚实。如血多紫色有块,
  乃当去之,败血也,其少腹必胀满,按之而痛,止之反能作痛,或致淋沥,此不可言崩,只服生
  化汤几帖自愈。如鲜红之血大来,乃惊伤心,不能主血;怒伤肝,不能藏血;劳伤脾,不能统血。
  血不归经,血脏有伤,当以崩症治之。崩非经病,产妇得之,是为重虚,犹不可忽。故宜急治,
  用荆芷治崩汤。若有血块痛而形色脱,或有汗,或气促,宜服加参生化止崩汤以益气,使阳生而
  阴血自旺,非十灰散之可止者。如血块痛止,或产后半月外崩症者,又宜滋荣益气止崩汤,或升
  举大补汤,少佐黄连坠火,宁血归经,或用曾生升举大补汤亦妙。亦有小腹空痛,不可误认有瘀,
  察其下血少而无紫块者是也,当以崩治,宜重用熟地。若小腹满痛不已,而脉实大紧数者,此肝经
  已竭,肝气随败矣,难治。《医通》有治产后崩中去血,赤白相兼,或如豆汁,用《千金》伏龙肝
  汤治之。其气脱短气似喘一症,因产所下过多,荣血暴竭,卫气不能营运,独聚于肺,肝肾不接,
  故令呼吸短促,语言不相接续,有似于喘,实非喘也。夫肺受脾气散精,生脉而通水道、呼吸,
  所以清肃上下,调和荣卫而为平人。若值产后血亡气穷,浮脱于上,孤阳绝阴,无根将脱之兆,
  最为危候。惟大进参、附,或可得生。世有妄论痰火实症,反用散气化痰之方,治之必死。有块
  痛者,当用大补回阳生化汤,连二三服。世人多疑参助喘不用,致不救者多矣。况同芎、归、黑姜,不知、术万无有
  失。要知人生于气,气壮则根本固,而藏源者敛纳于下,营运者强健于中,何有为喘为胀之虞。考《全书》,
  贞元饮亦治似喘妙药也。如无块痛,当用续气养荣汤最妙。或倍参补中益气汤,少佐熟附,助参以治
  气脱,摄气归元亦可。如气虚兼寒者,宜大补元煎,或理阴煎主之。其神脱妄言妄见一症,因心
  肝脾三阴血少,而神魂无根据也。然有谵语郑声之分,甚至发狂等症,统归于妄耳。其轻者,睡中呢喃;
  重者,不睡亦语。或言日用寻常之事,或如见鬼状,昏不识人,语言不休,此谵语之谓也。若虚甚
  而声转无力,言语不能接续,有头无尾,一两句即止,或重言叠语,说过又说,或如造字出于喉中,
  若郑声之轻怯,此郑声之谓。其精气衰夺,更甚于谵语矣。若夫产后气血暴竭,而心神失守,故语
  言无伦,肝魂无根据,则瞳妄见。况心为五脏之主,目乃百脉之官,虚症见于心目,则十二官各
  失其职可知矣。是以视听言动,皆成虚妄。当论产期块痛有无,先后施治,方为得法。若分娩儿下
  之后,块痛未止者,宜服宁神生化汤。确知瘀血不行,合失笑散同服;如痛止者,则服宁心定魄
  茯神汤,连进大补十数剂,生气养血,安神定志,服至元足,其病始愈矣。或以生地易熟地,而清心
  火,宁君主之官亦可。
  荆芷治崩汤治产后血崩,其色鲜红。
  川芎(一钱)归身(四钱)干姜(二分炙黑)荆芥穗(六分炒黑)炙草(四分)白芷(五分)
  枣,煎服。
  加参生化止崩汤治产后血块痛,鲜血崩,形色脱,或汗多,或气促。
  人参(二三钱)归身(四钱)川芎(二钱)干姜(炒黑)炙草(各四分)白芷
  荆芥穗(炒黑各五分)桃仁(十粒)
  滋荣益气止崩汤治产后无块痛,或半月外崩症。
  人参川芎黄(蜜炙,各一钱)白术(土炒)生地(各二钱)当归(四钱酒洗)陈皮
  黄连白芷荆芥(炒)升麻炙草(各四分)枣(二枚)
  水煎,入童便温服。惊悸加柏子仁一钱,炒枣仁一钱,身热,倍加参、,去黄连。
  升举大补汤治产后日久,血崩不止,或崩如鸡蛋大,或去血片。宜大补脾胃,升举气血,
  少加镇坠心火之剂,并治老壮妇人崩淋。
  人参(二钱)黄(一钱蜜炙)熟地(二钱)白术(土炒)当归(酒洗,各二三钱)
  防风(三分)荆芥(炒黑)羌活升麻白芷陈皮黄连(炒)黄柏(炒褐色)炙草(各四分)
  《千金》伏龙肝汤治劳伤冲任,崩中去血,赤白相兼,或如豆汁,脐腹冷痛,口干食少。
  伏龙肝(如弹子大,七枚)生姜生地(各一两五钱)甘草艾叶赤石脂桂心(各六钱)
  分四服,日三夜一。
  宁神生化汤治产后块痛不止,妄言妄见,未可用、术者。
  人参(二钱)当归(三钱酒洗)干姜(炙黑)炙草(各四分)茯神柏子仁川芎(各一钱)
  桃仁(十粒)益智仁(八分)陈皮(三分)枣(二枚)龙眼肉(五个)
  水煎服。