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第58章脾胃部7

  〔梅〕主反胃,朝食暮吐,旋旋吐者。以甘蔗汁七升,生姜汁一升,二味相和,分为三服。
  〔丹〕杭州一男子,四十余岁,患反胃两月矣。口干而不喜饮食,有时不吐,或吐则食物里涎沫而出,吐后胸膈方快。其脉俱涩,重则弦大。盖其壮年多服金石房中之药所致。时正秋初尚热,遂令其多作竹沥煮罂粟米为粥,代粥饭与之,每啜一二口而止,却带温频频与之,自此不吐。至旬日稍凉,以流水作稀粥入少竹沥与之,时间以四物汤加陈皮益其血,月余而安。
  〔《食》〕主脾胃气弱,食不消化,呕逆反胃,汤饮不下。粟米半升研粉,水和丸,如桐子大,煮令熟,点少盐,空心和汁吞下。
  〔世〕治翻胃吞酸。饧糖查六两、生姜四两,研细和为饼,晒干。每用饼十两,入甘草一两为末,汤调下。陈彦正服得效。
  阳蓄积病菀而阳气当隔,隔者当泻,不亟正治,粗乃败之。(全文见阴阳。)
  隔则闭绝,上下不通,则暴忧之病也。(通评虚实论)
  〔洁〕治中焦吐食,由食积与寒气相格,故吐而疼,宜服紫沉丸。
  半夏曲(三钱)乌梅(去核,二钱)沉香(一钱)杏仁(去皮尖,一钱)砂仁(三钱)丁香(二钱)槟榔(二钱)木香(一钱)陈皮(五钱)白豆蔻(五分)白术(一钱)巴豆霜(五分)
  上细末,入巴豆霜令匀,醋糊为丸,如黍米大。每服五十丸,食后姜汤下,愈则止。小儿另丸。一法,反胃吐食,用橘皮一个浸少时,去白,裹生姜一块,面裹纸封,烧令熟,去外面,煎汤下紫沉丸一百丸,一日二服。后大便通,至不吐则止。此主寒积气。(《病机》有代赭石、肉果,无白术。)
  〔垣〕浓朴丸主翻胃吐逆,饮食噎塞,气上冲心,腹中诸疾。其药味即与万病紫菀丸同。
  浓朴蜀椒(去目,微炒)川乌头(炮,去皮。各一两半)紫菀(去上苗)吴茱萸(汤洗)菖蒲柴胡(去苗)桔梗茯苓官桂皂角(去皮弦,炙)干姜(炮)人参(各二两)黄连(二两半)巴豆霜(半两)
  上为细末,入巴豆霜匀,炼蜜为剂,旋旋丸如桐子大。每服三丸,渐次加至五七丸,以利为度,生姜汤下,食后而卧。此药治效与《局方》温白丸同。及治处暑以后秋冬间下痢大效。春夏,加黄连二两。秋冬再加浓朴(二两)。如治风于春秋,所加黄连、浓朴外,更加菖蒲、茯苓各一两半。如治风痛不愈者,根据春秋加药外,更加人参、菖蒲、茯苓各一两半。如心之积,加菖蒲、白茯苓为辅。如肝之积,加柴胡、蜀椒为辅。如肺之积,加黄连、人参为辅。如脾之积,加茱萸、干姜为辅。秋冬久泻不止,加黄连、茯苓。
  〔《保》〕反胃大便不通者,是肠胜胃也。服《局方》半硫丸三十丸。大府秘,用后药。
  附子(五钱)巴豆(二个)砒(一豆许)
  上末极细,生姜糊丸,绿豆大。每服一丸,白汤下。
  治下焦吐食,朝食暮吐,暮食朝吐,大便不通,宜附子丸。
  附子(炮,五钱)砒(研,半钱)巴豆霜(一钱)
  上同研极细,溶黄蜡为丸,如桐子大。每服一二丸,冷水送下,利为度。利后更服紫菀丸,常服一丸,勿令再闭。
  〔洁〕白术木香散治寒积气呕吐,腹中痛,是无积也。胃强而干呕,有声无物,脾强而吐,食持击强,是以腹中痛,当以此药和之。
  木香(一钱)白术(半两)半夏曲(一两)槟榔(二钱)茯苓(五钱)甘草(四钱)丁香(一钱)
  上为细末。每服一二钱,浓煎芍药生姜汤调下。有积者,痛时手按之愈痛;无积者,按之不痛。
  白术散治胃中虚损及痰而吐者。
  半夏曲(五分)白术木香甘草(各一两)槟榔(三钱半)茯苓
  上为细末。每服二钱,食前姜汤下。
  〔罗〕十膈气散专治十般膈气。冷膈、风膈、气膈、伏膈、热膈、悲膈、水膈、食膈、喜膈,皆病源也。并因忧惊冷热不调,又乖将息,更于喜怒无时,贪嗜饮食,因而不化,积滞在膈上,肠鸣痰嗽。岁月渐深,心胸噎塞,渐至羸瘦,久若不除,必成恶候。
  人参白茯苓官桂枳壳炙甘草神曲(炒)麦芽(炒)广术(炮)白术陈皮(去白)干姜(炮)京三棱(煨)诃黎勒(煨,去核,各一两)浓朴(姜制)槟榔木香(以上各五钱)
  上为极细末。每服一钱,盐汤点服。如觉脾胃不和,腹胀、心胸满闷,用水一盏,生姜七片,枣二枚,盐少许,同煎至八分,和渣热服,空心食前。
  豆蔻散治五种膈气。
  肉豆蔻(去皮,五个)木香人参浓朴(姜制)赤茯(去皮)桂(各半两)甘草(炙,半两)槟榔(五钱)诃黎勒青皮(各半两)陈皮(去白,半两)郁李仁(汤泡,去皮尖,炒黄,半两)半夏(汤洗了,用生姜捣如泥,堆新瓦上,文武火焙黄,五钱)
  上为极细末。每服二钱,入盐少许,如茶点服。若入生姜枣同煎亦佳,不拘时候。能治气补劳,通血脉,补脾胃,去痰实。
  〔《本》〕驴尿治反胃。《外台》载:昔幼年经患此疾,每食饼及羹粥等,须臾吐出。贞观中,许奉御兄弟及柴蒋等,时称名医,奉敕令治。医竭其术,竟不能疗,渐至羸惫,死在朝夕。忽有卫士云:服驴小便极验。旦服二合,后食唯吐一半。晡时又服二合,人定时食粥,吐即便定。后奏知,大内中五六人患反胃,同服,一时俱瘥。此药稍有毒,服时不可过多,盛取尿,热服二合。病深者,日服之良验。(《本草》云:驴尿治瘕反胃。又云:驴尿性冷味甘。)
  〔世〕又方驴尿调平胃散。(平胃散见滞泻。)
  新瓦散治反胃。
  用多年瓦一片烧红,入驴尿内二十一次,研为末;仓米饭焦亦为末。二分饭末,一分瓦末,蜡精和饭丸,以驴尿和平胃散服之吞下。
  〔丹〕翻胃方
  黄连(细切,姜汁熳炒,三钱)山楂肉(一钱)保和末(六钱)
  上粥丸,桐子大。人参汤入竹沥再煎沸热下六十丸。
  〔罗〕人参利膈丸治胸中不利,痰嗽喘满,利脾胃壅滞,便秘,推陈致新,治膈气之圣药也。
  木香槟榔(七钱半)人参当归藿香甘草枳实大黄(酒浸)浓朴(姜制。各一两)
  上为细末,滴水为丸,桐子大。如难丸,少加宿蒸饼和丸。每服三五十丸,食后诸饮下。
  〔《本》〕大黄汤治冷涎翻胃。其候欲发时,先流冷涎,次则吐食。此乃劳证,治不早,死在旦夕。
  用大黄一两,生姜自然汁半茶盏。炙大黄令燥,又入姜汁中,如此汁尽,切焙为末。每服二钱,陈米一撮、葱白二茎,水一大盏,煎至七分,先食葱白,次服其药,不十日去根。
  〔罗〕玄明粉、朴硝不以多少,煎过澄滤五七遍,晚于星月露至明旦,自然结成青白硝。用一瓦罐按实,炭火内,从慢至紧,自然成汁,煎至不响。再加顶火一,取出于净地上倒,合盆去火毒,至晚取出为细末。
  每二斤入甘草末二两。每用一钱二钱,桃花汤或葱白汤调下。
  治膈上气壅滞,五脏秘塞邪热。忌鱼及藕。
  〔丹〕翻胃积饮,通用益元散,生姜自然汁澄清白脚,丸小丸子,时时服。(益元散方见泄泻。)翻胃治用茱萸、贝母、栝蒌、牛膝草。
  〔《本》〕治积聚停饮,痰水生虫,久则成反胃,及变为胃痈,其说在《灵枢》及《巢氏病源》。芫花丸。
  芫花(醋炒,秤,一两)牛膝野狼牙根桔梗(炒黄)藜芦(炒)槟榔(各半两)巴豆(十粒,炒黑)
  上为细末,醋糊为丸,如赤豆大。每服二三丸,加至五七丸,食前生姜汤下。此方常服,化痰、消坚、杀虫。予患饮癖三十年,暮年常多杂痰饮来潮,迟即吐,有时饮半杯酒即止,盖合此症也。因读《巢氏病源》论酒瘕云:饮酒多而食谷少,积久渐瘦,其病常欲思酒,不得酒则吐,多睡,不复能食,是胃中有虫使然,名为酒瘕,此药治之。要之须禁酒,即易治,不禁无益也。
  〔海〕有杨时者,因患风气冲心,饮食吐逆,遍身枯瘦,日服万病紫菀丸五丸。至二十日,泻出肉块虾蟆五六枚,白脓二升,愈。又赵侍郎先食后吐,目无所见,耳无所闻,服万病紫菀丸五丸。至十日,泻出青蛇五七条,下恶脓三升,方愈。(紫菀丸即前治反胃浓朴丸加羌活、独活、防风是也,乃磨积之剂。)
  〔世〕治翻胃。用蛔虫火煨为末,肉汁调下。
  诸逆冲上,皆属于火。(全文见诊。)
  〔世〕治翻胃。大田螺不拘多少,用新水养之,待吐出泥,澄去上清水,后用米筛张地上,却将皮纸铺在灰上,倾此泥于纸上,候干稠丸如桐子大。每服三十丸,藿香汤下,立愈。仍将田螺放水中,如食之,其病不安。治反胃多年,壁土和香附子末,米饮汤频频服之。
  〔《本》〕治反胃吐食。
  白矾(二两)黄丹(一两)
  上为末,入瓦罐内,令和取出,以净纸盛放地上,盆盖一宿,再为末,蒸饼丸,如桐子。每服五丸至七丸,空心温酒下,更量老少虚实与之。
  〔罗〕红豆丸治诸呕逆、膈气、反胃。
  丁香胡椒砂仁红豆(各二十一个)
  上为细末,姜汁糊为丸,如皂角子大。每服一丸,以大枣一枚去核,填药面裹烧熟,去面细嚼,白汤下。
  食前进三服,神效。
  丁香附子散治膈气吐食。
  丁香(半两)槟榔(一大个)黑附(一个,半两重,炮去皮脐)硫黄(去石)胡椒(各二钱)
  上先将前四味为末,次入硫黄再研匀。每服二钱,用飞硫黄一个,去毛、翅、足、肠肚,填药在内,用湿纸五七重裹定,置慢火内烧熟,取出嚼吃,后用温酒送下。一日三服,不拘时候。如不吃荤,酒温粟粥饮调下。(飞硫黄或云蝙蝠,《本草》无考。)
  〔世〕六丁丸治翻胃如神。即香灵丸。(方见呕吐。)
  〔《本》〕附子散治反胃。
  用附子一枚极大者,坐于砖上四面着火,渐渐逼熟,入生姜自然汁中,再用火逼,再,约尽生姜汁半碗,焙干,入丁香二钱。每服二钱,水一盏,粟米少许,同煎七分,不过三服瘥。《斗门方》用粟米饮调下一钱服之。又方,治男妇小儿唇青面黄,肚里冷疼,引牵小腹,以至翻胃换食,呕吐,口苦舌干,少寤多寐,脚手牵掣,不拘年日远近,一切脾冷病,悉能除愈。有一妇人,年四十余,久患翻胃,面目黄黑,历三十余年,医不能效,脾诸穴烧灸交遍,其病愈甚。服此药七日,顿然全愈。服至一月,遂去其根。自是服之不三五服,些小脾疾,立便瘥平。保全胃气,能生肌肉、进饮食、顺荣卫。常服大有补益,累试累验,幸毋忽焉。
  人参(一两)茯苓(白者,二两)附子(七钱以上重者,炮去皮脐)粉草(一两)黄(一两,盐炙)
  上为细末。每服三大钱,盐汤煎服。忌生冷油面粘腻等毒物,无不效者,甚妙。
  〔罗〕桂香散治膈气反胃,诸药难瘥,朝食暮吐,甚者食已辄出,其效神速。
  水银黑锡(各三钱)硫黄(五钱)
  上三味,铫内用柳木槌熬研,微火上细研为灰。取出后,用丁香末二钱、桂末二钱、生姜末三钱,都一处研令匀。每服三钱,黄米粥饮调下一服效,甚者再服。
  上丁香、附子例,治翻胃灼见脏腑有寒者服之。丹溪云:治反胃忌甚燥之剂,犯之必死。设用必与润血药相兼服。又前泻积条亦香燥剂,用者谨之。
  〔《本》〕治男妇小儿远年近日翻胃吐食方。用五灵脂一味,不拘多少为细末,用黄犬胆汁为丸,如龙眼大。每服一丸,好酒半盏温服。不止再服,不过三服即效。(《衍义》云:五灵脂行经血有效。《本草》云:味甘温,疗心腹冷气,通气脉,女子月闭。)
  食不能下者,胃脘膈也。(全文见水肿。)一阳发病,少气,善咳善泄,其传为膈。(全文见诊病传变。王注云:三焦内结中热,故膈塞不便。)
  〔《素》〕三阳结谓之膈。(王注云:小肠结则血脉燥,膀胱热则津液竭,故膈塞不便。)
  运气膈食皆属湿。经云:太阴所至,为积饮痞膈是也。
  〔世〕治翻胃痛而吐,诸气不入者。黄牛鼻绳各姓者七个,长七寸,烧存性,为末,作三服,用好酒调下,饭汤调亦得。
  鲫鱼散
  大鲫鱼一个,去肠留胆,纳绿矾末填满缝口,以炭火炙黄为末。每服一钱,陈米饮调下,日三服。
  〔《山》〕翻胃。细炒棠梨叶,去刺为末,酒下。又方,松木节为末,酒下。
  〔《灵》〕黄帝曰:气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫为下膈,下膈者,食时乃出,(时,周时也。)余未得其意,愿卒闻之?岐伯曰:喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中。流于肠中则虫寒,虫寒则积聚,守于下管,则肠胃充郭,卫气不营,邪气居之。(肠胃充郭则卫气不营,故邪气得以居之也。)人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之,积聚以留,(邪气原因卫虚而居下脘,今虫上而下管虚,则邪气乘虚胜之,而积聚以留也。)留则痈成,痈成则下管约。(下管约,故食入则痛,至时乃复出也。)其痈在管内者,即内而痛深。其痈在脘外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。黄帝曰:刺之奈何?岐伯曰:微按其痈,观气所行,先浅刺其傍,稍内益深,还而刺之,毋过三行,察其沉浮,以为深浅。已刺必熨,令热入中,日使热内,邪气益衰,(详此剌痈非所刺也。但剌后熨之,使热气入于积所,则邪免衰去,卫气复盛也。)大痈乃溃。伍以参禁,以除其内,恬无为,乃能行气,后以咸苦,化谷乃下矣。
  灸刺膈食有四:
  其一取胃。经云:虫为下膈,按其痈刺之者,是其一法也。
  其二取太阴。经云:太阴根于隐白,结于太仓。太阴为开,开折则仓廪无所输,膈洞。膈洞者,取之太阴,视有余不足。故开折者,气不足而生病者是也。盖膈洞者,经谓之食不化,下嗌还出也。
  其三取胃。经云:胃病若膈咽不通,饮食不下,取之三里是也。又云:饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。
  在上脘,则刺抑而下之;在下脘,则散而去之是也。
  其四取手少阴。经云:手少阴之别,名曰通里。去脘一寸半,其病实则支膈,取之掌后一寸,别走太阳者是也。
  〔《撮》〕翻胃:劳宫(一分)。中脘(灸,泻之)。心(一分,沿皮向外一寸半,补之。)
  〔《玉》〕翻胃吐食:中魁(中指第三节,灸泻之。)中脘(寸半)。腕骨(一分泻之,灸)。
  〔东〕吐食不化:上脘中脘下脘。
  〔《甲》〕食饮不化,入腹还出,下脘主之。又法:三里阴陵泉不应,取下穴:中脘天枢又法:中脘脾中魁三里又法:腋聚毛下宛宛中(五十壮。)石关(五十壮。)
  〔《东》〕今日食,明日吐。心(沿皮,寸半)。膈(沿皮,寸半)。胸堂(七壮。即膻中)。巨阙胃脘(寸半。各灸五十壮。)又翻胃:商丘通谷巨阙然谷隐白阳陵泉内庭膈关
  〔《甲》〕背痛恶寒,脊强俯仰难,食不下,呕吐多痰,鬲关主之。
  〔丹〕切不可用香燥之药,服之必死,宜薄滋味。
  〔《脉》〕寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。跗阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,完谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,令脉反弦,故名曰虚。
  脾脉微急为膈中,食饮入而还出涎沫。(全文见虚实法。)
  〔《素》〕胃脉而散者,当病食痹。(脉要精微论至真要论云:食痹而吐。)
  肾脉微缓为洞,洞者食不化,下嗌还出。(全文见治虚实法。)
  噎
  〔丹〕一男子年六十二岁,平居不能顿食,常喜频食。一日忽觉咽膈壅塞,大便结粪如羊矢,三四日一见,走动倦乏,与补气药则作痛。医见食少,则与快肠胃消导之药。予脉之,两手俱见涩脉似真脏,喜其人形瘦而色紫黑,病见乎冬,却有生意。遂于四物汤加白术、陈皮煎取浓汤,研桃仁十二粒,再煎沸饮之。多食诸般血以助药力。三十帖而知,至五十帖而大便润,七十帖而食进,百帖而愈。
  浦江男子年六十,自来好色虚甚,去秋患吐病,或有作时,或有止时,腹结微渴。
  地黄(一钱)人参(半钱)白术(一钱)黄芩(三分)川芎(三分)芍药(一钱)当归陈皮(各五分)枳壳(半分)甘草(炙,二分)木通(三分)
  杨淳三哥,大便秘涩,咽塞不通,人参散主之。(方见大便秘门。)
  〔洁〕浓朴丸治饮食噎塞。(方见翻胃。)
  〔丹〕东阳王仲延,咽膈间常觉有物闷闷,每食物必屈曲自膈而下,且梗涩作微痛,食亦减,他无所苦。
  予脉之,右甚涩而关甚沉,左却和。予曰:污血在胃脘之口,气因而郁为痰,此必食物所致,明以告我。彼不自觉。予又曰:汝去冬好食何物为多?曰:我每日必单饮点剁酒三两杯逼寒气。为制一方,用生韭汁半盏,令细呷之,每服半盏,一日三次,尽韭二斤而安。
  治膈噎。马剥儿,即王瓜,烧存性。每一钱,用枣肉平胃散二钱,温酒调服,食即可下。然后随病源调理,神效。(枣肉平胃散方见《局方》。)
  〔世〕治噎。鸡谷袋不问多少,不可失包内物一粒,用泥固济,火存性。用姜汁炒香附每个入半两,香附末神曲为丸,姜汤送下。
  治气噎,不下饮食。
  枇杷叶(去毛,炙)青皮(去穣)陈皮(去白)
  上等分为末。每服二钱,水一盏,生姜五片。同煎至六七分,温服,不计时候。
  治膈气噎不下饮食。用陈皮去白,不拘多少,用大蒜研细和丸,如绿豆大。每服二十丸至三十丸,温米饮下,食后,日三服。
  〔《金匮玉函》〕五噎心膈,气滞烦闷,吐逆,不下食,芦根五两锉,水三大盏,煮二盏,去渣温服。
  〔罗〕汉防已散治五噎。
  汉防己(五钱)官桂(一两)细辛(七钱半)陈皮(去白,一两)羚羊角(末)紫苏(各七钱半)杏仁(汤洗,去皮尖,一两)
  上为细末。每服三钱,生姜三片,水煎,日二。
  〔《本》〕治五种积气及五噎,胸膈不快,停痰宿饮,缠金丹。
  丁香木香沉香槟榔官桂胡椒砂(研)白丁香(各一钱)白豆蔻飞矾(各一钱,研)马兜铃南星五灵脂栝蒌根半夏(各半两)朱砂(三钱,留半为衣)
  上为细末,入二味研药和勺,生姜汁煮糊丸,如桐子大。每服三丸,生姜汤下,或干嚼萝卜汤下。
  治气食忧劳思虑,五噎膈气丸。
  麦门冬甘草(各五钱)人参(四钱)桂心细辛川椒远志(去心,炒。各三钱)附子干姜(各二钱)
  上为末,炼蜜丸,如鸡豆大。绵裹二丸含化,食后日三、夜三服。胸中当热,七日愈。
  治气食忧劳思虑,五噎膈气丸。
  半夏桔梗(各一两)肉桂枳壳(各两半)
  上细末,姜汁面糊丸,如桐子大。姜汤下三十丸,食后临卧服。
  〔无择〕《广五行记》永徽中有僧惟则,病噎不能食,谓诸弟子曰:吾死后便可开吾胸喉,视有何物。自经而卒。弟子果开视胸中,得一物形似鱼而有两头,遍体皆肉鳞。弟子置碗中,跳跃不止,戏以诸味,皆随化尽。时夏中盛蓝作淀,适有一僧,以淀置器中,此虫遂绕器中走,须臾化为水。此乃虫瘕,非五噎比。后人因以蓝治噎,误矣。
  〔子和〕沈丘王宰妻,病胸膈不利,口流涎沫,自言咽下胃中常有雷声,心间时作微痛,又复发昏。胸乳之间,灸瘢如棋。化痰利膈等药,服之三载,病亦依然。其家知戴人痰药不损,来求之。一涌而出雪白虫一条,长五六寸,有口鼻牙齿,走于涎中。病者恶而断之,中有白发一茎。此正与徐文伯所吐宫人发瘕一同,虫出立安。
  运气噎皆属燥。经云:阳明司天之政,民病咳嗌塞。又云:阳明之胜,内余嗌塞,胸中不便,嗌塞而咳。
  又云:阳明司天清复,内余噎塞者是也。
  上按运气,皆以嗌塞生于燥。嗌塞者,噎病也。丹溪皆以噎病生于血槁,血槁则燥矣。得病情合经旨者,丹溪一人也。
  〔禹锡〕头垢治噎,酸浆水煎膏用之,立愈。
  〔《圣》〕治膈气,咽喉噎塞,饮食不下。用碓觜上细糠,蜜丸如弹子大。不时含一丸,咽津下。
  〔孙〕治噎欲发时,衔鸬鸟嘴遂下。《外台秘要》同。
  〔《圣》〕治噎病。用野狼结喉骨曝干,杵末,入半钱于饭、饮内食之,妙。
  〔《摘》〕五噎。吞酸多唾,呕吐不止:天突(五分,留三呼,得气即泻三吸)。通关(在中脘旁各五分,针入八分,左捻能进饮食,右捻能和脾胃。许氏云:此穴一针四效,凡下针后,良久觉脾磨食、觉针动为一效。次针破病根,腹中作声为二效。次觉流入膀胱为三效。又次觉气流行腰后骨空间为四效。)
  〔《撮》〕治五噎:中中魁(中指大三节尖灸之,以口吹火灭。)
  〔甄权〕噎塞膈气:通谷
  〔《明堂》〕五噎分治:气噎,中。忧噎,心(灸。)食噎,乳根(乳左下一寸八分,灸。)劳噎,鬲(灸)。思噎,天府(灸)。
  〔《集》〕五噎:劳宫、中魁、中脘、三里、太阴、支沟、上脘(不已,再取后穴:)中、太白、下脘、右关、脾、胃。
  〔仲〕寸口脉浮大,医反下之,此为大逆。浮即无血,大即为寒,寒气相搏,即为肠鸣。医不知,而反与饮水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即。
  〔《脉》〕寸口脉紧而芤紧则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,脉为阴结而迟,其人则噎。
  咽喉噎塞口开目瞪
  〔垣〕堵塞咽喉,阳气不得出者曰塞;阴气不得下降者曰噎。夫噎塞迎逆于咽喉、胸膈之间,令诸经不行,则口开目瞪,气欲绝。当先用辛甘气味俱阳之药,引胃气以治其本;加堵塞之药,以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外,于正药内加吴茱萸大热大辛苦之味以泻阴寒之气;暑月阳盛,则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏散寒气泄阴火之上逆,或以消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者,黄柏、知母,微加肉桂三味是也。或更加黄连别作丸。二药七八十丸,空心约宿食消尽服之,待少时以美食压之,不令胃中停留也。(以上诸法,皆于补中益气汤加减之。)
  膈咽不通、并四时换气用药法《黄帝针经》曰:胃病者,腹胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食不下,取三里。夫咽者,咽物之门户也;鬲者,上焦心肺之分野。不通者,升降之气上不得下交通。又云:清气在下,则生飧泄。飧泄者,谓泄黄如糜,米谷不化者是也。浊气在上,则生胀。腹中胀满,不得大便,或大便难,先结后溏皆是也。浊气在上,当降而不降者,乃肾肝吸入之阴气不得入,故食不得下也。此皆气冲之火,逆胃之脉反上而作者也。清气在下,则生飧泄者,胃气未病之日,当上行心肺而荣经也。因饮食失节,劳役形体,心火乘于土位,胃气弱而下陷入阴中,故米谷入而不得升,反降而为飧泄也。咽膈之间,壅遏之甚,不得交通者,皆冲脉上行逆气所作也。盖胃病者,上冲两胁,膈咽不通,饮食不下,取之三里者是也。《针经》云:清浊相干,乱于胸中,是为大。大者,惑也。气不交通,最为急证,不急去之,诸变生矣。圣人治此有要法:阳气不足阴气有余,先补其阳,后泻其阴,是先令阳气升发于阳分,而后泻阴也。春夏之月,阳气在经,当益其经脉,去其血络。秋冬阳气降伏,当先治其脏腑。若有噎有塞,塞者五脏之所主,阴也血也;噎者六腑之所主,阳也气也。二者皆由阴中伏阳而作也。今立四时用药法并治法于后。
  冬三月,阴气在外,阳气在内,当外助阳气,不得发汗;内消阴火,勿令泄泻,此闭藏周密之大要也。盛冬乃水旺之时,水旺则金旺,子能令母实,肺者肾之母。皮毛之阳,元本虚弱,更以冬月助其令,故病者善嚏,鼻流清涕,寒甚则浊涕、嚏不止,比常人尤大恶风寒,小便数而欠,或上饮下便,色清而多,大便不调,常夜无寐,甚则为痰、为嗽、为呕、为哕、为吐唾白沫,以至口开目瞪,气不交通欲绝者,吴茱萸丸主之。
  吴茱萸丸治寒在膈上,膈咽不通。
  吴茱萸草蔻(各一钱二分)益智仁(八分)白僵蚕(四分)陈皮人参黄升麻(各八分)麦芽(一钱半)甘草归身(各六分)半夏(一钱)木香(二分)泽泻姜黄柴胡(各四分)青皮(二分)
  上为末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆大。细嚼三十丸,白汤送下,不拘时候。勿多饮汤,恐速走下,则减药力。
  夏三月大暑,阳气在外,阴气在内。以此病值此时,是天助正气而锉其邪气,不治而自愈矣。然亦有当愈不愈者,盖阴气极盛,正气不能伸故耳。且如膈咽不通,咽中梗甚者,前证俱作,治法当从时用利膈丸泻肺火,以黄补中汤送下。如两足痿厥,行步怯,欹侧欲倒,臂如折,及作痛而无力,或气短气促而喘,或不足以息,以黄、人参、甘草、白术、苍术、泽泻、猪苓、茯苓、陈皮等作汤,送下滋肾丸五六十丸。六七月之间,湿热之令大行,气短不能言者,加五味子、麦门冬。如心下痞闷,食不下,以上件白术、苍术等汤送下消痞丸七十丸,更审而用之。
  黄补中汤(方见痞)。利膈丸(方见翻胃)。滋肾丸(方见淋)。消痞丸(方见痞)。
  嘈杂
  〔丹〕嘈杂只是痰因火而动,栀子、姜炒黄连不可无。此食郁有热,山栀、黄芩为君,南星、半夏、陈皮为佐,热多加青黛。肥人嘈杂,二陈汤少加芜芎、苍术、白术、炒栀子。心下嘈杂者,导饮丸最妙。(方见内伤饮食。)
  哕
  哕者,成无己、许学士谓之呃逆是也。或曰:成无己、许学士固以哕为呃逆,然东垣、海藏又以哕为干呕,陈无择又以哕名咳逆,诸论不同,今子独取成、许二家之说何也?答曰:哕义具在《内经》,诸家察之不详,故论纷纷耳。谨按《灵枢·杂病篇》云:哕,以草刺鼻嚏,嚏而已;无息而疾迎引之,立已;大惊之,亦可已。详此经文三法,正乃治呃逆之法。按呃逆用纸捻刺鼻便嚏,嚏则呃逆立止。或闭口鼻气使之无息,亦立已。或作冤盗贼大惊骇之,亦已。此予所以取成、许二家之论,哕为呃逆为得经旨也。盖哕、呃之名虽二,而病则一。《经》名为之哕者,哕即呃声之重也。俗名为之呃者,呃即哕声之轻也。皆因病声之轻重,得此二名,初非哕、呃有二病。若以哕为干呕,设使干呕之人,或使之嚏,或使之无息,或使之大惊,其干呕能立已乎?哕非干呕也明矣。若以哕名咳逆,夫哕者,哕之病声,其声发会厌下;咳者,咳之病声,其声发会厌上,故《内经》哕有哕之口问、咳有咳之篇论,病各不同,哕不可名咳逆也明矣。
  〔丹〕呃逆论呃病气逆也,气自脐下直冲上出于口而作声之名也。《书》曰:火炎上。《内经》曰:诸逆冲上,皆属于火。东垣谓火与元气不两立,又谓火元气之贼也。古方悉以胃弱言之,而不及火,且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之,未审孰为降火,孰为补虚?人之阴气根据胃为养,胃土伤损,则木气侮之矣,此土败木贼也。阴为火所乘,不得内守,木挟相火乘之,故直冲清道而上。言胃弱者阴弱也,虚之甚也。病患见此,似为危症,然有实者,不可不知,敢陈其说。赵立道,年近五十,质弱而多怒。七月炎暑,大饥索饭,其家不能急具,因大怒。两日后得滞下病,口渴,自以冷水调生蜜饮之甚快,滞下亦渐缓。如此五七日,召予视,脉稍大不数,遂令止蜜水,渴时且令以人参、白术煎汤,调益元散与之,滞下亦渐收。七八日后觉倦甚,发呃。予知其因下久而阴虚也,令其守前药。然滞下尚未止,又以炼蜜饮之。如此者三日,呃尤未止。众皆尤药之未当,将以姜、附饮之。予曰:补药无速效,附子非补阴者,服之必死。众曰:冷水饮多,得无寒乎?予曰:炎暑如此,饮凉非寒,勿多疑。待以日数,药力到,当自止。又四日而呃止,滞下亦安。陈择仁,年近七十,浓味之人也,有久嗽病而作止不常。新秋患滞下,食大减。至五七日后呃作,召予视之,脉皆大豁。众以为难,予曰:形瘦者尚可为。以人参白术汤下大补丸以补血,至七日而安。此二人虚之谓也。又一女子年逾笄,性躁味浓,炎月因大怒而呃作,作则举身跳动,脉不可诊,神昏不知人,问之乃知暴病。视其形气俱实,遂以人参芦二两煎汤饮一碗,大吐顽痰数碗,大汗昏睡一日而安。人参入手太阴,补阴中之阳者也。芦则反是,大泻太阴之阳。女子暴怒气上。肝主怒,肺主气,经曰:怒则气逆。因怒逆肝木,乘火侮肺,故呃大作而神昏。参芦善吐,痰尽则气降而火衰,金气复位,胃气得和而解。麻黄发汗,节能止汗;谷属金,糠之性热;麦属阳,麸之性凉。先儒谓物物具太极,学人不可不触类而长,引而伸之也。
  〔无〕凡吐利后多作哕,此由胃中虚、膈上热故哕。或至八九声相连,于气不回,至于惊人者。若伤寒久病,得此甚恶,《内经》所谓坏府者是也。
  上吐利后哕,即丹溪治赵立道与陈择仁二人哕,皆于滞下得之之类,六脉大豁,用参、术而愈是也。予长兄九月得滞下,每夜五十余行,呕逆,食不下。五六日后加呃逆,与丁香一粒噙之立止。但少时又至,遂用黄连泻心汤加竹茹饮之,呃虽少止,滞下未安。如此者十余日,遂空心用御米壳些少涩其滑;日间用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后,呃声渐轻,滞下亦收而安。
  〔仲〕哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。
  小承气汤治大便不通,哕数,谵语。(方见下利中。)
  〔丹〕超越陈氏,二十余岁,因饱后奔走数里,遂患哕病,但食物则连哕百余声,半日不止,饮酒与汤则不作,至晚发热。如此者二月,脉涩数。以血入气中治之,用桃仁承气汤加红花煎服,下污血数次即减。再用木香和中丸加丁香服之,十日而愈。
  〔无〕哕而心下坚痞眩悸者,以膈间有痰水所为。
  〔丹〕洪孺人,年二十六岁,夏月因事为长上所阻,怒气折郁不得舒,须臾就浴,汤热不可近,怒气复增,就闷绝昏倒。乃以衣遮掩就房,须臾咳逆大作,每一声必浑身为跳跃,仍复昏闷,凡三五息一作,脉不可诊。予曰:此膈上有痰逆,为怒气所郁,痰热相搏,气不得降而逆,非吐则不可。是时夜半,又事出仓卒,适有人参芦二两在彼,浓煎饮之,大吐稠痰二升许,通体得汗,困睡半夜而安。(此即前呃逆论所言者,自此详细,故重出之。)燥痰不出者,用蜜水吐之。
  〔世〕哕声频密相连者为实,可治。若半时哕一声者为虚,难治,多死在旦夕。
  〔仲〕哕逆者,陈皮竹茹汤主之。
  陈皮(二升)竹茹(二升)大枣(三十枚)生姜(半斤)甘草(五两)人参(一两)
  上六味,以水一斗,煮取三升。温服一升,日五服。
  干呕哕,若手足厥者,陈皮汤主之。(方见呕吐门。)
  〔《本》〕又方
  枳壳(五钱)木香(一分)
  上细末。每服一钱,白汤调下。未可,再与。
  〔孙〕治诸呃噫。陈皮二两,汤浸去穣锉,以水一升,煎之五合,通口服。顷刻,更加枳壳一两,去穣炒,同煎之。
  〔《外》〕治久患咳噫,连咳一二十声者。取生姜汁半合,蜜一匙,头煎令热温服。如此三服,立效。
  超越陈氏哕,用桃仁承气汤下污血数升而愈,是污血为哕也。
  丹溪用益元散、大补丸,治赵立道、陈择仁滞下而哕者,或用蜜水治哕者,是热哕也。
  〔洁〕柿钱散治呃逆。
  柿钱丁香人参(各等分)
  上为细末,水煎,食后服。
  〔罗〕丁香柿蒂散治诸种呃噫,呕逆痰涎。
  丁香柿蒂青皮陈皮(各一两)
  上为粗未。每服三钱,水一盏半,煎七分,去渣温服,不拘时候。
  羌活附子汤
  羌活附子(炮)木香茴香(各五钱,炒)干姜(一两)
  上为细末。每服二钱,盐一撮,煎二十沸,热服,一服止。
  胃为哕。(全文见五脏虚实。腹满利而不哕者,胃实也。)
  运气哕有三:
  一曰热。经云:少阴之复哕噫,治以苦寒是也。
  二曰寒。经云:太阳之复,呕出清水,及为哕噫,治以苦寒是也。
  三曰燥。经云:阳明之复,咳哕,治以辛温是也。(《灵》以草刺鼻嚏治呃。有病伤寒将愈,忽患呃逆,予与古人治呃逆之药,殆遍皆不愈,计出无药。遂用皂角末吹入鼻中,得嚏而呃逆止,少时又呃,又与皂角末嚏而止者,凡数百次。其嚏时出痰涕渐多,自是呃逆渐疏,至三二日而止。此是合经草刺鼻嚏之法,故书之。)
  黄帝曰:人之哕者,何气使然?岐伯曰:谷入于胃,胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。补手太阴,泻足少阴。(口问篇)
  〔世〕治呃逆,于脐下关元穴灸七壮,立愈,累验。
  〔罗〕又方,男左女右,乳下黑尽处一韭叶许灸三壮,甚者二七壮。
  〔《集》〕治气逆发呃:中、中脘(先补后泻,不已,再取下穴:)三里、肺俞、行间。
  心脉小甚为哕。(全文见治虚实法。)
  产后哕
  〔《大》〕产后咳逆,三日不止,欲死。
  肉桂(五钱)姜汁(三合)
  上同煎,服二合。以火先炙手摩令背热,时时涂药汁尽,妙。
  产后咳逆,干柿一个切碎,以水一盏,煎六分,热呷。
  〔《产宝》〕治产后咳逆,经三五日不止欲死方。煎壁镜窠三五个呷,瘥。(即子窝)
  〔《大》〕噫呃服药无效,灸期门必愈。