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第57章脾胃部6

  丁香(一两)半夏(五两)陈皮(五两)茯苓(二两)甘草(一两半)
  上咀。每服四钱,水一盏半,生姜三片,乌梅一个,同煎至七分,去渣热服无时。或治痰痞,加草豆蔻面裹煨熟一两半。
  藿香安胃散治脾胃虚弱,不饮食,呕吐不时。
  藿香(钱半)丁香(二钱)人参(二钱)橘红(五钱)
  上件四味为细末。每服二钱,水二盏,生姜三片,同煎至一盏,去渣服,食前。
  〔垣〕丁香吴茱萸汤治呕吐哕,胃寒所致。
  丁香(五分)吴茱萸草豆蔻人参(各一钱)甘草(五分,炙)黄芩(一钱)柴胡(五分)升麻(七分)茯苓(五分)当归(钱半)苍术(一钱)半夏(五分)干姜(五分)
  上为细末。每服半两,水二盏,煎至一盏,去渣热服,食前。忌冷物。
  〔世〕藿香平胃散治呕吐不止。
  藿香(一两)半夏(二两)陈皮(去白,二两)浓朴(一两,制)苍术(三两,泔浸)甘草(二两,炙)
  上为粗未。每服五钱,水一盏半,生姜三片,枣三枚,同煎,去渣,温服。
  〔罗〕红豆丸诸药不愈者神效。(方见膈气寒条。)
  〔杜〕安业坊,有阎氏家老妇人患呕吐,请石秀才医。曰:胃冷而呕,下理中丸至百余丸,其病不愈。石疑此患,召杜至。曰:药病正相投,何必多疑。石曰:何故药相投而病不愈?杜曰:寒气甚,药力未及,更进五十丸必愈。如其言果愈。石于是师法于杜。
  〔海〕理中汤加减例。(理中汤方:甘草、人参、白术、干姜,各等分。)
  若为寒气、湿气所中者,附子一两,名附子理中汤。若霍乱吐泻者,加橘红、青橘皮各一两,名治中汤。
  若干霍乱,心腹作痛,先吃盐汤少许,顿服,呕吐出令透,即进此药。若呕吐者,于治中汤内加丁香、半夏一两,生姜十片。若泄泻者,加橘红、茯苓各一两,名补中汤。若泄泻不已者,于补中汤内加附子一两,不喜饮食,水谷不化者,再加炒砂仁一两,共成八味。若藿乱吐下,心腹作痛,手足逆冷,于本方中去白术、加熟附,名四顺汤。若伤寒结胸,先以桔梗、枳壳等分煎服,不愈者,及吐利后胸痞欲绝,心膈高起,急痛手不可近者,加枳实、茯苓各一两,名枳实理中汤。若渴者,但于枳实理中汤内加栝蒌根一两。若霍乱后转筋者,理中汤内加石膏一两。(火)。若脐下筑者,肾气动也,去术,加官桂一两,肾恶燥故去术;恐作奔豚,故加官桂。若悸多者,加茯苓一两。若渴欲饮水者,加术半两。若苦寒者,加干姜五钱。若腹满者,去白术,加附子一两。若饮酒过多及啖炙爆热食发为鼻衄者,加川芎一两。若伤胃吐血,以此药能理中脘,分利阴阳,安定血脉,只用本方。若中附子毒者,亦用此方;或止用甘草、生姜等分煎服,或以乌豆煎汤解之。
  〔仲〕呕而胸满者,吴茱萸汤主之。(方见伤寒吐。)呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥逆者,四逆汤主之。(方见伤寒下利。)
  〔杜〕王普侍郎病呕,饮食皆不得进,召孙,数日亦不愈,后复召杜。杜曰:治呕愈呕,此胃风也。遂用川乌一两,净洗去皮脐、不去尖,以浆水一碗煮干。每个作两片,复用浆水一碗,煮尽,更作四片。每细嚼一片,以少温水下。少顷,呕遂止。痛既少息,杜遂问曰:寻常好吃何物?曰:好吃甘甜之物。杜曰:是甘甜乃膏粱之物,积久成热,因而生风,非一朝一夕之故也。王服其说。痛而呕为寒。经云:寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕者是也。
  〔丹〕呕吐,胃中有热,膈上有痰,二陈汤加炒栀子、黄连、生姜主之。此方累试效。
  〔仲〕呕而发热者,小柴胡汤主之。(方见往来寒热。)
  〔洁〕用小柴胡汤加青黛,以姜汁打糊为丸,名青镇丸,治呕吐,脉弦,头痛,盖本诸此。
  〔《本》〕治胃热呕,以竹茹汤。
  干葛(三钱)甘草(二钱)半夏(三钱,姜汁半盏,浆水一升,煮耗半)
  上末。每服五钱,水一盏,姜三片,竹茹一弹,大枣一枚,同煎至一盏,去渣温服。
  有热者,手足心热。政和年,有京人病伤寒,得汗身凉,数日忽呕吐,药与饮食俱不下。医者皆进丁香、藿香、滑石等药,下咽即吐。予曰:此正汗后余热留胃脘,孙兆竹茹汤正相当尔。治药与之,实时愈。《良方》中槐花散,亦相应。
  定呕吐利膈,枇杷散。
  枇杷叶(去毛,味苦平,下气)人参(各一钱)茯苓(五钱)茅根(二两)半夏(一钱)
  上细锉。每服四钱,水一盏半,生姜七片,慢火煎至七分,去渣,入槟榔末五分,和匀服之。
  〔仲〕呕吐而病在膈上,后思水解,急与之,思水者,猪苓散主之。
  猪苓茯苓白术(各等分)
  上三味,杵为散。饮服方寸匕,日三服。
  仲景云:呕吐思水解者,急与之。予长男每呕水三二碗,诸药不效,但吃井花水一口即住。用白术茯苓汤服愈,信知先贤不诬也。
  〔《本》〕治卒呕吐不止,不欲食,煮枇杷叶汁饮之,止渴,偏理呕。
  〔丹〕妇人月经时口渴,吃水多,心痞,善呕不食。
  白术(二钱)陈皮(二钱)山栀(炒)木通黄芩(各一钱)炙甘草(些)
  分二帖,水二盏,煎小盏,入姜汁热饮之。
  〔《本》〕治产后呕不止者,香灵丸。
  丁香辰砂(另研。各六分)五灵脂(一钱)
  上香、脂先研末;后入砂再研匀。用狗胆或猪胆丸如鸡头大,每服一丸,生姜陈皮汤磨下。
  诸痿喘呕,皆属于上。(全文见诊。)
  〔《素》〕太阴所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕。(脉解篇)
  辛散逆气,诸方用姜、半、橘之类。(并见上壅条。)
  〔《广》〕治呕逆不能食。诃黎勒皮二两,去核,捣为末,炼蜜和丸,槐子大。空心服二十丸,日二服。
  〔《食》〕木瓜主呕风气。又吐而转筋,煮木瓜汁饮之,甚良。
  〔世〕若病患直患呕吐,而复脚弱、或疼,乃是脚气,当作脚气治之。
  运气呕吐有四:
  一曰火热。经云:少阴司天,热气下临,呕逆躁烦。又云:少阳所至,为呕涌。又云:少阳之复,呕逆。又云:火郁之发,呕逆,治以咸寒、甘寒是也。
  二曰风。经云:厥阴在泉,风淫所胜,病食则呕。又云:厥阴司天,风淫所胜,食则呕。又云:厥阴之胜,甚则呕。又云:厥阴之复,呕吐,饮食不入,入而复出,甚则入脾食痹而吐,治以辛凉甘清、酸清是也。
  三曰风火。经云:少阳司天之政,风热参布,民病呕吐。二之气,病热郁于上,咳逆呕吐。三之气,民病呕。又云:太阳司天之政,初之气,病见热,头痛呕吐,治以酸寒、辛寒、咸寒是也。
  四曰湿。经云:阳明司天之政,初之气,其病呕。又云:土郁之发,甚则心痛、脚肿、呕吐是也。
  针灸呕吐取法有二:
  其一取脾。经云:脾足太阴之脉,是动则病食则呕,视盛虚热寒陷下取之也。
  其二取肝。经云:肝足厥阴之脉,所生病者,胸满呕逆,视盛虚热寒陷下取之也。
  〔洁〕呕盛无度并干呕:大陵间使
  〔扁〕呕逆:中脘尺泽
  〔《摘》〕胸中痰饮,霍乱惊悸,腹胀暴痛,恍惚,吐逆不食:巨阙(六分。)三里(立愈。)肝脉缓为善呕。(全文见诊虚实法。)
  〔垣〕孙真人言生姜为呕家圣药,谓上焦气壅表实之病而言,非以泻气而言之也。若脾胃虚弱,谷气不行,荣卫下流,是中气不利,清气津液不上,胸中闭塞,气道不开,亦令人哕,惟宜益胃推扬谷气而已。勿作外实,以辛药生姜之类,泻其壅滞,及妄以泻气、泻血药下之。下之则转增闭塞疼痛,或变作结胸,复下其膈,由此致危者多矣。盖气已虚而反泻之,是重泻其气,必胸中如刀削之痛,与正结胸无异,可不慎哉。
  〔丹〕呕吐煎药,忌栝蒌、杏仁、桃仁,萝卜子、山栀,皆要作吐。丸药中带香药行散,不妨。注船大吐,渴饮水者即死,童便最好。
  吐(有物无声)
  〔洁〕治上焦气热上冲,食已暴吐,脉浮而洪,宜先降气和中,桔梗汤。
  桔梗(一两半)白术(一两半)半夏曲(二两)陈皮(去白)枳实(炒)茯苓浓朴(各一两)
  上粗末。每服一两,水一盏,煎至七分,取清,温调木香散二钱,隔夜空腹服之。三服后气渐下,吐渐去。然后去木香散,加芍药二两、黄一两半,同煎服之,病愈则止。如大腑燥结,食不尽下,以大承气汤去硝微下之。少利为度,再服前药补之。如大便复结,又根据前微下之。
  木香散
  木香槟榔(等分)
  上为细末,同前药调下。
  〔《保》〕治暴吐,上焦气热所冲也。经曰:诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于火。脉洪而浮者,荆黄汤主之。
  荆芥(一两)人参(五钱)甘草(二钱半)大黄(二钱)
  上粗末作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,调槟榔散二钱,空心服之。
  槟榔散
  槟榔(二钱)木香(一钱半)轻粉(少许)
  上为细末,同煎药下。如丸,亦用水浸蒸饼为丸,如小豆大。每服二十丸,食后服。
  李绛独参汤治呕吐胃弱欲死。(方见呕胃虚条。)
  〔仲〕大黄甘草汤治食已即吐,又治吐水。
  大黄(四两)甘草(一两)
  上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
  〔洁〕金花丸治吐食而脉弦者,由肝胜于脾而吐,乃由脾胃之虚,宜治风安胃。
  半夏(汤洗,一两)槟榔(二钱)雄黄(钱半)
  上细末,姜汁浸,蒸饼为丸,如桐子大。小儿另丸姜汤下,从少至多,渐次服之,以吐止为度。
  风痰羁绊于脾,故饮食不下。
  治吐,头痛有汗,脉弦,青镇丸主之。
  柴胡(一两)黄芩(七钱半)甘草半夏(三钱)青黛(二钱半)人参(五钱)
  上细末,姜汁浸,蒸饼丸,桐子大。每服五十丸,姜汤食后下。
  〔仲〕胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。
  茯苓(半斤)泽泻(四两)甘草(二两)桂枝(二两)白术(三两)生姜(四两)
  上六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮,取二升半,温服八合,一日三服。
  〔《本》〕食即吐,欲作反胃,白术散。
  泽泻白术茯苓(各等分)
  上为末,每服一钱,汤调温服。
  〔《经》〕治丈夫妇人吐逆,连日不止,粥食汤药不能下者,可以五灵脂不夹土石拣精好者,不计多少,捣细末研,狗胆汁和为丸,如鸡头大。每服一丸,煎热生姜酒磨细,更以少生姜酒化下。凡汤药令极热,须是先做下粥,温热得所,左手与患人药吃,不得漱口,右手急将粥与患人吃,不令太多。
  碧霞丸治吐逆立效。
  黄丹四两,筛过,用好米醋半升,同药入铫内煎干,却用炭火三称,就铫内透红,冷取研细为末,用粟米饭丸,如桐子大。煎酵汤下七丸,不嚼,只一服。
  运气吐皆属风木。经云:厥阴之复,甚则入脾,食痹而吐。又云:岁木太过,风气流行,民病胁痛吐食,治以酸清之类是也。
  灸刺,见前灸刺呕吐条。
  〔《脉》〕阳紧阴数,其人食已即吐;阳浮而数亦为吐。寸紧尺涩,其人胸满,不能食而吐。寸口脉数,其人则吐。寸口脉细而数,数则为热,细则为寒,数为呕吐。
  〔仲〕问曰:病患脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故吐也。
  干呕(无物有声)
  〔仲〕干呕哕,若手足厥者,陈皮汤主之。
  陈皮(四两)生姜(半斤)
  上二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽即愈。
  〔《肘》〕主卒干呕不息。取甘蔗汁温服半升,日三。又以生姜汁一升服,并瘥。治卒干呕不息,捣葛根绞取汁服一升,瘥。(本草云:生葛根汁大寒。)
  恶心(欲吐不吐)
  〔丹〕恶心有热、有痰,皆用生姜,随证用药。
  〔仲〕病患胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愤愤然无奈者,生姜半夏汤主之。
  半夏(半斤)生姜(一升)
  上二味。以水三升煮半夏,取二升,内生姜汁煮取二升半,少冷,分四服,日三、夜一。服止,停后服。
  〔垣〕茯苓半夏汤治胃气虚弱,身重有痰,恶心欲吐。是邪气羁绊于脾胃之间,当先实其脾胃。
  炒曲(三钱)大麦(半两,炒黄)陈皮天麻(各二钱)白术白茯苓半夏(各一两)
  上为粗未。每服五钱,水二盏,生姜五片,煎至一盏,去渣热服。
  柴胡半夏汤治旧有风症,不敢见风,眼涩眼黑,胸中有痰,恶心,兀兀欲吐,但遇风觉皮肉紧,手足难举,动重如石。若在暖室,少出微汗,其症随减,再遇风,病复如是。
  半夏(二钱)炒曲(一钱)生姜(三片)柴胡升麻(各五分)苍术(一钱)本(五分)白茯苓(七分)
  上为粗末,只作一服,水二盏,煎至五沸,去渣温服。
  〔张文仲〕治胃气冷,吃食即欲得吐。以白豆蔻仁三枚捣筛更研细,好酒一盏微温调之,并饮三两盏佳。
  〔仲〕病患欲吐者,不可下之。
  〔云〕蒲黄散治产后三四日,恶露不下,呕逆壮热。
  芍药(二两五钱)知母(二两)生姜当归蒲黄(各二两)红花(五钱)荷叶心中蒂(一个)生地汁(一盏)
  上咀,水二升,煎至一升,去渣,下蒲黄,煎数沸,空心分三服。
  疗产后呕吐不止。
  橘红(一两)半夏曲甘草(各五钱)藿香(一两)
  上为细末。每服三钱,姜三片,水煎。
  〔《大》〕开胃散治产后胃气不和,呕吐不止,全不纳饮食。
  诃子肉(一两半)人参(一两)甘草(半两)
  上三味为细末。别以半夏半分,生姜一分,葱白二七茎,水二大盏,煎至六分,去渣,分为二服。
  呕苦水
  〔丹〕郑宅如夫人,清早呕苦水,脉涩而微,起转如常,此胃弱而上脘有湿也。
  黄芩(七钱)滑石(一两半)苍术(一两炒)飞矾(二两)陈皮(一两)山楂(一两)半夏(一两)桔梗(五钱)炒芩(五钱)姜水煎服。
  刺灸呕苦,独取胆与胃。《经》云:善呕,呕有苦,长太息,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦。故曰呕取胆三里,以下胃气;逆则刺少阳血络,以开胆逆,却调虚实,以去其邪。又云:口苦呕宿汁,取阳陵泉是也。
  运气呕苦皆属燥。《经》云:阳明在泉,燥淫所胜,病善呕,呕有苦。又云:阳明之胜,呕苦,治以苦温、辛温是也。
  吐酸吞酸
  〔丹〕或曰:吞酸,《素问》明以为热;东垣又以为寒,何也?予曰:吐酸与吞酸不同,吐酸,是吐出酸水如醋,平时津液随上升之气郁积而成积,成积既久,湿中生热,故从木化,遂作酸味,非热而何。其有郁积之久,不能自涌而出,伏于肺胃之间,咯不得上,咽不得下,肌表得风寒则内热愈郁,而酸味刺心,肌表温暖,腠理开发,或得香热汤丸,津液得行,亦可暂解,非寒而何。《素问》言热者,言其本也;东垣言寒者,言其末也。但东垣不言外得风寒而作收气立说,欲泻肺金之实,又谓寒药不可治酸,而用安胃汤、加减二陈汤,俱犯丁香,且无治热湿郁积之法,为末合经意。予尝治吞酸,用黄连、茱萸各制炒,随时令迭为佐使,苍术、茯苓为辅,汤浸蒸饼为小丸吞之。仍教以食蔬果自养,则病易安。吞酸用吴茱萸顺其性而折之,此反佐之法也,必须以炒黄连为君。
  咽醋丸
  茱萸(去枝梗,半两,煮,晒干)陈皮(去白,五钱)黄芩(炒,五钱)苍术(七钱半)黄连(一两,细切,用陈壁泥同炒)
  上为细末,曲糊丸,桐子大。
  参萸丸可治吞酸,不可治自利。(方见泄泻。)
  〔《兵部手集》〕治酸心,每醋气上攻如酸醋。茱萸一合,水三盏,煎七分,顿服,纵浓亦强服。
  〔梅〕治酸心。槟榔四两,陈皮二两,细捣为末,空心生蜜汤下方寸匕。
  〔丹〕丈夫因外感凉气,与宿饮相搏,心下酸戚,呕清水,后有红。
  青皮(三钱)黄芩(钱半)人参(二钱)紫苏木通甘草枳壳(二钱)桔梗(钱半)麻黄(五分)
  〔垣〕病机云:诸呕吐酸,皆属于热。辨云:此上焦受外来客邪也,胃气不受外邪故呕。《伤寒论》云:呕家虽有阳明证,不可攻之。是未传入里,三阴不受邪也。亦可见此证在外也,仲景以生姜、半夏治之。孙真人云:呕家多用生姜,是呕家圣药。以杂病论之,呕吐酸水者,甚则酸水浸其心,不任其苦;其次则吐出酸水,令上下牙酸涩不能相对,以大辛热剂疗之必减。吐酸,呕出酸水也。酸味者,收气也,西方肺金旺也。寒水乃金之子,子能令母实,故用大咸热之剂泻其子,以辛热为之佐,以泻肺之实。以病机之法作热攻之者,误矣。盖杂病醋心,浊气不降,欲为中满,寒药岂能治之乎。
  加减二陈汤藿香安胃散(二方并见前呕吐、痰饮门。)
  〔《本》〕予平生有二疾,一则下血,二则膈中停饮。下血有时而止,停饮则无时。始因年少时夜坐为文,左向伏几案,是以饮食多坠向左边。中夜以后稍困乏,必饮酒二三盏,既卧就枕,又向左边侧睡。气壮盛时殊不觉,三五年后,觉酒止从左边下漉漉有声,胁痛,饮食外减,十数日必呕数升酸水。暑月止是右边身有汗,常润,左边病处绝燥。遍访名医及海上方服之,少有验者,间或中病,止得月余复作。其补如天雄、附子、矾石,其利如牵牛、甘遂、大戟,备尝之矣。予后揣度之,已成癖囊,如潦水之有科臼,不盈科不行,水必盈科而行也。清者可行,浊者根据前停蓄,盖下无路以出之也。是以积之五七日必呕而去,稍宽,数日复作。脾土恶湿,而水则流湿,莫若燥脾以胜湿,崇土以堆科臼,则疾当去矣。于是悉屏诸药,一味服苍术,三月而除。自此后一向数年,不吐不呕,胸膈宽,饮啖如故,暑月汗周体而身凉,饮亦从中下。前此饮渍其肝,目亦多昏眩,其后灯下能书细字,皆苍术之力也。其法:苍术一斤,去皮切末之,用白芝麻半两,水二盏,研摅取汁;大枣十五枚,烂煮去皮、核研,以麻汁匀研成稀膏,搜和入臼熟杵,丸如桐子大,干之。每日空腹温汤吞下五十丸,加至一百丸、二百丸。忌桃、李、雀鸽。初服时,必膈微燥,且以茅术制之。觉燥甚,再进山栀子散一服,久之不燥也。予服半年以后,止用燥烈味极辛者,削去皮,不浸,极有力,亦自然不燥。山栀散用山栀一味,干之为末,沸汤点服。故知久坐不可伏向一边,时或运动,亦调息之法。
  治酒癖停饮,吐酸水,干姜丸(《圣惠方》)
  干姜葛根枳壳橘红前胡(各五钱)白术半夏曲(各一两)茱萸甘草(各一分)
  上细末,炼蜜丸,如桐子大。每服三十丸,用米饮服有效。
  治中风痰涎饮眩瞑,呕吐酸水,头痛恶心。
  半夏(二两)南星白附(各一两)
  上并生为末,滴水丸,如桐子大,以生面裹衣,阴干。每服十丸至二十丸,生姜汤下。
  〔子和〕棠溪张凤村,一田叟姓杨,其病呕酸水十余年。本留饮,诸医皆以燥剂治之。中脘脐,以火艾燔针刺之,疮未尝合。戴人以苦剂越之,其涎如胶,乃出二三升,谈笑而愈。
  运气吐酸,皆属于热。经云:诸呕吐酸,皆属于热。又云:少阳之胜,欲呕。呕酸,治以辛寒是也。
  〔东〕吐宿汁,吞酸:章门神光
  呕吐清水
  〔《本》〕一味苍术丸治呕吐清水如神。(方见吐酸湿条。)
  〔仲〕茯苓饮治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满,不能食。消痰气,令能食。
  茯苓人参白术(各三两)枳实(二两)陈皮(五钱)生姜(四两)
  上六味,水六升,煮取一升八合,分温三服,如人行八九里进之。
  〔丹〕盛兄两手麻弦,饮后呕清水。
  神曲苍术香附(各五钱)益元散(一两)半夏(七钱半)
  上为末,姜汁浸,蒸饼为丸。
  〔仲〕渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。(方见伤寒。)
  〔丹〕施卜,年四十,因灸艾火太多,病肠内下血粪,肚痛。今痛自止,善呕清水,食不下,宜清胃口之热。
  黄芩(五分)陈皮地黄(各一钱)白术(一钱半)连翘(钱半)甘草茯苓(五分)生姜(三片)
  〔《千》〕治痰饮水吐无时节者,其源因冷冻饮料过度,遂令脾胃气羸,不能消于饮食,饮食入胃,则皆变成冷水,反吐不停,皆赤石脂散主之。
  赤石脂一斤,捣筛服方寸匕。酒饮时稍加至三匕服,尽一斤,终身不吐痰水。又不下痢,补五脏,令人肥健。有人痰饮,服药不愈,用此方愈。
  运气呕吐清水有二:
  一曰湿。经云:太阴之复,呕而密默,唾吐清液,治以甘热是也。
  二曰寒。经云:诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒是也。
  呕沫
  〔仲〕干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。
  半夏干姜(各等分)
  上二味,杵为散。取方寸匕,浆水一升半,煎取七合,顿服之。
  干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(方见伤寒。)
  妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。
  刺灸呕沫,独取手太阴。经云:手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫,治主病者是也。
  脾脉微急,为膈中食饮,入而还出,后沃沫。(全文见虚实法。经云:急者多寒。)
  呕脓
  〔仲〕呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。
  呕吐虫
  〔丹〕吐虫。黑锡炒成灰,槟榔末,米饮调下。
  〔仲〕蛔厥者当吐蛔,今病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈故烦,须臾复止,得食而呕。又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之,又主痢。(方见伤寒厥阴论。)
  刺灸呕虫独取胃。经云:胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出,取胃三里是也。
  〔《脉》〕关上脉微浮,积热在胃中,呕吐蛔虫,心健忘。
  〔仲〕病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。
  吐利
  成无己云:若止呕吐而利,《经》云谓之吐利是也。上吐下利,躁扰烦乱,乃谓之霍乱,其与但称吐利者有异也。盖暴于旦夕者为霍乱,可数日久者为吐利。今以暴为霍乱者,寓于伤寒吐利门,徐而日久者入此门。
  〔海〕上吐下泻不止当渴,而反不渴,脉微细而弱者,理中汤主之。(方见伤寒。)
  〔丹〕泄泻或呕吐。六一散,生姜汁汤调。
  丈夫因辛苦发热,腰脚痛,吐泻交作。
  白术滑石陈皮(各二钱)木通柴胡(钱半)人参(一钱)甘草(五分)
  〔《脉》〕心乘肝,必吐利。
  运气吐利有二:
  一曰风木。经云:厥阴所至,为呕泄。又云:木太过曰发生,发生之纪,上征则气逆,其病吐利是也。
  二曰寒水。经云;水太过曰流衍,流衍之纪,其动漂泄沃涌是也。(漂泄谓泄利,沃涌谓吐沫也。)
  咳呕腹痛且发泄,其脉绝,是逆也。(全文见诊生死。)
  〔仲〕干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。
  黄芩(三两)甘草(炙,二两)芍药(三两)半夏(半斤)生姜(四两)大枣(二十个)
  上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升。日再、夜一服。
  黄芩汤治干呕下利。
  黄芩(二两)人参干姜(各三两)桂枝(一两)大枣(十二个)半夏(半两)
  上六味,以水七升,煮取三升,温分三服。
  〔洁〕水煮金花丸治有痰而泄痢不止,甚则呕而欲吐,利下而不能食,由风痰羁绊脾胃之间。
  半夏(一两,汤洗)天南星(一两,洗)天麻(半两)寒水石(烧存性,一两)雄黄(一钱半)白面(四两)
  上为末,滴水为丸,桐子大。每服百丸,先煎浆水沸,下药煮令浮为度,漉出,生姜汤下,食前。
  关格
  关者,不得小便,格者,吐逆,上下俱病者也。
  〔《难》〕邪在六腑,则阳脉不和,阳脉不和,则气留之,气留之则阳脉盛矣。邪在五脏,则阴脉不和,阴脉不和,则血留之,血留之则阴脉盛矣。阴气太盛,则阳气不得相营也,故曰格。(阴盛阳不得营,故寸口大三四倍于人迎。)阳气太盛,则阴气不得相营也,故曰关。(阳盛阴不得营,故人迎大三四倍于寸口。)阴阳俱盛,不得相营也,故曰关格。关格者,不得尽其命而死矣。(三十七难)
  〔洁〕关则不得小便,格则吐逆。关者,甚热之气;格者,甚寒之气。是关无出之由,故曰关也;格无入之理,故曰格也。寒在胸中,遏绝不入,热在下焦,填塞不便。
  〔云〕阴阳易位,病名关格。胸膈上阳气常在,则热为主病。身半已下阴气常在,则寒为主。病寒反在胸中,舌上白胎,而水浆不下,故曰格,格则吐逆。热在丹田,小便不通,故曰关,关则不得小便。胸中有寒,以热药治之。丹田有热,以寒药治之。若胸中寒热兼有,以主客之法治之。治主当缓,治客当急。尺寸反者死,阴阳交者死,关格者不得尽其命而死矣。
  〔丹〕必用吐,提其气之横格,不必在出痰也。有痰,以二陈汤吐之,吐中便有降。有中虚气不运者,补气药中升降之。
  〔孙〕奉职赵令仪女,忽吐逆,大小便不通,烦乱,四肢渐冷,无脉。凡一日半,与大承气汤一剂。至夜半渐得大便通,脉渐和,翌日乃安。此关格之病,极为难治,垂死而活者,惟此一人耳。
  〔孙〕治大小便不通,关格不利。烧皂角细研,粥饮下三钱,立通。
  〔《外》〕关格胀满,大小便不通。独头蒜烧热去皮,纸裹纳下部,气立通。
  〔仲〕寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。
  〔《脉》〕下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者可治,有汗者死。(成注云:下微谓脉沉之而微也,本大谓关后脉大也。)
  膈气
  〔丹〕《局方》治气一门有曰:治一切气,冷气、滞气、逆气、上气,用安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、苏子丸、匀气散、如神丸、集香丸、白沉香丸、煨姜丸、盐煎散、七气散、温白丸、生姜汤。其治呕吐膈噎也,用五膈丸、五膈宽中散、膈气散、酒症丸、草豆蔻丸、撞气丸、人参丁香散。其治吞酸也,用丁香煎丸、小理中丸。其治痰饮也,用倍术丸、消饮丸、温中化痰丸、五套丸。且于各方条下,或曰口苦失味、曰噫酸、曰舌涩、曰吐清水、曰痞满、曰气急、曰胁下急痛、曰五心中热,口烂生疮。皆是明言热症,何为悉用热药?夫周流于人之一身以为主者,气也。阳往则阴来,阴往则阳来,一升一降,无有穷已。苟内不伤于七情,外不感于六淫,其为气也,何病之有?今曰冷气、滞气、逆气、上气,皆是肺受火邪,气得炎上之化,有升无降,熏蒸清道,甚而至于上焦不纳,中焦不化,下焦不渗,展转变为呕、为吐、为膈、为噎、为痰、为饮、为反胃、为吞酸。夫治寒以热,治热以寒,此正治之法也。治热用热,治寒用寒,此反佐之法也。详味前方,既非正治,又非反佐,此愚之所以不能无疑也。谨按《原病式》曰:诸病呕吐酸,皆属于热;诸积饮痞满中膈,皆属于湿;诸气逆冲上呕涌,溢食不下,皆属于火;诸坚痞,腹满急痛,吐腥秽,皆属于寒,深契仲景之意。《金匮要略》曰:胸痹病,胸背痛,栝蒌薤白汤主之。胸痹,心痛彻背,背痛彻心,栝蒌薤白半夏汤主之。心下痞气,气结在胸,胁下上逆抢心者,枳实薤白栝蒌桂枝汤主之。呕而心下痞者,半夏泻心汤主之。干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。诸呕吐谷不得入者,小半夏汤主之。呕吐病在膈上者,猪苓汤主之。胃反呕吐者,半夏参蜜汤主之。食已即吐者,大黄甘草汤主之。胃反吐而渴者,茯苓泽泻汤主之。吐后欲饮者,文蛤汤主之。病似呕不呕,似哕不哕,心中无奈者,姜汁半夏汤主之。干呕手足冷者,陈皮汤主之。哕逆者,陈皮竹茹汤主之。干呕下痢者,黄芩汤主之。气冲上者,皂荚丸主之。上气脉浮者,浓朴麻黄汤主之。上气脉沉者,泽泻汤主之。火逆上气者,麦门冬汤主之。心下有痰饮,胸胁支满,目眩,茯苓桂术汤主之。短气有微饮,当从小便出之,宜茯苓桂术甘草汤主之;肾气丸亦主之。病者脉伏,其人欲自利,利者反快,虽利心下续坚满者,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。病悬饮者,十枣汤主之。病溢饮者,当发其汗,宜大青龙汤;又宜小青龙汤主之。心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。支饮胸满者,浓朴大黄汤主之。支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。呕家本渴,今反不渴,心中有支饮故也,小半夏汤主之。卒呕吐,心下痞,膈间有水眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。假令瘦人脐下有悸者,吐涎沫而头眩,此水也,五苓散主之。心胸有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气令能食,茯苓饮主之。先渴后呕,为水停心下,此属饮家,半夏汤加茯苓主之。观其微意,可表者汗之;可下者利之;滞者导之;郁者扬之;热者清之;寒者温之;偏寒偏热者,反佐而行之;挟湿者,淡以渗之;挟虚者,补而养之。何尝例用辛香燥热之剂?以火济火,实实虚虚,咎将谁执?或曰:《脉诀》谓热则生风,冷生气,寒主收引。今冷气上冲矣,气逆矣,气滞矣,非冷而何?吾子引仲景之言而斥其非,然则诸气、诸饮、诸呕吐、反胃、吞酸等病,将无寒症耶?予曰:五脏各有火,五志激之,其火随起。若诸寒为病,必须身犯寒气,口食寒物,乃为病寒,非若诸火病自内作。所以气之病寒者,十无一二。或曰:其余痰气、呕吐、吞酸、噎膈、反胃,作热作火,论治于理可通。若病患自言冷气从下而上,非冷而何?予曰:上升之气,自肝而出;中挟相火,自下而出。其热为甚,自觉其冷,非真冷也。火极似水,积热之甚,阳亢阴微,故见此症。冷生气者,出高阳生之谬言也。若病果因于寒,当以去寒之剂治之,何至例用辛香燥热为方,不知权变,宁不误人。或曰气上升者,皆用黑锡丹、养正丹、养气丹等药,以为镇坠,然服之者随手得效,吾子以为热甚之病,亦将有误耶?予曰:相火之外,又有脏腑厥阳之火,五志之动,各有火起。相火者,此经所谓一水不胜二火之火。斯火也,出于天造。厥阳者,此经所谓一水不胜五火之火,出于人欲。二者之火相扇而动,气之升也,随火炎上,升而不降,孰能御之?令借丹剂之重坠而降之。气郁为湿痰,丹性热燥湿,痰被劫亦为暂开。所以清快丹毒,积久偏助狂火,阴血愈耗,其升愈甚。俗人喜温,迷而不悟,被此祸者,滔滔皆是。或曰:丹药之重,欲降而升,然如之何则可?予曰:投以辛凉,行以辛温,制伏肝邪;治以咸寒,佐以甘温,收以苦甘,和以甘淡,补养阴血,阳自相附,阴阳比和,何升之有?先哲治法,其则不远,吾不赘及。或曰:诸气诸饮,与夫呕吐、吞酸、膈噎、反胃等症,《局方》未中肯綮,我知之矣。然则《要略》之方,果足用乎?抑犹有未发者乎?予曰:天地之气化无穷,人身之病亦变化无穷,仲景之书,载道者也。医之良者,引例推类,可谓无穷之用,借令略有加减修合,终难逾越矩度。夫气之初病也,其端甚微,或因些小饮食不谨;或外冒风雨寒暑;或内感七情;或食味过浓,偏助阳气,积成膈热;或资禀素实表密无汗;或性急易怒,阴火炎上,以致津液不行,清浊相干。气为之病,或痞或痛,或不思食,或噎噫腐气,或吞酸,或嘈杂,或膨满。不求本原,便认为寒,遽以辛香燥热之剂投之,数帖暂得快然,以为神方。仍前浓味不节,将理不谨,旧疾被劫暂舒,浊液易于攒聚,或半月,或一月,前病复作。如此延蔓,自气成积,自积成痰,此为痰、为饮、为吞酸之由也。良工未遇,谬药已行,痰挟污血,遂成窠囊,于是为痞、为痛、为呕、为噎膈、反胃之次第诸症隆起。饮食汤液,泥滞不行,渗道蹇涩,大便或秘或溏,下失传化,中焦愈停。医者不察,犹执为冷,翻思前药随手得快,至此宾主皆恨药欠燥热。俟久服,脾可以温,胃可以壮,以冀一旦豁然之效。不思胃为水谷之海,多血多气,气清和则能受。脾为消化之宫,气清和则能运。今得香热之药,偏助气血沸腾。其始也,胃液凝聚,无所容受;其久也,脾气耗散,传化渐迟。其有胃热易饥,急于得食,脾伤不磨,郁积成痛,医者犹曰虚而积寒,非寻常草木可疗,妄以乌、附助佐丹剂,专意服饵。积而久也,血液俱耗,胃脘干槁。其槁在上,近咽之下水饮可行,食物难入,间或可入,入亦不多,名之曰噎。其槁在下,与胃为近,食虽可入,难尽入胃,良久复出,名之曰膈,亦曰反胃。大便秘,小若羊屎,然名虽不同,病出一体。《要略》论饮有六:曰痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮。分别五脏诸证,治法至矣尽矣。第恨医者不善处治,病者不守禁忌,遂使药助病邪,展转深痼,去生渐远,深可哀悯。或曰:《千金》诸方,治膈噎反胃,未尝废姜、桂等剂,何吾子之多言也?予曰:气之郁滞,久留清道,非借香热不足以行。然悉有大黄、石膏、竹茹、芒硝、泽泻、前胡、朴硝、茯苓、黄芩、芦根、栝蒌等药为之佐使,其始则同,其终则异。病邪易伏,故易于安。或曰:胃脘干槁者,古方果可治乎?将他有要捷之法,或可补前人之未发者乎?予曰:古方用人参以补肺,御米以解毒,竹沥以清痰,干姜以养血,粟米以实胃,蜜水以润燥,姜以去秽,正是此意。张鸡峰亦曰:噎当是神思间病,惟内观自养,可以治之。此言深中病情,治法亦为近理。夫噎病主于血干,夫血者阴气也,阴主静,内外两静,则脏腑之火不起,而金水二气有养,阴血自生,肠胃津液传化合宜,何噎之有。
  翻胃
  〔丹〕翻胃即膈噎,大约有四:血虚、气虚、有热、有痰。治必用童便、竹沥、韭汁、牛羊乳、姜汁。气虚,入四君子汤;血虚,入四物汤加童便;年少者,四物汤清胃脘血。血燥不润故便涩,年高者不治,治必用参术辈,关防气虚胃虚。一中年妇人患反胃,以四物汤加和白陈皮、留尖桃仁、生甘草、酒红花浓煎,入驴尿,以防其或生虫也,与数十帖而安。
  台州一木匠,年二十七,勤于任务,而性巧慧,有一艾妻,且喜酒。病反胃者半载,其面白,其脉涩而不匀,重取则大而弱,大便八九日方通一次,粪皆燥结如羊屎,甚羸乏无力。予谓精血耗竭也。先与甘蔗汁煎六君子汤,加附子、大黄与之。伺大便稍润,令谢去任务,卧于牛家,取新温牛乳细饮之,每顿尽一杯,一昼夜可五六次,以渐而至七八次,其余菜果粥饭,皆不入口。半月而大便润,月余而安。然或口干,盖酒毒未解,间饮甘蔗汁少许,近两月而安矣。(六君子汤谓人参、茯苓、白术、枳壳、陈皮、半夏各等分,姜、枣煎也。)
  翻胃用韭汁二盏、牛乳一盏、生姜汁半盏,和匀温服,效。(别有方见前。)