首页 >出版文学> 黄帝内经素问集注>第22章
  皮部论篇第五十六
  黄帝问曰:余闻皮有分部。脉有经纪。筋有结络。骨有度量。其所主病各异。别其分部左右上下。阴阳所在。病之始终。愿闻其道。(此章论十二经之络脉。分络于皮肤之间。病之始生。必先于皮毛。入客于络脉。随皮部所循之脉。而传入于经。入舍于所主之脏腑。如不入于络。则留于筋骨之间。而为筋挛骨痛也。分部分属之部署也。经、径也。纪、维也。言脉络有径之经。横之维也。结、系结也。络、连络也。言筋之系于分肉。连于骨节也。度量、大小长短也。邪在皮肉筋骨络脉脏腑。各有浅深。或为筋挛骨痛。肉铄破。或入舍于脏腑。而为脏腑之病也。别其络脉所分之上下左右。十二经脉之阴阳所在。而知病之始终也。)
  岐伯对曰:欲知皮部。以经脉为纪者。诸经皆然。(夫径而深者为经。浮而见于皮者为络。纪、记也。欲知皮之分部。当以所见之络脉分之。然又当以经脉为纪。盖络乃经脉之支别。如肺之经脉。循于鱼际尺泽腋之间。即其间所见之络脉。乃肺之络。而络外之皮。即肺主之部矣。视其色多青则寒。黄赤则热。络盛则入客于经。经满则入舍于肺脏。十二经皆然。)
  阳明之阳。名曰害蜚。(阳明之阳络。名曰害蜚。蜚、飞动也。阳明者午也。为盛阳之时。如万物之飞动。阳盛而阴气加之。有害于飞。故名曰害蜚。)
  上下同法。视其部中有浮络者。皆阳明之络也。(上下同法。谓手足二经皆同此法。部中、皮之分部中也。)
  其色多青则痛。多黑则痹。黄赤则热。多白则寒。五色皆见。则寒热也。络盛则入客于经。(夫邪之中人。始于皮肤。次于络脉。留而不去。则传舍于经。故视其皮部之浮络。多青则痛。多黑则痹。黄赤则热。多白则寒。五色皆见。则为寒热。络盛而不泻其邪。则入客于经矣。在阳明之部分。则为阳明之病。在少阳之部分。则为少阳之病。在三阴之部分。则为三阴之病。故列于首节。而六经皆然。)
  阳主外。阴主内。(此言经络之分阴阳外内也。经云。内有阴阳。外有阴阳。在外者皮肤为阳。筋骨为阴。故见于皮肤间者。为络为阳而主外。络于筋骨间者。为经为阴而主内。盖在阳者可从外解。在阴者则内入而舍于脏腑矣。按通评虚实论曰:络满经虚。灸阴刺阳。经满络虚。刺阴灸阳。盖以络为阳而经为阴也。)
  少阳之阳。名曰枢持。(枢、枢机也。持、主持也。少阳主枢。故名枢持。)
  上下同法。视其部中有浮络者。皆少阳之络也。络盛则入客于经。故在阳者主内。在阴者主出。以渗于内。诸经皆然。(此复论经气之从内而外出也。夫五脏内合五行。地之阴阳也。六经外合六气。天之阴阳也。天之六气。下合地之五行。地之五行。上呈天之六气。是以在外六经之气。从阳而内。在内经脉之气。从阴而外出于皮肤。复从皮肤而入于肌肉筋骨。以渗于脏腑募原之间。而内通于五脏。此论经脉之气。环转无端。盖从内而外也。详本经四时刺逆从论。)
  太阳之阳。名曰关枢。(关、卫固也。太阳主诸阳之气而主表。阳气生于阴中。枢转而外出。太阳之气。从内而出。卫固于外。故曰关枢。)
  上下同法。视其部中有浮络者。皆太阳之络也。络盛则入客于经。(上下谓手足二经。六气止合六经。足之六经。上合于手。故止曰上下同法。而不言手之小肠。足之膀胱也。六经皆然。)
  少阴之阴。名曰枢儒。(儒、说文。柔也。王氏曰:顺也。少阴为三阴开阖之枢。而阴气柔顺。故名枢儒。)
  上下同法。视其部中有浮络者。皆少阴之络也。络盛则入客于经。其入经也。从阳部注于经。其出者。从阴内注于骨。(四时刺逆从论曰:春者天气始开。地气始泄。冻解冰释。水行经通。故人气在脉。夏者经满气溢。入孙络受血。皮肤充实。长夏者。经络皆盛。内溢肌中。秋者天气始收。腠理闭塞。皮肤引急。冬者盖藏。血气在中。内着骨髓。通于五脏。此言经脉之气。从经脉而出于孙络。从孙络而溢于皮肤。复从皮肤而入于肌肉筋骨。故曰:其出者。从阴内注于骨。阴、谓经脉也。言脉气之环转。从经而出。复从外而内注于骨。诸经皆然。此论三阴。而少阴又主冬主骨。故复申明之。王芳侯曰:其入经也。从阳部注于经。论邪气之从外而入。其出者。从阴内注于骨。论正气之从内而出。)
  心主之阴。名害肩。(阴、谓厥阴之络也。两阴交尽。故曰厥阴。肩、任也。谓任一身之阴。阴极而一阳加之。故曰害肩。)
  上下同法。视其部中曰:有浮络者。皆心主之络也。络盛则入客于经。(上谓手厥阴心主。下谓足厥阴肝经。此篇论络脉经脉。而手厥阴心主主脉。故提手厥阴焉。)
  太阴之阴。名曰关蛰。(蛰者。阴藏蛰动之虫。盖气藏于阴。而欲动蛰于外。乃太阴关之。故名关蛰。夫内为阴。外为阳也。荣卫篇曰:太阴主内。太阳主外。枢转外出之阳。而太阳关之。故名关枢。阴藏动蛰之气。而太阴关之。故名关蛰。两阳合明。故曰阳明。两阴交尽。故曰厥阴。以阳盛而一阴加之。故曰害蜚。阴极而一阳加之。故曰害肩。少阳主三阳之枢。故曰枢持。少阴主三阴之枢。故曰枢儒。以三阴三阳对待论之。命名之义自得矣。)
  上下同法。视其部中有浮络者。皆太阴之络也。络盛则入客于经。凡十二经络脉者。皮之部也。(六脏六腑。所合十二经之络脉。各分属于皮之部署。)
  是故百病之始生也。必先于皮毛。邪中之。则腠理开。开则入客于络脉。留而不去。传入于经。留而不去。传入于腑。廪于肠胃。(此言邪入于经。有不动脏而溜于腑者。传入于腑。谓入于大肠小肠胃腑也。廪、积也。夫经络受邪。则内干脏腑。其脏气实者。不必动脏。则溜于腑矣。盖阳明居中土。为万物之所归。邪入于胃。则积于肠胃之间。为贲响腹胀诸证。)
  邪之始入于皮也。然起毫毛。开腠理。其入于络也。则络脉盛。色变。其入客于经也。则感虚乃陷下。其留于筋骨之间。寒多则筋挛骨痛。热多则筋弛骨消。肉铄破。毛直而败。(此论邪之有入于经络。而虚陷于内者。有留于筋骨之间。而为筋挛骨痛者。盖皮肉筋骨。皆属气分。络脉经俞。皆属血分。经络内连脏腑。是以经络受邪。入脏腑为内所因。如不入于络。则留于皮肉筋骨之间。为外皮肤所中也。然、寒栗逆起之貌。邪盛于络。则变见青黄赤黑之色于皮部。转入于经。则感脏腑之气虚而陷下也。如留于筋骨之间。则为筋挛骨痛。铄肉破。毛直夭焦之败证。)
  帝曰:夫子言皮之十二部。其生病皆何如?
  岐伯曰:皮者。脉之部也。邪客于皮则腠理开。开则邪入。客于络脉。络脉满则注于经脉。经脉满则入舍于腑脏也。故皮者有分部。不与。而生大病也。帝曰:善。(此言邪入于经。而内干脏腑也。不与、不及也。言皮毛之表气微虚。以致邪入于经。而为干脏之危病也。)
  经络论篇第五十七
  黄帝问曰:夫络脉之见也。其五色各异。青黄赤白黑不同。其故何也?(此承上章而复问也。言络脉之五色各异。而为痛痹寒热之证者。其故何也?)
  岐伯对曰:经有常色。而络无常变也。(言经脉有五行之常色。络脉则随四时之变而无常色也。)
  帝曰:经之常色何如?
  岐伯曰:心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑。皆亦应其经脉之色也。(此言经脉应五脏。故有常色也。经、谓十二经脉。五脏具五色。亦皆应其经脉。而为青黄赤白黑之常色也。)
  帝曰:络之阴阳。亦应其经乎。(帝言经脉应五脏而成五色。络脉之阴阳。亦当应其经矣。)
  岐伯曰:阴络之色应其经。阳络之色变无常。随四时而行也。(此言阴络应经脉而成五色。阳络随四时而成五色也。阴络者。六阴经之络。应五脏之经。各有常色而不变。阳络者。六阳经之络。合六腑之阳。随四时之春青夏赤秋白冬黑。并为变易者也。此皆四时五行之常色。谓之无病。若四时之中。五脏之络。见青黑为寒。见黄赤则为热矣。王芳侯曰:阳者天气也。主外。阴者地气也。主内。六腑为阳。外应三阳之气。五脏为阴。内合地之五行。是以阳络随天之四时。色变无常。而内通于五脏。五脏内应五行。而外合于三阳。脏腑阴阳。又互相交合者也。)
  寒多则凝泣。凝泣则青黑。热多则淖泽。淖泽则黄赤。此皆常色。谓之无病。五色具见者。谓之寒热。帝曰:善。(此言色变之因于寒热也。泣同涩。凝泣淖泽。谓络中之血气。此皆常色。谓之无病八字。当在随四时而行也之下。误脱在此。王芳侯曰:内因之寒热。由阴而及阳。外因之寒热。由阳以及阴。是以病色之无分乎阳络阴络也。)
  气穴论篇第五十八
  黄帝问曰:余闻气穴三百六十五以应一岁。未知其所。愿卒闻之。岐伯稽首再拜对曰:窘乎哉问也。其非圣帝。孰能穷其道焉。因请溢意。尽言其处。(穴乃气之所注。故曰气穴。而不论及于经脉也。所、谓气穴所在之处。卒、尽也。针经曰:天至高。不可度。地至广。不可量。夫人生于天地之间。六合之内。此天之高。地之广也。非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士。皮肉在此。外可度量切循而得之。其死可解剖而视之。其脏之坚脆。腑之大小。谷之多少。脉之长短。血之清浊。气之多少。非圣者孰能穷其道。是以岐伯稽首再拜曰:窘乎哉问也。莫仲超曰:知血气之生始。经脉之贯通。乃医学之根本。学人当于诸刺论中求之。)
  帝捧手逡巡而却曰:夫子之开余道也。目未见其处。耳未闻其数。而目以明。耳以聪矣。(逡巡、退让貌。未睹未闻。而耳聪目明者。神志会通也。)
  岐伯曰:此所谓圣人易语。良马易御也。帝曰:余非圣人之易语也。世言真数开人意。今余所访问者真数。发蒙解惑。未足以论也。然余愿闻夫子溢志尽言其处。令解其意。请藏之金匮。不敢复出。(真数者。脉络之穴数。藏之金匮者。谓非其人勿教。非其真勿授。乃金匮之真言。上帝之所贵也。)
  岐伯再拜而起曰:臣请言之。背与心相控而痛。所治天突与十椎及上纪。上纪者。胃脘也。下纪者。关元也。(心、谓心胸也。夫背为阳。胸腹为阴。督脉循于背。总督一身之阳。任脉循于腹。统任一身之阴。控、引也。背与心相控而痛者。阴阳相引而为痛也。此先论阴阳二气。总属任督之所主。而后论脏腑阴阳之气。各有所注之穴焉。天突在结喉下中央。乃阴维任脉之会。十椎在大椎下第七椎。乃督脉至阳之穴。督脉阳维之会也。盖大椎上尚有三椎。总数之为十椎也。胃脘、中脘也。中脘者。胃之募也。王冰曰:手太阳少阳足阳明三脉所生。脉气所发也。关元在脐下三寸。足三阴任脉之会。此四穴者。乃阴阳气之交会也。张兆璜曰:先以胸背分阴阳。后以上下分阴阳。)
  背胸邪系阴阳左右如此。其病前后痛涩。胸胁痛而不得息。不得卧。上气短气偏痛。(此释上文而言背胸之邪。系于阴阳。引及于左右。偏痛亦如此。盖左为阳而右为阴也。其病前后痛涩者。背胸邪系阴阳也。胸脉痛者。其脉络胸胁。故左右如此也。不得息。不得卧。上气短气者。督脉上贯心膈入喉。任脉入膻中上喉咙也。偏痛者。其脉斜出尻络胁。上肩而斜下也。)
  脉满起斜出尻。脉络胸胁支心贯膈。上肩加天突。斜下肩交十椎下。(此言阴阳系邪。胸背相引。由任督之相交。任督之合。又由督之大络。而交通于任脉也。督之大络。名曰长强。挟脊上项。散头上。下当肩胛左右。别走太阳。入贯膂。所谓大络者。若江河之外。别有江河。经脉满则转溢于大络。故督脉满则斜出于尻脉。盖督脉之别。斜出于尻。络胸胁也。其络支心贯膈。上肩胛而与任脉交会于天突。复斜下肩而与督脉交合于十椎下间。故胸背相控而痛。所治在天突与十椎间者。乃大络之通会处也。张兆璜曰:阳常有余而阴常不足。故不曰交。而曰加者。谓阳加于阴。有阳施阴受之义也。)
  脏俞五十穴。(脏谓五脏。俞、经俞之穴也。脏各有五。五五二十有五。左右合之。共五十穴也。五者。井荥俞经合。所出为井。俱在手足趾上。离爪甲一韭许。所入为合。皆在手足之肘膝间。而不过肘膝。五脏六腑皆然。肝之井曰大敦。荥曰行间。俞曰太冲。经曰中封。合曰曲泉。心之井曰少冲。荥曰少府。俞曰神门。经曰灵道。合曰少海。脾之井曰隐白。营曰大都。俞曰太白。经曰商邱。合曰阴陵泉。肺之井曰少商。荥曰鱼际。俞曰太渊。经曰经俞。合曰尺泽。肾之井曰涌泉。荥曰然谷。俞曰太溪。经曰复溜。合曰阴谷。此五脏之五俞。出于井木。溜于荥火。注于俞土。行于经金。入于合水也。)
  腑俞七十二穴。(六腑各有六。六六三十六穴。左右合之。共七十二穴。亦皆出于手足之指端。入于肘膝之合穴。六者。井荥俞经原合也。胆之井曰窍阴。荥曰侠溪。俞曰临泣。原曰丘墟。经曰阳辅。合曰阳陵泉。胃之井曰厉兑。荥曰内庭。俞曰陷谷。原曰冲阳。经曰解溪。合曰三里。大肠之井曰商阳。荥曰二间。俞曰三间。原曰合谷。经曰阳溪。合曰曲池。小肠之井曰少泽。荥曰前谷。俞曰后溪。原曰腕骨。经曰阳谷。合曰少海。三焦之井曰关冲。荥曰液门。俞曰中渚。原曰阳池。经曰支沟。合曰天井。膀胱之井曰至阴。荥曰通谷。俞曰束骨。原曰京骨。经曰昆仑。合曰委中。此六腑之俞。出于井金。溜于荥水。注于俞木。行于原经火。入于合土。盖天为阳。地为阴。腑为阳。脏为阴。故脏合地之五行。腑合天之六气。六气之中有二火。是以多原穴也。原者。谓火之原。生于阴中之少阳也。张兆璜曰:脏气出于井木。腑气出于井金。盖春夏者。天之阴阳也。秋冬者。地之阴阳也。脏始于天之春木。而终于冬令之水。腑始于地之秋金。而复交于春夏。此皆脏腑阴阳更互之妙用。故曰:天有阴阳。地亦有阴阳。木火土金水。地之阴阳也。生长化收藏下应之。故阳中有阴。阴中有阳。夫生长化收藏。在天四时之气也。而五脏五行应之。故曰:阳中有阴。阴中有阳。)
  热俞五十九穴。(头上五行行五。五五二十五穴。大杼膺俞缺盆背俞各二。共八穴。气街三里巨虚上下廉各二。共八穴。云门骨委中髓空各二。共八穴。五脏俞旁各五。计十穴。通共计五十九穴。)
  水俞五十七穴。(尻上五行行五。五五共二十五穴。伏兔上各二行行五。五四共二十穴。踝上各一行行六。计十二穴。通共五十七穴。以上一百十六穴。详水热穴论。)
  头上五行行五。五五二十五穴。(此节热俞内穴。重言之者。谓热俞即是气穴。可以取气。可以泻热。亦可使热邪随气而泄。故下文曰热俞在气穴。)
  中两旁各五。凡十穴。(膂同。在脊骨两旁。各开一寸五分。足太阳膀胱经之五脏俞也。肺俞在三椎间。心俞在五椎间。肝俞在九椎间。脾俞在十一椎间。肾俞在十四椎间。)
  大椎上两旁各一。凡二穴。(大椎两旁。足太阳膀胱经之大杼穴也。脊骨之高起曰椎。大椎上者。谓大椎高起间之两旁。非椎之上节也。王氏误认为椎之上节。故云。甲乙经脉流注孔穴图经并不载。未详何俞。王芳侯曰:两旁各一凡此五字。为首节之总纲。故以后不言此五字者。以每节咸准此也。)
  目瞳子浮白二穴。(瞳子在目锐。浮白穴在耳后发际内一寸。左右各一。凡四穴。俱属足少阳胆经。)
  两髀厌分中二穴。(谓髀枢中环跳穴也。属足少阳胆经。)
  犊鼻二穴。(犊鼻穴在膝髌下骨上。侠解大筋陷中。属足阳明胃经。)
  耳中多所闻二穴。(一名听宫。在耳中珠子。大如赤小豆。属手太阳小肠经。)
  眉本二穴。(攒竹穴在眉间陷中。属足太阳膀胱经。)
  完骨二穴。(完骨穴在耳后入发际四分。属足少阳胆经。)
  项中央一穴。(风府穴在项后入发际一寸。大筋内宛宛中。督脉阳维之会。疾言其肉立起。言休其肉立下。)
  枕骨二穴。(枕骨穴。一名窍阴穴。在完骨上。枕骨下。动摇有空。属足少阳胆经。)
  上关二穴。(一名客主人。在耳前起骨上廉。开口有空。张口取之乃得。属足少阳胆经。)
  大迎二穴。(大迎穴在曲颔前一寸三分。骨陷中动脉。属足阳明胃经。)
  下关二穴。(下关穴在上关下。耳前动脉下廉。合口有空。开口则闭。闭口有穴。属足阳明胃经。)
  天柱二穴。(天柱穴在侠项后发际大筋外廉陷中。属足太阳膀胱经。)
  巨虚上下廉四穴。(巨虚上廉在三里下三寸。举足取之。巨虚下廉在上廉下三寸。蹲地举足取之。左右共四穴。共属足阳明胃经。)
  曲牙二穴。(即颊车穴。一名机关。在耳下曲颊端近前陷中。开口有空。属足阳明胃经。)
  天突一穴。(天突穴在结喉下四寸宛宛中。属任脉。)
  天府二穴。(天府穴在腋下三寸。臂内动脉陷中。属手太阴肺经。)
  天牖二穴。(天牖穴在颈筋间。缺盆上。天容后。天柱前。完骨下。发际上。属手少阳三焦经。)
  扶突二穴。(扶突穴在颈大筋间下一寸。人迎后一寸半。仰而取之。属手阳明大肠经。)
  天窗二穴。(一名窗笼。在颈大筋间前。曲颊下。扶突后。应手陷中。属手太阳小肠经。)
  肩解二穴。(即肩井穴。在肩上陷中。缺盆上。大骨前一寸半。以三指按取。当中指下陷中。属足少阳胆经。)
  关元一穴。(在脐下三寸。属任脉。)
  委阳二穴。(委阳穴在承扶下一寸六分。屈身取之。属足太阳膀胱经。)
  肩贞二穴。(肩贞穴在曲胛下。两骨解间。肩后陷者中。属手太阳小肠经。)
  喑门一穴。(一名门。又名舌厌。在项后风府后一寸。入发际五分。项中央宛宛中。入系舌本。督脉阳维之会。)
  齐一穴。(脐中有神阙穴。一名气舍。当脐中央。禁刺。属任脉。)
  胸俞十二穴。(谓足少阴肾经之俞府、中、神藏、灵墟、神封。步廊。左右共十二穴。各开中行二寸。俞府在巨骨下。璇玑旁二寸陷中。下五穴。递相下。同身寸一寸六分陷者中。)
  背俞二穴。(谓膈俞穴。在大椎下第七椎间。各开中行一寸五分。)
  膺俞十二穴。(胸之两旁曰膺。膺俞者。谓手太阴之云门、中府。足太阴之周荣、胸乡、天溪、食窦。左右共十二穴。云门在巨骨下。侠气户旁二寸陷中。去胸中任脉两旁横开各六寸。动脉应手。中府下云门一寸。余五穴递相下。同身寸之一寸六分陷者中。)
  分肉二穴。(一名阳辅穴。在足外踝上四寸。辅骨前绝骨之端。属足少阳胆经。)
  踝上横二穴。(踝叶瓦去声谓内踝上之交信穴。去内踝上二寸。少阴前。太阴后。筋骨间。阴跷之。属足少阴肾经。外踝上跗阳穴。去外踝上二寸。太阳前。少阳后。筋骨间阳跷之。属足太阳膀胱经。左右共四穴。)
  阴阳跷四穴。(阴跷穴在足内踝下。是谓照海。阴跷脉之所生。阳跷在足外踝下五分。是谓申脉。阳跷脉之所生。愚按脉度一十六丈二尺。内兼任督跷脉。故气穴亦如之。盖穴者。脉气之所注也。)
  水俞在诸分。热俞在气穴。寒热俞在两骸厌中二穴。(此言寒热之邪。皆从气分而出。夫百病之始生也。皆生于风雨寒暑。风暑、天之阳热。雨水、地之阴寒。感天地之寒热。病吾身之阴阳。是气分之邪。当从气分而出。故名之曰气穴论。谓以上三百六十五穴。以应周天之气数。所以取气。所以泻邪者也。诸分者。大小分肉之间。皮肤肌腠之气分也。气穴者。荣卫血气之所注也。膝解为骸。两骸厌中二穴。谓足少阳之阳陵泉也。夫十一脏腑之气。皆取决于胆。谓少阳主初生之气也。故寒热独取于两骸厌中者。谓在脏在腑。其寒其热之邪。皆从少阳之气以升散。故邪气脏腑病形篇曰:其寒热者。取阳陵泉。)
  大禁二十五。在天府下五寸。(此言有大禁之穴。在天府下五寸。乃手阳明大肠经之五里穴也。灵枢本输篇曰:尺动脉在五里。五之禁也。玉版论曰:迎之五里。中道而止。五至而已。五往而脏之气尽矣。故五五二十五而竭其输矣。五往、五刺也。谓五脏各有五俞。五俞五刺。五五二十五刺。则五脏之气尽矣。故曰大禁二十五。谓禁二十五刺也。此言三百六十五穴之血气。由五脏大络之所注也。)
  凡三百六十五穴。针之所由行也。(自天突、十椎、上纪、关元至厌中二穴。共计三百六十四穴。然内多重复。想有简脱。故不全耳。)
  帝曰:余已知气穴之处。游针之居。愿闻孙络溪谷。亦有所应乎。(居、止也。谓针所止之处也。游针者。谓得针之道。而以神遇之。若游刃然。恢恢乎有余地矣。脉度篇曰:经脉为里。支而横者为格。络之别者为孙。盛而血者。疾诛之。盛者泻之。)
  岐伯曰:孙络三百六十五穴会。亦以应一岁。以溢奇邪。以通荣卫。(孙络亦有三百六十五穴。以应一岁之气。孙络满则流溢于大络。而生奇病。盖大络之血气。外出于皮肤。而与孙络相遇。是以脉外之卫。脉内之荣。相交通于孙络皮肤之间。)
  荣卫稽留。卫散荣溢。气竭血着。外为发热。内为少气。疾泻无怠。以通荣卫。见而泻之。无问所会。(孙络外通于皮肤。内连于经脉。以通荣卫者也。故邪客之。则荣卫稽留。荣卫不能相将而行。则气竭而血着矣。邪气在外。则为发热。正气稽留。内为少气。当疾泻无怠。以通荣卫。见其血留色变之处。即刺泄之。无问其穴会之所在也。王芳侯曰:按脉度篇云。盛而血者。疾诛之。盛者泻之。虚者引药以补之。是病在络脉者。止用针泻而不补。故不必论其穴会也。)
  帝曰:善。愿闻溪谷之会也。岐伯曰:肉之大会为谷。肉之小会为溪。肉分之间。溪谷之会。以行荣卫。以会大气。(此言肌腠之间。亦所以行荣卫者也。夫肉有大分小分。大分者。如股肱之肉。各有界畔。小分者。肌肉之内。皆有纹理。然理路虽分。而交相会合。是大分处即是大会处。小分处即是小会处也。分会之间。以行荣卫之气。故名之曰溪谷。易曰山泽通气。如山泽之气。从溪谷以相通。大气。宗气也。愚按荣气生于中焦水谷之精。流溢于脉中。布散于脉外。专精者。行于经隧。经隧者。胃之大络。与五脏六腑之大络也。是荣气之有行于脉中。有行于脉外。有同宗气出于胃之经隧。注于脏腑之大络。而出于肌腠之间。三者之气。交相会合。故曰以行荣卫。以会大气。是以上节论脉中之荣气。与卫气交通于孙络之间。此论布散之荣气。与卫气宗气。大会于分肉之外。是卫气之通于脉中。而荣气之行于脉外者也。王芳侯曰:皮肤有血。当知脉外有荣。卫气先行皮肤。先充络脉。是脉中之有卫。故曰:脉荣荣如蜘蛛丝者。阳气衰也。)
  邪溢气壅。脉热肉败。荣卫不行。必将为脓。内销骨髓。外破大。留于节凑。必将为败。(此邪客于溪谷之间而为热也。夫气为阳邪。留于肌腠之气分。邪正相搏。则为病热。故有壅脓消破之败证矣。邪气淫溢。则正气自壅。溪谷之气。与脉相通。是以脉热于内。而肉败于外也。荣卫不行。则血气留滞。而为壅脓、足之股肉也。节凑、筋骨相连之处。邪留其间。则筋骨必将为败矣。此论邪因气以化热。故上言热证而不曰热邪。下节论寒邪所客。故曰积寒。莫仲超曰:经云。溪谷属骨。盖骨生筋而筋生肉。故溪谷之邪。留而不去。必致节凑败而骨髓销。)
  积寒留舍。荣卫不居。卷内缩筋。肋肘不得伸。内为骨痹。外为不仁。命曰不足。大寒流于溪谷也。(此寒邪留于溪谷之间。而不为病热者也。积寒留舍。致荣卫不能居其间。寒邪凝滞。又不得正气以和之。以致肉卷而筋缩也。肋肘乃筋骨之机关。故不得伸舒。邪闭于外。故内为骨痹。荣卫内逆。故外为不仁。命曰不足。盖热邪淫溢。是属有余。寒性凝涩。故为不足。此大寒之邪。流于溪谷之间。以致筋骨皆为病也。张兆璜曰:皮肤为之不仁。缘荣卫不居于外。不居于外者。逆于脉内也。故此节无脉病。莫仲超曰:居、止也。热邪流行。则荣卫不行。寒邪留舍。则荣卫不居。邪正之不相合也。)
  溪谷三百六十五穴会。亦应一岁。其小痹淫溢。循脉往来。微针所及。与法相同。(溪谷之间。亦有三百六十五穴会。以应一岁。与孙络之相同。可以微针刺取。以泻其邪。小痹者。谓邪始入于皮肤。未伤筋骨。脉、谓孙络脉也。邪在皮肤。循脉往来。见而泻之。与治孙络之法相同。而亦不必问其穴会之所在也。此言邪之客于人也。必先始于皮肤。次于孙络。入于肌内。以及于筋骨。在浅之时。微针所及。易于散解。无使其入深而为大痹也。)
  帝乃辟左右而起。再拜曰:今日发蒙解惑。藏之金匮。不敢复出。乃藏之金兰之室。署曰气穴所在。(色脉者。上帝之所贵也。故藏之金匮。贮之金兰之室焉。张兆璜曰:金兰之室。藏之于心也。)
  岐伯曰:孙络之脉别经者。其血盛而当泻者。亦三百六十五脉。并注于络。传注十二脉络。非独十四脉络也。(此复申明孙络之与大络相通也。夫经脉之支别曰络脉。络脉之支别曰孙络。而孙络之脉。又有与经脉相别而与大络相通者。亦三百六十五脉。并注于大络。复传注于十二脉络。非独十四脉络也。盖言十四脉络之外而又有十二脉络。十四脉络者。十二脏腑与任督之别。共十四大络也。十二脉络者。十二脏腑之经正也。是十二经正与十四大络相通。十四大络复与三百六十五络相通。是以邪舍于孙络。留而不去闭塞不通。不得入于经。流溢于大络而生奇病。故曰以溢奇邪。以通荣卫。)
  内解泻于中者十脉。(十脉者。谓五脏之脉也。此言孙络三百六十五脉。与十二脉络。十四大络。设有邪客于其间者。当从五脏之经脉以泻解之。盖诸络之原。本于五脏也。故缪刺篇曰:凡刺之数。先治其经脉。切而从之。审其虚实而调之。不调者经刺之。有痛而经不病者缪刺之。因视其皮部有血络者尽取之。张兆璜曰:上节云。以痹淫溢。循脉往来。微针所及。末结曰内解于中者十脉。是从外而循于内也。缪刺篇曰:先治其经脉。因视其皮部。有血络者尽取之。是从内而循于外也。盖邪之中人。始于皮肤孙络。入于筋骨经脉。有留舍于外者。有流溢于内者。有从浅而入深者。有从里而复出之表者。邪气浮溢。无有恒常。是以经旨错综。学人皆当体会。)
  气府论篇第五十九
  足太阳脉气所发者。七十八穴。(脉者血气之府。穴者脉气所发。此篇无问答之辞而曰论者。伯承上章复论三阳经脉气所发者。亦三百六十五穴。以应周天之数。盖阳者天气也。主外。阴者地气也。主内。故只论手足之三阳。而不及于阴也。)
  两眉头各一(攒竹穴也。)
  入发至项三寸半。旁五相去三寸。(马莳曰:大杼、风门二穴也。入发至项者。谓上入于发际。下至于项间。相去三寸半许。旁五者。谓五行之两旁也。相去三寸半者。大杼在大椎各开一寸五分。风门在二椎间各开一寸五分也。愚谓此二句。照应末节手足诸鱼际脉气所发者句。皆无各一二字。盖谓穴乃气之所发。经外亦可取穴。不必拘于脉中。故下文云。其浮气在皮中者。五五二十五穴。言太阳之气。浮于皮中。而少阳督脉。皆从太阳之气。而为太阳之穴矣。)
  其浮气在皮中者凡五行。行五。五五二十五。(此言脉气之相从也。夫脉气行于脉中。三阳之气行于脉外。气循脉而行。脉随气而转。脉气之相从也。是以太阳之气。循脉上升于头项。而中行督脉之囟会。前顶、百会、后顶、长强五穴。旁两行太阳经之五处、承光、通天、络却、玉枕十穴。又旁两行少阳经之临泣、目窗、正营、承灵、脑空十穴。皆从太阳之气。而为太阳之脉气所发。是刚健柔顺。脉随气发者也。后六经皆然。张兆璜曰:热病论。伤寒一日。太阳受之。其脉连于风府。故头项痛。腰脊强。此气循脉而行也。此篇曰:其浮气在皮中者。五五二十五穴。乃脉随气而发也。阴阳血气。外内相将。雌雄相应者也。)
  项中大筋两旁各一。(谓天柱二穴也。)
  风府两旁各一(谓风池二穴也。)
  侠背以下至尻尾二十一节。十五间各一。五脏之俞各五。六腑之俞各六。(自大椎至尾骨。计二十一节。其间十五椎旁各一穴。谓肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞、白环俞。两旁共计三十穴。而五脏之俞各五。六腑之俞各六。皆在于其间。张兆璜曰:复提出脏俞腑俞者。盖谓三百六十五之脉气所发。皆本于五脏六腑。故末节复补出五脏之脉气。)
  委中以下至足小指旁各六俞。(谓委中、昆仑、京骨。束骨、通谷、至阴。各六俞。共十二穴。通计七十七穴。外脱简一穴。)
  足少阳脉气所发者六十二穴。两角上各二。(谓天冲、曲鬓左右各二。共四穴也。)
  直目上发际内各五。(谓临泣、目窗、正营、承灵、脑空。左右各五。共十穴。按太阳之气。上升于头项。少阳之气。上升于头颊。故此五脉。从太阳之气。则为太阳之气所发。从少阳之脉。则为少阳之脉气所发也。张兆璜曰:太阳之气在头正中。而下于后项。少阳之气。在头两旁。连于两颊。而下于两肩。阳明之气在面。而下于膺喉。在经脉亦然。而支别则互相交错于耳鼻前后上下之间。)
  耳前角上各一(谓颔厌二穴。)
  耳前角下各一。(谓悬厘二穴。)
  锐发下各一。(谓和二穴。属手少阳三焦经。)
  客主人各一。(一名上关。在耳前起骨上廉。)
  耳后陷中各一。(谓翳风二穴。属手少阳三焦经。)
  下关各一。(下关二穴。在客主人下。耳前动脉下廉。合口有空。属足阳明胃经。)
  耳下牙车之后各一(谓颊车二穴。属足阳明胃经。)
  缺盆各一。(缺盆二穴。在肩下横骨陷者中。属足阳明胃经。愚按邪气脏腑篇曰:诸阳之会。皆在于头面。邪中于面。则下阳明。中于项。则下太阳。中于颊。则下少阳。中者。谓始中于三阳之气分。下者。谓下于三阳之脉中。手足三阳之脉。盘错于头面颈颊之间。而手足三阳之气。分部于头面项颊之上。是以手少阳足阳明之脉。交过于足少阳之部署。而皆为足少阳之脉气所发。余经皆然。)
  掖下三寸。胁下至入间各一。(掖下谓渊掖、辄筋、天池。胁下至。谓日月、章门、带脉、五枢、维道。居。共九穴。曰入间者。自掖下三寸。至季肋间。凡入肋骨间也。渊掖。在掖下三寸宛宛中。举臂得之。辄筋在期门下五分陷中。第三肋间。天池属手厥阴心包络经。在掖下三寸。乳后一寸。日月在期门下五分。章门系足厥阴肝经穴。在季胁肋端。脐上二寸。两旁开九寸。侧卧。肘尖尽处是穴。带脉在季胁下一寸八分陷中。五枢在带脉下三寸。维道在章门下五寸三分。居在章门下八寸三分。)
  髀枢中旁各一。(谓环跳二穴。侧卧。伸下足。屈上足。以右手摸穴。左摇撼取之为得。)
  膝下以至足小指次指各六俞。(谓阳陵泉、阳辅、丘墟、临泣、侠溪、窍阴六穴。阳陵泉在膝下一寸。外廉陷中。端坐取之。阳辅在足外踝上四寸。辅骨前三分。丘墟在足外踝下陷中。临泣在足小指次指本节后间陷中。侠溪在足小指次指歧骨间。本节前陷中。窍阴在足小指次指之端。去爪甲如韭叶。)
  足阳明脉气所发者。六十八穴。额颅发际旁各三。(谓悬颅、阳白、头维。左右各三。共六穴也。悬颅、阳白。系足少阳胆经。头维系本经穴。悬颅在曲角上。阳白在眉上一寸。直瞳子。头维在头角入发际。本神旁一寸半。神庭旁四寸半。)
  面鼽骨空各一。(谓四白穴。在目下一寸。直对瞳子下。)
  大迎之骨空各一。(大迎穴在曲颊前一寸三分。骨陷中动脉。)
  人迎各一。(人迎穴在结喉两旁一寸半。大动脉应手)缺盆外骨空各一。(谓天穴。属手少阳三焦经。在肩缺盆上骨际陷中。缺盆上起肉是穴。)
  膺中骨间各一。(谓膺窗、气户、库房、屋翳、乳中、乳根六穴。曰各一者。言膺中之骨间。正诸穴之所在。气户在柱骨下。俞府两旁各二寸陷中。库房在气户下一寸六分陷中。屋翳在巨房下一寸六分陷中。膺窗在屋翳下一寸六分陷中。乳中当乳中是穴。乳根在乳中下一寸六分陷中。)
  侠鸠尾之外。当乳下三寸。侠胃脘各五。(谓本经不容、承满、梁门、关门、太乙五穴。各去中行三寸。不容在巨阙旁第四肋端下。至下承满、梁门、关门、太乙。上下相去各一寸。)
  侠齐广三寸各三。(谓滑肉门、天枢、外陵三穴。滑肉门在太乙下一寸。去中行侠脐各三寸。天枢在脐旁各开二寸陷中。外陵在天枢下一寸。去中行各二寸。)
  下齐二寸侠之各三。(谓大巨、水道、归来三穴。大巨在外陵下一寸。水道在大巨下二寸。归来在水道下二寸。各开脐下中行二寸。)
  气街动脉各一。(即气冲穴。在归来下鼠上一寸。动脉应手。)
  伏兔上各一(谓髀关二穴。在膝上伏兔后交分中。)
  三里以下。至足中指各八俞。分之所在穴空。(八俞者。谓三里、巨虚上廉、巨虚下廉、解溪、冲阳、陷谷、内庭、厉兑八穴。分之所在。计十六穴。三里在膝下三寸骨外廉。大筋内宛宛中。巨虚上廉在三里下三寸。巨虚下廉在上廉下三寸。解溪在冲阳后一寸半。腕上陷中。足大指次指直上跗上陷中。冲阳在足跗下五寸。动脉应手。陷谷在足大指次指下本节后陷中。内庭在足大指次指外间陷中。厉兑在足大指次指端。去爪甲如韭叶。)
  手太阳脉气所发者。三十六穴。目内各一。(谓睛明穴。属足太阳膀胱经。在内外一分宛宛中。乃手足太阳足阳明阴阳跷五脉之会。)
  目外各一。(谓瞳子二穴。属足少阳胆经。在目外去五分。)
  鼽骨下各一。(谓颧二穴。在面骨下廉。锐骨端陷中。)