心风之状。多汗恶风。焦绝。善怒吓。赤色。病甚则言不可快。诊在口。其色赤。(心为火脏。风淫则火盛。故唇舌焦而津液绝也。风化木。木火交炽。故善为怒吓。心主舌。病甚则舌本强而言不可快。心和则舌能知五味。故诊验在口。口者。兼唇舌而言也。)
肝风之状。多汗恶风。善悲。色微苍。嗌干。善怒。时憎女子。诊在目下。其色青。(肝开窍于目而主泣。故善悲。本经曰:心悲名曰志悲。志与心精。共腠于目。是以俱悲。故泣出也。盖言悲而后泣出也。微苍、淡青色也。足厥阴之脉。循喉咙之后。上入颃颡。风木合邪。则火热盛而嗌干。肝气病。故善怒也。怒胜思。故时憎女子。目者肝之官也。故诊在目下。)
脾风之状。多汗恶风。身体怠惰。四肢不欲动。色薄微黄。不嗜食。诊在鼻上。其色黄。(脾主肌肉四肢。身体怠惰。四肢不欲动。脾气病也。足太阴之脉。属脾络胃。上膈挟咽。连舌本。经络篇云。是主脾所生病者。食不下。土位中央。故所诊在鼻。兆璜曰:五脏四时之风。始于脏气。而后病于形身。自内而外也。夫邪干脏则死。此病在脏气。而不伤于脏真也。如风中五脏六腑之俞。乃经络受邪。亦内干脏腑。然身之中于风也。不必动脏。故邪入于阴经。则溜于腑。是以后只言胃风者。乃经络之邪。总归于胃。阳明为万物之所归也。)
肾风之状。多汗恶风。面然浮肿。脊痛不能正立。其色。隐曲不利。诊在肌上。其色黑。(音芒音台。风邪干肾。则水气上升。故面然浮肿。风行则水涣也。肾主骨。故脊痛不能正立、烟煤。黑色也。肾主藏精。少阴与阳明会于宗筋。风伤肾气。故隐曲不利。水气上升。故黑在肌上。水乘土也。应略曰:诊在眉间目上者。肺肝之本部也。心诊在口。脾诊在鼻者。母病而传见于子位也。肾病而见肌色黑者。乘其所不胜也。是以本篇五脏之诊。与灵枢经之五阅五色篇之法。少有不同。盖言五脏之色。有见于面邪之本位。而又有乘传之变者也。)
胃风之状。颈多汗。恶风。食饮不下。膈塞不通。腹善满。失衣则胀。食寒则泄。诊形瘦而腹大。(颈有风池风府。乃经脉之要会。故颈多汗。胃腑受邪。故饮食不下。膈塞不通。腹善满也。胃气不足。则身以前皆寒。腹胀满。是以形寒则胀。饮冷则泄者。胃气虚伤也。胃者肉其应。腹者胃之郛。故主形瘦而腹大。)
首风之状。头面多汗。恶风。当先风一日则病甚。头痛不可以出内。至其风日。则病少愈。(头乃诸阳之会。因沐中风。则头首之皮腠疏而阳气弛。故多汗恶风也。风者天之阳气。人之阳气。以应天之风气。诸阳之气。上出于头。故先一日则病甚。头痛不可以出户内。盖风将发而气先病也。至其风发之日。气随风散。故其病少愈。张兆璜曰:风将发而所舍之风亦发。故先一日病甚。人气之通于天也。)
漏风之状。或多汗。常不可单衣。食则汗出。甚则身汗。喘息恶风。衣常濡。口干善渴。不能劳事。(饮酒者。胃气先行皮肤。先充络脉。或因胃气热而腠理疏。或络脉满而阴液泄。故常多汗也。酒性悍热。与风气相搏。故虽单衣而亦不可以常服。酒入于胃。热聚于脾。脾胃内热。故食则汗出。甚则上搏于肺。而身汗喘息恶风。身常湿也。津液内竭。故口干善渴。阳气外张。故不能烦劳于事。)
泄风之状。多汗。汗出泄衣上。口中干。上渍其风。不能劳事。身体尽痛则寒。帝曰:善。(泄风之病。风久在腠理而伤气。故多汗。汗泄衣上。渐渍渗泄。玄府不闭也。津液外泄。故口中干燥。上渍其风者。谓身半以上。风湿相搏。则阳气受伤。故不能烦劳其事。若妄作劳。则身体尽痛而发寒矣。按偏风而下。只论首风漏风泄风之状。盖此三者。皆在皮肤气分。风气相搏。而善行数变。故曰肺风之状。肾风之状。首风之状。言风气变动之病状也。如入于经脉。在偏风则为半身不遂。循经入脑则为脑风。循系入头则为目风眼寒。不复再有变证。故不复论也。)
痹论篇第四十三
黄帝问曰:痹之安生。
岐伯对曰:风寒湿三气杂至。合而为痹也。(痹音避。痹者闭也。邪闭而为痛也。言风寒湿三气。错杂而至。相合而为痹。)
其风气胜者为行痹。(风者善行而数变。故其痛流行而无定处。)
寒气胜者为痛痹。(寒为阴邪。痛者阴也。是以寒气胜者为痛痹。)
湿气胜者为着痹也。(湿流关节。故为留着之痹。按灵枢经有风痹。伤寒论有湿痹。是感一气而为痹也。本篇论风寒湿三气杂至。合而为痹。是三邪合而为痹也。灵枢周痹篇曰:风寒湿气。客于外分肉之间。迫切而为沫。沫得寒则聚。聚则排分肉而分裂也。分裂则痛。痛则神归之。神归之则热。热则痛解。痛解则厥。厥则他痹发。发则如是。是寒痹先发而他痹复发也。本篇论风气胜者为行痹。湿气胜者为着痹。是三气杂合。而以一气胜者为主病也。经论不同。因证各别。临病之士。各宜体认。)
帝曰:其有五者何也?(帝问三气之外。而又有五痹也。上节论天之三邪。此下论人之五气。)
岐伯曰:以冬遇此者为骨痹。以春遇此者为筋痹。以夏遇此者为脉痹。以至阴遇此者为肌痹。以秋遇此者为皮痹。(皮肉筋骨。五脏之外合也。五脏之气。合于四时五行。故各以其时而受病。同气相感也。)
帝曰:内舍五脏六腑。何气使然?
岐伯曰:五脏皆有合。病久而不去者。内舍于其合也。(肺合皮。心合脉。脾合肌。肝合筋。肾合骨。邪之中人。始伤皮肉筋骨。久而不去。则内舍于所合之脏。而为脏腑之痹也。)
故骨痹不已。复感于邪。内舍于肾。筋痹不已。复感于邪。内舍于肝。脉痹不已。复感于邪。内舍于心。肌痹不已。复感于邪。内舍于脾。皮痹不已。复感于邪。内舍于肺。所谓痹者。各以其时。重感于风寒湿之气也。(所谓五脏之痹者。各以其五脏所合之时。重感于风寒湿之气也。盖皮肉筋骨。内合于五脏。五脏之气。外合于四时。始病在外之有形。复伤在内之五气。外内形气相合。而邪舍于内矣。所谓舍者。有如馆舍。邪客留于其间者也。邪搏于五脏之间。干脏气而不伤其脏真。故曰舍。曰客。而上见其烦满喘逆诸证。如其入脏者则死矣。张兆璜曰:首言以冬遇此为骨痹者。谓痹病之多深入也。故先言骨而筋。筋而脉。脉而皮肤。)
凡痹之客五脏者。肺痹者。烦满喘而呕。(此论五脏之气受邪。而形诸于病也。肺主气而司呼吸。其脉起于中焦。还循胃口。上膈属肺。故痹则烦喘而呕。兆璜曰:脏气受邪。则病在五脏。五脏受病。腹转及于经脉形层。)
心痹者。脉不通。烦则心下鼓。暴上气而喘。嗌干善噫。厥气上则恐。(心主脉。故痹闭而令脉不通。邪搏心下。鼓动而上干心脏则烦。故烦则心下鼓也。肺者心之盖。而心脉上通于肺。故逆气暴上。则喘而嗌干。心主噫。心气上逆而出。则善噫也。夫水火之气。上下时交。心气厥逆于上。则不能下交于肾。肾气虚。故悲也。兆璜曰:心下鼓。暴上气。谓邪气上逆也。厥气上。谓正气厥逆也。)
肝痹者。夜卧则惊。多饮数小便。上为引如怀。(肝藏魂。卧则神魂不安。故发惊骇。肝脉循阴股。入毛中。过阴器。抵小腹。挟胃属肝络胆。上贯膈。循喉咙。入颃颡。肝气痹闭。则木火郁热。故在上则多饮。在下则便数。上引于中。而有如怀妊之状也。)
肾痹者善胀。尻以代踵。脊以代头。(尻苦高切音。肾者胃之关。关门不利。则胃气不转。故善胀也。脊椎尽处为尻。肾主骨。骨痿而不能行。故尻以代踵。阴病者不能仰。故脊以代头。)
脾痹者。四肢解惰。发咳呕汁。上为大塞。(脾气不能行于四肢。故四肢解惰。脾脉上膈挟咽。气痹不行。故发咳也。入胃之饮。上输于脾肺。脾气不能转输。故呕汁。肺气不能通调。故上为大塞。)
肠痹者。数饮而出不得。中气喘争。时发飧泄。(肠痹者。兼大小肠而言。小肠为心之府而主小便。邪痹于小肠。则火热郁于上而为数饮。下为小便不得出也。大肠为肺之府而主大便。邪痹于大肠。故上则为中气喘争。而下为飧泄也。)
胞痹者。少腹膀胱。按之内痛。若沃以汤。涩于小便。上为清涕。(胞者膀胱之室。内居少腹。邪闭在胞。故少腹膀胱。按之内痛。水闭不行。则蓄而为热。故若沃以汤。且涩于小便也。膀胱之脉。从巅入脑。脑渗则为涕。上为清涕者。太阳之气。痹闭于下。不能循经而上升也。愚按六腑之痹。只言其三。盖营气者。胃腑之精气也。卫气者。阳明之悍气也。营卫相将。出入于外内。三焦之气。游行于上下。甲胆之气。先脏腑而升。夫痹者闭也。正气营运。邪不能留。三腑之不病痹者。意在斯与。)
阴气者。静则神藏。躁则消亡。(此言脏气不藏。而邪痹于脏也。阴气者。脏气也。神者。五脏所藏之神也。五脏为阴。阴者主静。故静则神气藏而邪不能侵。躁则神气消亡。而痹聚于脏矣。)
饮食自倍。肠胃乃伤。(此言肠胃伤而邪痹于腑也。夫居处失宜。则风寒湿气。中其俞矣。然当节其饮食。勿使邪气内入。如食饮应之。邪即循俞而入。各舍其腑矣。)
淫气喘息。痹聚在肺。淫气忧思。痹聚在心。淫气遗溺。痹聚在肾。淫气乏竭。痹聚在肝。淫气肌绝。痹聚在脾。诸痹不已。亦益内也。其风气胜者。其人易已也。(此申明阴气躁亡。而痹聚于脏也。淫气者。阴气淫佚。不静藏也。淫气而致于喘息。则肺气不藏。而痹聚在肺矣。淫气而致于忧思。则肾气不藏。而痹聚在心矣。淫气而至于遗溺。则肾气不藏。而痹聚在肾矣。淫气而致于阴血乏竭。则肝气不藏。而痹聚在肝矣。淫气而致于肌肉焦绝。则脾气不藏。而痹聚在脾矣。是以在脏腑经俞诸痹。留而不已。亦进益于内。而为脏腑之痹矣。夫寒湿者。天之阴邪。伤人经俞筋骨。风者。天之阳邪。伤人皮肤气分。是以三邪中于脏腑之俞。而风气胜者。其性善行。可从皮腠而散。故其人易已也。愚按下文云。六腑亦各有俞。盖言五脏六腑。俱各有俞。如风寒湿气。中于五脏之俞。而脏气淫躁。则邪循俞内入。而各聚于脏矣。中于六腑之俞。而饮食自倍。肠胃乃伤。邪亦循俞而入。各舍其腑矣。上节所谓各以其时。重感于风寒湿之气而为五脏之痹者。合五脏之气而舍于内也。此节论邪中脏腑之俞。循俞而亦进益于内。先言阴气消亡。痹聚在脏。故后只言六腑。亦各有俞云。)
帝曰:痹其时有死者。或疼久者。或易已者。其故何也?
岐伯曰:其入脏者死。其留连筋骨间者疼久。其留皮肤间者易已。(此言五脏之痹。循俞而入脏者死也。夫风寒湿气中其俞。其脏气实。则邪不动脏。若神气消亡。则痹聚在脏而死矣。按邪从皮肉筋骨而内舍于五脏者。此邪干脏气。而不伤于脏真。故痹客于脏。则为烦满喘呕。脉不通。心下鼓。嗌干善噫诸证。其留连筋骨间。而不内舍于其合者疼久。其留皮肤间者。随气而易散。若中其俞。则内通五脏。兼之阴气不藏。则邪直入于脏。而为不治之死证矣。)
帝曰:其客于六腑者何也?
岐伯曰:此亦其食饮居处。为其病本也。(此言六腑之痹。乃循俞而内入者也。夫居处失常。则邪气外客。饮食不节。则肠胃内伤。故食饮居处。为六腑之病本。张兆璜曰:痹聚在五脏者。因其阴气不藏。神气消亡。痹舍于六腑者。亦其饮食居处。此节用三亦字。俱当着眼。)
六腑亦各有俞。风寒湿气中其俞。而食饮应之。循俞而入。各舍其腑也。(饮食入胃。大小肠济泌糟粕。膀胱决渎水浊。蒸化精液。营养经俞。如居处失常。而又食饮应之于内。则经脉虚伤。邪循俞而入舍其腑矣。张兆璜曰:邪中五脏之俞。而阴气淫躁应之。邪中六腑之俞。而食饮应之。故曰:六腑亦各有俞。而食饮应之。再按灵枢口问篇曰:夫百病之始生也。皆生于风雨寒暑。阴阳喜怒。饮食居处。大惊卒恐。夫风寒雨湿。合而为痹矣。居处失常。则邪中脏腑之俞矣。喜怒病脏。惊恐伤阴。则阴气消亡矣。饮食自倍。则肠胃乃伤矣。是以上古之人。食饮有节。起居有常。不妄作劳。和于阴阳。故能形与神居。度百岁乃去。)
帝曰:以针治之奈何?
岐伯曰:五脏有俞。六腑有合。循脉之分。各有所发。各随其过。则病瘳也。(此论治脏腑之痹而各有法也。夫营俞治经。故痹在脏者。当取之于俞。合治内腑。故痹在腑者。取之于合也。又当循形身经脉之分。皮肉筋骨。各有所发。各随其有过之处而取之。则其病自瘳矣。)
帝曰:荣卫之气。亦令人痹乎。岐伯曰:荣者。水谷之精气也。和调于五脏。洒陈于六腑。乃能入于脉也。故循脉上下。贯五脏。络六腑也。(灵枢经云。人受气于谷。谷入于胃。以传于肺。五脏六腑。皆以受气。其清者为荣。浊者为卫。荣行脉中。卫行脉外。荣气篇曰:荣气之道。纳谷为实。谷入于胃。乃传之肺。流溢于中。布散于外。专精者行于经隧。常营无已。是水谷之精气。从肺气而先和调于脏腑。五脏六腑。皆以受气。而乃能入于脉也。入于脉。故循脉上下。复贯五脏。络六腑。盖言五脏六腑。受谷精之气。营行于经脉。经荣之气复贯络于脏腑。互相资生而资养者也。)
卫者。水谷之悍气也。其气疾滑利。不能入于脉也。故循皮肤之中。分肉之间。熏于肓膜。散于胸腹。(卫者。水谷之悍气。其气疾滑利。故不能入于脉。不入于脉。故循于皮肤分肉之间。分肉者。肌肉之腠理。理者。皮肤脏腑之纹理也。盖在外则行于皮肤肌理之间。在内则行于络脏络腑之募原。募原者。脂膜也。亦有纹理之相通。故曰皮肤脏腑之纹理也。络小肠之脂膜谓之肓。是以在中焦。则熏蒸于肓膜。行于胸膈之上。则散于心肺之募理。行于腹中。散于肠胃肝肾之募原。是外内上下。皮肉脏腑。皆以受气。一日一夜。五十而周于身。)
逆其气则病。从其气则愈。不与风寒湿气合。故不为痹。(荣卫之气。荣行脉中。卫行脉外。营周不休。五十而复大会。阴阳相贯。如环无端。旋转而不休息者也。故逆其气则病。从其气则愈。不与风寒湿邪合。而留连于皮肤脉络之间。故不为痹也。盖言痹在皮者。肺气之所主也。痹在肌者。脾气之所主也。痹在脉者。心气之所主也。荣卫之气。虽在皮肤络脉之间。行而不留。故不与邪合。)
帝曰:善。痹或痛或不痛。或不仁。或寒或热。或燥或湿。其故何也?(不仁、不知痛痒也。燥者。谓无汗。湿者。多汗而濡湿也。)
岐伯曰:痛者。寒气多也。有寒。故痛也。(寒气胜者为痛痹。故痛者寒气多也。络始篇曰:病痛者阴也。人有阴寒。故痛也。上寒字言天之寒邪。下寒字言人之寒气。盖天有阴阳。人有阴阳。如感天之阴寒。而吾身之阳盛。则寒可化而为热。如两寒相搏。凝聚而为痛痹矣。)
其不痛不仁者。病久入深。荣卫之行涩。经络时疏。故不通。皮肤不营。故为不仁。(通字当作痛。病久入深者。久而不去。将内舍于其合也。邪病久。则荣卫之道伤而行涩。邪入深。则不痹闭于形身。而经络时疏。故不痛也。荣卫行涩。则不能营养于皮肤。故为不仁。)
其寒者。阳气少。阴气多。与病相益。故寒也。(此言寒热者。由人身之阴阳气化也。人之阳气少而阴气多。则与病相益其阴寒矣。邪正惟阴。故为寒也。)
其热者。阳气多。阴气少。病气胜。阳遭阴。故为痹热。(人之阳气多而阴气少。邪得人之阳盛。而病气胜矣。人之阳气盛。而遇天之阴邪。则邪随气化而为痹热矣。张兆璜曰:与病相益者。言人之阴气多而益其病气之阴寒也。病气胜者。言人之阳气多而益其病气之热胜也。此论天有阴阳之邪。而人有寒热之气化。)
其多汗而濡者。此其逢湿甚也。阳气少。阴气盛。两气相感。故汗出而濡也。(湿者。天之阴邪也。感天地之阴寒。而吾身阴气又盛。两气相感。故汗出而濡也。兆璜曰:阳热盛者多汗出。濡湿之汗。又属阴寒。医者审之。)
帝曰:夫痹之为病。不痛何也?
岐伯曰:痹在于骨则重。在于脉则血凝而不流。在于筋则屈不伸。在于肉则不仁。在于皮则寒。故具此五者。则不痛也。(经云气伤痛。此论邪痹经脉骨肉之有形。而不伤其气者。则不痛也。夫骨有骨气。脉有脉气。筋有筋气。肌有肌气。皮有皮气。皆五脏之气。而外合于形身。如病形而不伤其气。则只见骨痹之身重。脉痹之血凝不行。筋痹之屈而不伸。肉痹之肌肉不仁。皮痹之皮毛寒冷。故具此五者之形证。而不痛也。)
凡痹之类。逢寒则虫。逢热则纵。帝曰:善。(此承上文而言。凡此五痹之类。如逢吾身之阴寒。则如虫行皮肤之中。逢吾身之阳热。则筋骨并皆放纵。又非若病气之有寒则痛。阳气多则为痹热也。此言形气之病。各有分别。故帝嘉其善焉。兆璜曰:在外者。皮肤为阳。筋骨为阴。如逢寒则阳亦阴寒。故皮肤则虫。逢热则阴亦阳热。故筋骨弛纵。)
痿论篇第四十四
黄帝问曰:五脏使人痿何也?(痿者。四肢无力委弱。举动不能。若委弃不用之状。夫五脏各有所合。痹从外而合病于内。外所因也。痿从内而合病于外。内所因也。故帝承上章而复问曰:五脏使人痿何也?)
岐伯对曰:肺主身之皮毛。心主身之血脉。肝主身之筋膜。脾主身之肌肉。肾主身之骨髓。(夫形身之所以能举止动静者。由脏气之养于筋脉骨肉也。是以脏病于内。则形痿于外矣。)
故肺热叶焦则皮毛虚弱急薄。着则生痿也。(肺属金。肺热则金燥而叶焦矣。肺主皮毛。肺热叶焦则皮毛虚薄矣。夫食饮于胃。其精液乃传之肺。肺朝百脉。输精于皮毛。毛脉合精。行气于脏腑。是五脏所生之精神气血。所主之皮肉筋骨。皆由肺脏输布之精液以资养。皮肤薄着则精液不能转输。是以五脏皆热而生痿矣。灵枢经云。皮肤薄着。毛腠夭焦。著者。皮毛燥着。而无生转之气。故曰着则生痿矣。)
心气热则下脉厥而上。上则下脉虚。虚则生脉痿。枢折挈。胫纵而不任地也。(心为火脏。心气热则气惟上炎。心主脉。故脉气亦厥而上矣。上则身半以下之脉虚而成脉痿也。夫经脉者。所以行气血而营阴阳。濡筋骨以利关节。故经脉虚则枢折于下矣。枢折。即骨徭而不安于地。骨徭者。筋缓而不收。故筋骨徭挈不收。足胫缓纵而不能任地也。)
肝气热则胆泄口苦。筋膜干。筋膜干则筋急而挛。发为筋痿。(胆者中精之府。其应在筋。是周身之筋膜由胆藏之精汁以营养。胆附于肝。肝气热则胆汁泄而口苦矣。胆汁泄则筋膜无以营养而干燥矣。筋膜干则挛急而发为筋痿也。)
脾气热则胃干而渴。肌肉不仁。发为肉痿。(阳明燥金主气。从中见太阴之湿化。是以脾气热则胃干而渴矣。脾胃之气。并主肌肉。阳明津液不生。太阴之气不至。故肌肉不仁而发为肉痿也。)
肾气热则腰脊不举。骨枯而髓减。发为骨痿。(肾主藏精。肾气热则津液燥竭矣。腰者肾之府。是以腰脊不能伸举。肾生骨髓。在体为骨。肾气热而精液竭。则髓减骨枯而发为骨痿也。)
帝曰:何以得之?
岐伯曰:肺者脏之长也。为心之盖也。有所失亡。所求不得。则发肺鸣。鸣则肺热叶焦。故曰:五脏因肺热叶焦。发为痿。此之谓也。(此申明五脏之热而成痿者。由肺热叶焦之所致也。脏真高于肺。朝百脉而行气于脏腑。故为脏之长。肺属干金而主天。居心主之上。而为心之华盖。有所失亡。所求不得。则心志靡宁。而火气炎上。肺乃心之盖。金受火刑。即发喘鸣而肺热叶焦矣。肺热叶焦。则津液无从输布。而五脏皆热矣。故曰五脏因肺热叶焦而成痿者。此之谓也。者。足痿而不能任地。故曰:谓下经本病篇有此语也。)
悲哀太甚则胞络绝。胞络绝则阳气内动。发则心下崩。数溲血也。(此以下复论心肝脾肾。各有所因。而自成痿也。胞络者。胞之大络。即冲脉也。冲脉起于胞中。为十二经脉之海。心主血脉。是以胞络绝则心气虚而内动矣。阳气、心气也。心为阳中之太阳。故曰阳气。未水之精为志。火之精为神。悲哀太甚。则神志俱悲而上下之气不交矣。是以胞络绝而阳气内动。心气动则心下崩而数溲血矣。)
故本病曰:大经空虚。发为肌痹。传为脉痿。(本病、即本经第七十三篇之本病论。大经、胞之大络也。胞乃血室。中焦之汁。奉心化赤。流溢于中。从冲脉而上循背里者。贯于脉中。循腹右上行者。至胸中而散于脉外。充肤热肉。生毫毛。是胞络之血。半行于脉中。半行于皮腠。脉外之血少。则为肌痹。脉内之血少。则为脉痿。是溲崩之血。从大经而下。先伤皮肤气分之血。而复及于经脉之中。故曰:大经空虚。发为肌痹。传为脉痿。按皮肤之血。卧则归肝。五脏生成篇曰:人卧血归于肝。正此血也。故卧出而风吹之。血凝于肤者为痹。再按男子络唇口而生髭须。女子月事以时下者。肝经冲脉之血也。是以崩溲或大吐衄而不致于死。若心主脉中之血。一息不运则机缄穷。一毫不续则穹坏判矣。)
思想无穷。所愿不得。意淫于外。入房太甚。宗筋弛纵。发为筋痿。及为白淫。(此论肝气自伤而发为筋痿也。肝者将军之官。谋虑出焉。思想无穷。所愿不得。则肝气伤矣。前阴者。宗筋之所聚。足厥阴之脉。循阴股。入毛中。过阴器。意淫于外则欲火内动。入房太甚则宗筋纵弛。是以发为阴痿。及为白淫。白淫者。欲火盛而淫精自出也。)
故下经曰:筋痿者。生于肝。使内也。(下经、即以下七十三篇之本病论。今遗亡矣。言本篇所论筋痿者。又生于所愿不遂而伤肝。兼之使内入房之太甚也。)
有渐于湿。以水为事。若有所留。居处相湿。肌肉濡渍。痹而不仁。发为肉痿。故下经曰:肉痿者。得之湿地也。(有渐于湿者。清湿地气之中于下也。以水为事者。好饮水浆。湿浊之留于中也。若有湿浊之所留。而居处又兼卑下。外内相湿。以致肌肉濡渍。痹而不仁。发为肉痿也。)
有所远行劳倦。逢大热而渴。渴则阳气内伐。内伐则热舍于肾。肾者水脏也。今水不胜火。则骨枯而髓虚。故足不任身。发为骨痿。故下经曰:骨痿者。生于大热也。(此论劳倦热渴而成骨痿也。远行劳倦则伤肾。逢大热则暑伤阴。渴则阴液内竭。是以阳热之气。内伐其阴。而热合于肾矣。肾者水脏。水盛则能制火。今阳盛阴消。水不胜火。以致骨枯髓虚。足不任用于身。而发为骨痿也。)
帝曰:何以别之?
岐伯曰:肺热者。色白而毛败。心热者。色赤而络脉溢。肝热者。色苍而爪枯。脾热者。色黄而肉蠕动。肾热者。色黑而齿愿。(痿病之因。皆缘五脏热而精液竭。不能营养于筋脉骨肉。是以有因肺热叶焦。致五脏热而成痿者。有因悲思内伤。劳倦外热。致精血竭而脏气热者。皆当诊之于形色也。爪者筋之应。齿者骨之余。)
帝曰:如夫子言可矣。论言治痿者。独取阳明。何也?(论言、即本病论中之言也。帝以伯言痿病之因于脏热。当从五脏所合之皮肉筋骨以治之。如夫子言可矣。然论言治痿。何独取于阳明?)
岐伯曰:阳明者。五脏六腑之海。主润宗筋。宗筋主束骨而利机关也。(阳明者。水谷血气之海。五脏六腑。皆受气于阳明。故为脏腑之海。宗筋者。前阴也。前阴者。宗筋之所聚。太阴阳明之所合也。诸筋皆属于节。主束骨而利机关。宗筋为诸筋之会。阳明所生之血气。为之润养。故诸痿独取于阳明。)
冲脉者。经脉之海也。主渗灌溪谷。与阳明合于宗筋。(溪谷者。大小分肉腠理也。冲脉起于胞中。上循背里。为经络之海。其浮而外者。渗灌于溪谷之间。与阳明合于宗筋。是以宦者去其宗筋。则伤冲任。血泻不复。而须不生。)
阴阳总宗筋之会。会于气街。而阳明为之长。(少阴太阴阳明。冲任督脉。总会于宗筋。循腹上行。而复会于气街。气街者。腹气之街。在冲脉于脐左右之动脉间。乃阳明之所主。故阳明为之主。长、主也。)
皆属于带脉。而络于督脉。(带脉起于季胁。围身一周。如束带热。三阴三阳。十二经脉。与奇经之任督冲维。经循于上下。皆属带脉之所约束。督脉起于会阴。分三歧为任冲。而上行腹背。是以冲任少阴阳明。与督脉皆为连络。)
故阳明虚则宗筋纵。(阳明为水谷之海。主润宗筋。阳明虚则宗筋纵。宗筋纵弛。不能束骨而利机关。则成痿矣。故诸痿独取于阳明。)
带脉不引。故足痿不用也。(阴阳经脉。皆属带脉之所约束。如带脉不能延引。则在下之筋脉纵弛。而足痿不用矣。)
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:各补其荥。而通其俞。调其虚实。和其逆顺。筋脉骨肉。各以其时受月。则病已矣。帝曰:善。(伯言治痿之法。虽取阳明。而当兼取其五脏之荥俞也。各补其营者。补五脏之真气也。通其俞者。通利五脏之热也。调其虚实者。气虚则补之。热盛则泻之也。和其顺逆者。和其气之往来也。筋脉骨肉。内合五脏。五脏之气。外应四时。各以其四时受气之月。随其浅深而取之。其病已矣。按诊要经终篇曰:正月二月。人气在肝。三月四月。人气在脾。五月六月。人气在头。七月八月。人气在肺。九月十月。人气在心。十一月十二月。人气在肾。故春刺散俞。夏刺络俞。秋刺皮肤。冬刺俞窍。春夏秋冬。各有所刺。谓各随其五脏受气之时月。合其浅深而取之。不必皮痿治皮。而骨痿刺骨也。)
厥论篇第四十五
黄帝问曰:厥之寒热者何也?(厥、逆也。气逆则乱。故发为眩仆。卒不知人。此名为厥。与中风不同。有寒热者。有阴有阳也。)
岐伯对曰:阳气衰于下则为寒厥。阴气衰于下则为热厥。(阴阳二气。皆从下而上。是以寒厥热厥之因。由阴阳之气衰于下也。)
帝曰:热厥之为热也。必起于足下者。何也?(足下、足心也。热为阳厥。而反起于阴分。故问之。)
岐伯曰:阳气起于足五趾之表。阴脉者。集于足下。而聚于足心。故阳气胜则足下热也。(足三阳之血气。出于足趾之端。表者。外侧也。三阴之脉。集于足下。而聚于足心。若阳气胜。则阴气虚而阳往乘之。故热厥起于足下也。张兆璜曰:足心、足少阴经脉之所出。阴阳类论曰:三阳为表。二阴为里。盖太阳为诸阳主气。少阴为诸阴主气也。)
帝曰:寒厥之为寒也。必从五趾而上于膝者。何也?(上节论阳胜于阴。则为热厥。而寒厥起于阴之本位。故问之。兆璜曰:阴阳二气。阴为之主也。)
岐伯曰:阴气起于五趾之里。集于膝下。而聚于膝上。故阴气胜。则从五趾至膝上寒。其寒也。不从外。皆从内也。(足三阴之血气。起于五趾内侧之端。里者内侧也。集于膝下者。三阴交于踝上也。聚于膝上者。三阴经脉。皆循内股而上。故其寒也。不从外。皆从内也。兆璜曰:阴阳二气。皆起于足。是以伤寒病足经而不病手经也。张应略曰:阴阳六气。只合六经。足之六经。复上合于手者也。)
帝曰:寒厥何失而然也?(此下二节论寒厥热厥之因。寒厥因失其所藏之阳。故曰失。)
岐伯曰:前阴者。宗筋之所聚。太阴阳明之所合也。(宗筋根起于胞中。内连于肾脏。阴阳二气。生于胃腑。输于太阴。藏于肾脏。太阴阳明。合聚于宗筋者。中焦之太阴阳明。与下焦之少阴太阳。中下相合。而会合于前阴之间。兆璜曰:论寒厥曰太阴阳明之所合。论热厥曰脾主为胃行其津液。是阴阳二气。本于先天之下焦。而生于后天之中焦也。)
春夏则阳气多而阴气少。秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮。以秋冬夺于所用。下气上争不能复。精气溢下。邪气因从之而上也。(此言寒厥之因。因虚其所藏之阳而致之也。夫秋冬之时。阳气收藏。阴气外盛。此寒厥人者。因恃其质壮。过于作劳。则下气上争。不复藏于下矣。阳气上出。则阴藏之精气亦溢于下矣。所谓烦劳则张。精绝也。邪气者。谓阴脏水寒之邪。夫阳气藏于阴脏。精阳外出。则阴寒之邪。因从之而上矣。)
气因于中。阳气衰。不能渗营其经络。阳气日损。阴气独在。故手足为之寒也。(此言气因于中焦水谷之所生。然藉下焦之气。为阳明釜底之燃。如秋冬之时。过于作劳。夺其阳气。争扰于上。阴寒之邪。又因而从之。则中焦所生之阳亦衰。不能渗营于经络矣。中下之气。不能互相资生。阳气日损。阴气独在。故手足为之寒也。兆璜曰:渗者。渗于脉外。营者。营于脉中。营气宗气。皆精阳之气。营行于脉中。诸阳之气。淡渗于脉外。非独卫气之行于脉外也。)
帝曰:热厥何如而然也?
岐伯曰:酒入于胃。则络脉满而经脉虚。脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入。阳气入则胃不和。胃不和则精气竭。精气竭则不营于四肢也。(此言热厥之因。因伤其中焦所生之阴气也。灵枢经云。饮酒者。卫气先行皮肤。先充络脉。夫卫气者。水谷之悍气也。酒亦水谷悍热之液。故从卫气先行于皮肤。从皮肤而充于络脉。是不从脾气而行于经脉。故络脉满而经脉虚也。夫饮入于胃。其津液上输于脾。脾气散精于肺。通调于经脉。四布于皮毛。是从经脉而行于络脉。从络脉而散于皮肤。自内而外也。酒入于胃。先行于皮肤。先充于络脉。是从皮肤而入于络脉。反从外而内矣。不从脾气通调于经脉。则阴气虚矣。悍热之气。反从外而内。则阳气入矣。阳明乃燥热之府。藉太阴中见之阴化。阴气虚而阳热之气内入。则胃气不和矣。胃不和。则所生之精气竭。精气竭。则不能营于四肢。而为热厥矣。)
此人必数醉。若饱以入房。气聚于脾中不得散。酒气与谷气相搏。热盛于中。故热遍于身。内热而溺赤也。夫酒气盛而悍。肾气日衰。阳气独胜。故手足为之热也。(夫饮酒数醉。则悍热之气。反从外而内。而酒气聚于脾中矣。若饱以入房。则谷食留于胃中。脾脏不能转输其精液。而谷气聚于脾中矣。气聚于中而不得散。酒气与谷气交相侵搏。则热盛于中矣。中土之热。灌于四旁。故热遍于身也。入胃之饮食。不能游溢精气。下输膀胱。故内热而溺赤也。夫肾为水脏。受水谷之精而藏之。酒气热盛而悍。则肾脏之精气日衰。阴气衰于下。而阳气独胜于中。故手足为之热也。张兆璜曰:寒厥因失其所藏之阳。而致中气日损。热厥因伤其所生之阴。而致肾气日衰。当知中下二焦。互相资生者也。张应略曰:上古之人。食饮有节。起居有常。不妄作劳。今时之人。以酒为浆。以妄为常。醉以入房。是人之所当调养者。阴阳精气耳。苟得其养。可同归于生长之门。苟失其养。则为暴仆卒厥。)
帝曰:厥或令人腹满。或令人暴不知人。或至半日。远至一日。乃知人者。何也?(暴不知人。卒然昏。或仆扑也。半日气周之半。一日气行之周。)
岐伯曰:阴气盛于上则下虚。下虚则腹胀满。(阴气盛于上。谓中焦之阳气日损。阴气独盛于上也。阴盛于上。则下焦之阳气亦虚。阳虚于下。是以腹胀满也。)
阳气盛于上。则下气重上而邪气逆。逆则阳气乱。阳气乱则不知人也。(下气、谓下焦之元阳。邪气、肾藏水寒之邪也。阳气盛于上。谓阴气虚而阳气独胜也。阳盛于上。则下气重上。下气上乘。则寒邪随之而上逆。逆则阳气乱于上。而卒不知人。灵枢经曰:清浊之气乱于头。则为厥逆眩仆。此论阴阳二气之并逆也。兆璜曰:前论下气上争。则中焦之阳气日损。阴气虚中。则下焦之肾气日衰。此复论阴气盛于上。则下气亦虚。阳气盛于上。则下气重上。又一辙也。)
帝曰:善。愿闻六经脉之厥状病能也。(上节论阴阳二气之厥。故帝复问其经脉之厥状焉。病能者。能为奇恒之病也。夫奇恒之病。不应四时。多主厥逆。是以六经之厥。能为诸脉作病者。皆属奇恒。因于论厥。故列于厥论篇中。原属厥逆奇恒之病。故先提曰病能。而列于病能篇之前也。)
岐伯曰:巨阳之厥。则肿首头重。足不能行。发为仆。(巨阳、太阳也。足太阳脉。起于目内。上额交巅。从巅入络脑。还出别下项。循背挟脊。抵腰中。下贯臀。入中。循内。出外踝之后。是以厥逆于上。则为首肿头痛。厥逆于下。则为足不能行。神气昏乱。则为仆。太阳为诸阳主气也。此病在经而转及于气分。故曰发。)
阳明之厥。则癫疾。欲走呼。腹满不得卧。面赤而热。妄见而妄言。(癫狂走呼。妄言妄见。阳明之脉病也。其脉循腹里。属胃络脾。经气厥逆。故腹满胃不和。不得卧也。阳明乃燥热之经。其经气上出于面。故面赤而热。)
少阳之厥。则暴聋。颊肿而热。胁痛。不可以运。(足少阳之脉。起于目锐。从耳后。入耳中。下颊车。循胸过季胁。出膝外廉。循足跗。故逆则暴聋。颊肿胁痛。足不可以营运。)
太阴之厥。则腹满胀。后不利。不欲食。食则呕。不得卧。(音嗔。引起也。足太阴之脉。入腹属脾络胃。故厥则腹满胀。食饮入胃。脾为转输。逆气在脾。故后便不利。脾不转运。则胃亦不和。是以食则呕。而不得卧也。)
少阴之厥。则口干溺赤。腹满心痛。(足少阴之脉。属肾络膀胱。贯肝膈。入肺中。出络心。注胸中。循喉咙。挟舌本。经脉厥逆。而阴液不能上资。是以口干心痛。肺金不能通调于下。故溺赤。水火阴阳之气。上下不交。故腹满也。)
厥阴之厥。则少腹肿痛。腹胀。泾溲不利。好卧屈膝。阴缩肿。内热。(足厥阴之脉。内抵少腹。挟胃属肝络胆。故厥则少腹肿痛而腹胀。其下循阴股。入毛中。环阴器。抵少腹。是以泾溲不利。阴缩而肿。肝主筋。膝者经之会。经脉厥逆。不能濡养筋骨。故好卧而屈膝。其脉起于大趾丛毛之际。上循足。厥阴木火主气。荥俞厥逆。故内肿热也。阴阳二气。皆起于足。故只论足之六经焉。)
盛则泻之。虚则补之。不盛不虚。以经取之。(此厥在经脉。故当随经以治之。如经气盛者。用针泻而疏之。经气虚者。以针补之。不盛不虚。即于本经以和调之。名曰经刺。)
太阴厥逆。急挛。心痛引腹。治主病者。(此复论三阴三阳之气厥也。夫手足三阴三阳之气。五脏六腑之所生也。脏腑之气逆于内。则阴阳之气厥于外矣。故复论手足十二经气之厥逆也。中土之气。主溉四旁。足太阴气厥。故为之急挛。食气入胃。浊气归心。脾气逆而不能转输其精气。是以心气虚而痛引于腹也。此是主脾所生之病。故当治主病之脾气焉。按首言阳气起于足五趾之表。阴气起于足五趾之里。是以先论足六经脉之厥状。次言阴阳二气。出中焦水谷之所生。脾主为胃行其精液。是太阴为之行气于三阴。阳明为之行气于三阳。五脏六腑。皆受气于阳明。故复论手足三阴三阳之气厥也。)
第18章