【脉】左浮弦而急。右浮洪而滑者。此客寒包火。当汗不汗。热毒乘隙而发也。
右洪盛滑数。数大过于左手者。此胃热大盛。当下不下。火毒外溃而发也。右长大滑数。左亦浮弦搏数者。此胃中血热大盛。毒邪传遍三焦而发也。脉伏而亦伏。
现而脉亦现者。此胃中血毒壅结。瘀热凝塞营卫而伏。出必夹丹疹。甚则夹发豌豆疮也。右浮濡而虚。左沉涩欲绝者。此阳为阴逼。不走即飞。故淡红微发于四肢大腹。
陶节庵所谓内伤寒发也。左细数而急。右浮大而空者。此阴被阳销。非枯则槁。故淡黑点微发于两腰少腹。陈念义所谓肾阴虚发也。总之凡
既出。脉洪滑有力。手足温而神识清爽者。病势顺而多吉。脉沉弱无神。四肢厥而神识昏沉者。病势逆而多凶。
(荣斋按。后段总结是察脉辨证要诀。)【治】伤寒应汗失汗者。宜与透解毒汤(方载疫疟治法中)加生葛根(一钱至钱半)、辛凉解肌以发表。速使
与汗并达。应下失下者。宜与柴芩清膈煎。去柴胡、加生葛根(一钱)、炒牛蒡(三钱)、活水芦笋(二两)、鲜茅根(一两、上二味煎汤代水)、开上达下以清中。务使
与便并出。热病发。便通者。新加白虎汤。加青连翘、炒牛蒡(各三钱)。辛凉透以泄热。便闭者。白虎承气汤。加连翘牛蒡(各三钱)。
活水芦笋、鲜野菰根尖(各二两、煎汤代水),表里双解以逐热。温毒发。便通者。宜与犀羚竹石汤。(方载赤膈治法中)加活水芦笋(二两)、大青叶(五钱)、清凉解毒以透。
便闭者。解毒承气汤加紫雪。直攻三焦以逐毒。阴证发。内伤脾阳。阳为阴逼者。缓则参附三白汤。(老东参、生白术、白茯苓、炒白芍各钱半、黑附块一钱、
清炙草八分、生姜两片、大红枣二枚)。补中益气以扶阳。急则回阳急救汤。益气固脱以追阳。
陶氏引用调中汤。辛散之品太多。反速虚阳外越。未免方不对证。慎勿妄投。内伤肾阴。阴被阳消者。龟柏地黄汤。滋肾益阴煎。酌用二方以清滋之。若因房劳及阴阳易。热入精
室者。则以陶氏逍遥汤加减之。此二者。皆虚证。均不必见治。总而言之。
凡见不可专以治。必须察脉之浮大滑数。沉弱涩微。病患之气血虚实。病状之寒热湿燥。而分别用药。随证制方。此治之要诀也。
【秀按】伤寒证汗下适宜。温热病清解得法。邪不壅塞。并不发。即有隐隐见点者。亦惟疹子居多。孙络血热者多发红疹。膜留湿热者多发白疹。(白疹后人改曰白、其实
是疹之俗称。)今世俗通称发伤寒者。实因发疹误作发耳。或有发。大率由温热兼寒。初起不敢用辛凉开达。仍拘守伤寒成法。恣用辛温燥烈之药。强逼邪热走入营
中而发。故凡伤寒发。多由于汗下失当。温热发。多由于应清失清。皆由邪遏于胃而热蒸成。如果初治不误。何致成。惟温毒热疫两证。必发
疹。若已成。当其将发未发之际。首必辨其症候。凡若汗若清若下后。邪仍不解。其人壮热无汗。胸膈烦闷。喘嗽呕恶。起卧不安。呻吟不寐。耳聋足冷。两寸关脉躁盛。甚或沉伏。
便是点欲出之候。及其既出。先将红纸蘸香油燃着。照看病患面部、背心、胸膛、四肢。有大红点平铺于皮肤之上。谓之。若小红点突起于皮肤之上。谓之疹。大而疹小。
平而疹突。重而疹轻。夹丹疹并发者重。夹豌疮并发者尤重。黑如果实靥。蓝如烂青果。极重而必死不治。至其治法。总以凉血宣气。解毒透
为首要。凉血如犀角、羚角、大青叶、鲜生地、鲜茅根、青蒿脑、紫草、丹皮、山栀、元参之类。宣气如葱白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水芦笋、菰根尖、青箬叶、鲜竹叶
卷心、鲜石菖蒲叶之类。解毒如净银花、鲜菊叶、鲜蒲公英、紫花地丁、生绿豆汁、莹白金汁、人中黄、尿浸石膏。大黑木耳、紫金锭片之类。透
如牛蒡、连翘、蝉衣、僵蚕、角刺、钩藤钩、刺蒺藜、鲜西河柳叶之类。(蒺藜河柳二味、配入于清凉药中、善能循经速达、提最捷、切勿嫌其性温透、弃而不用。)如
伏而不出。嵌于肉里。非略佐以升麻细辛之升窜。毒终不得速透。若毒蕴便闭。又当以解毒承气、犀连承气等汤速下之。必里气通而伏
随出。如果内伤脾阳。气虚下陷。脉虚大无力者。则以补中益气汤、人参三白汤等。升补中气以提
透之。内伤肾阳。阳被阴遏。脉沉细或沉微者。则以真武汤加高丽参、鹿角尖。通脉四逆汤加人参、鹿茸。温化阴凝以补托之。二者必阳气通而虚乃出。盖温毒证内邪壅结。
第109章