(丹溪活套)云:眩运者,中风之渐也。如肥白人,气虚而挟痰者,四君子汤倍蜜炙黄,加半夏、橘红,或少加川芎、荆芥穗,以清利头目也。如痰盛而挟气虚者,二陈汤加人参、白术、黄,或少加炮附子煎,入竹沥、姜汁服。
如体瘦血虚而痰火兼盛者,二陈汤合四物,加片芩、薄荷煎,入竹沥、姜汁、童便服。如诸般眩运,挟风则加防风、荆芥、天麻、秦艽等药,挟热加片芩、黄连、栀子之类,挟寒加干姜、官桂、附子之属,无有不安者也。
头痛
论
《内经》曰:新沐中风,则为首风。又曰:首风之状,头面多汗恶风,当先风一曰则病甚,头痛不可以出内,至其风曰则病少愈。东垣曰:《金匮真言》论曰:东风生于春,病在肝,在颈项,故春气者病在头。又诸阳会于头面,如足太阳之脉病冲头痛,足少阳之脉病头角颔痛。夫风从上受之,风寒伤上,邪从外入,客于经络,令人振寒,头痛身重恶寒,治在风池、风府,调其阴阳,不足则补,有余则泻,汗之则愈,此伤寒头痛也。头痛耳鸣、九窍不利者,肠胃之所生,乃气虚头痛也。心烦头痛者,病在膈中,过在手巨阳、少阴,乃湿热头痛也。如气上不下,头痛癫疾者,下虚上实也,过在足少阴、巨阳,甚则入肾,寒湿头痛也。如头半寒痛者,先取手少阳、阳明,后取足少阳、阳明,此偏头痛也。
有真头痛者,甚则脑尽痛,手足寒至节者,死不治。有厥逆头痛者,所犯大寒内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛齿亦痛也。凡头痛皆以风药治之者,总其大体而言之也。高巅之上,惟风可到,故味之薄者,阴中之阳,乃自地升天者也。然亦有三阴三阳之异。故太阳头痛,恶风脉浮紧,川芎、羌活、独活、麻黄之类为主。少阳经头痛,脉弦细,往来寒热,柴胡为主。阳明头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻、葛根、石膏、白芷为主。太阴头痛,必有痰体重,或腹痛为痰癖,其脉沉缓,苍术、半夏、南星为主。少阴经头痛,三阴三阳经不流行,而足寒气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄、细辛、附子为主。厥阴头顶痛,或吐涎沫厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之。血虚头痛,川归、川芎为主。气虚头痛,人参、黄为主。气血俱虚头痛,调中益气汤少加川芎、蔓荆子、细辛、其效如神。白术半夏天麻汤,治痰厥头痛药也。清空膏,乃风湿热头痛药也。羌活附子汤,治厥逆头痛药也。如湿气在头者,以苦药吐之,不可执方而治。先师尝病头痛,发时面颊青黄,晕眩目不欲开,懒言,身体沉重,兀兀欲吐。洁古曰:此厥阴、太阴合病,名曰风痰头痛,以局方玉壶丸治之,更灸侠溪穴即愈。是知方者体也,法者用也,徒执体而不知用者弊,体用不失,可谓上工矣。学人其可执一而不知变乎。
脉法
《内经》曰:寸口脉中手短者,头痛也。
《脉经》曰:阳弦则头痛。又曰:寸口脉浮,中风发热头痛。
脉紧头痛,是伤寒邪。脉紧上寸口者,伤风头痛。
脉诀云:头痛短涩应须死,浮滑风痰皆易除。
方法
丹溪曰:头痛多主于痰,痛甚者火多,宜清痰降火。
劳役下虚之人,似伤寒发热汗出,两太阳穴痛甚,此相火自下冲上,宜补中益气汤加川芎、当归,甚者加知母、蔓荆子、细辛。
诸经气滞,亦作头痛,宜分经理气治之。
偏头风,在右属痰属热,痰用苍术、半夏,热用酒制片黄芩;在左属风及血虚,风用荆芥、薄荷(或云荆芥、薄荷是头痛要药,宜详证加用),血虚用芎、归、芍药、酒黄柏。诸家不分所属,故药多不效。少阳偏头痛者,多大便秘,或可下之。
一方治风湿热头痛神效。
片芩(一两,酒制炒)苍术羌活防风(各五钱)苍耳子(三钱)细辛(二钱)
上为细末,以生姜一片擂细,和药末三钱捣匀,茶清调下。一方有生甘草、酒连、川芎、炒半夏曲,无防风、细辛。
一方治少年强壮人,气实有痰,或头晕而重痛,立效。
大黄(酒拌炒干,再拌三次)
上为细末,茶清调下三钱,立效。
一方治眉梭骨痛,属风热与痰。
白芷片芩(酒制炒)
上各等分,为细末,每服二钱,茶清调下。
选奇汤(局方)治眉骨痛不可忍,神效。
羌活防风(各三钱)甘草(一钱,夏生,冬炒)酒片芩(一钱半,冬不用,热甚者冬亦炒用)
上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,食后服。
又方(局方)因风寒,眉骨痛不止者。
川乌草乌(各一钱,以上二味俱用童便浸二宿炒用)细辛羌活片芩(酒拌炒)甘草(炙,各五分)
上为细末,分二服,茶清调下。
清空膏(东垣)治偏正头痛,年深久不愈者。善疗风湿热头痛,上壅头目及脑痛不止者。除血虚头痛不治。
川芎(五钱)柴胡(七钱)黄连(酒炒)防风(去芦)羌活(各一两)甘草(炙一两五钱)片黄芩(三两,切片,酒拌湿,一半炒,一半晒干)
上为细末,每服二钱,热盏内入茶清少许,汤调如膏,临卧抹口内,少用白汤送下。如苦头痛,每服加细辛二分。
如太阴脉缓有痰,名痰厥头痛,减羌活、防风、川芎、甘草,加半夏曲一两五钱。如偏正头痛服之不愈,减羌活、防风、川芎一半,加柴胡一倍。如发热恶热而渴,此阳明头痛,只服白虎汤加香白芷,立愈。
第69章