或问:虚损之疾,世俗例用局方十全大补汤以补之,其方实为诸虚之关键也,用参、、苓、术、甘草以补气虚,用芎、归、芍药、地黄、肉桂以补血少,吾子将何以议之乎?曰:此药乃气血两虚之剂,或血虚而气尚实,或气虚而血尚充者,其可一例施乎?《内经》曰:毒药以治其病。盖药性各有能毒,然中病者,借其能以获安;不中病者,徒惹其毒以增病耳。假如心、脾二经虚损,当以茯苓补之,虚而无汗及小水短少者,服之有功;虚而小便数者,多服则令人目盲;虚而多汗者,久服损真气,夭人天年,以其味淡而利窍也。又如肺气弱及元阳虚者,当以黄补之,然肥白人及气虚而多汗者,服之有功;若苍黑人肾气有余而未甚虚者,服之必满闷不安,以其性塞而闭气也。甘草为健脾补中及泻火除烦之良剂,然呕吐与中满及嗜酒之人,多服必敛膈不行而呕满增剧,以其气味之甘缓也。川芎为补血行血、清利头目之圣药,然骨蒸多汗及气弱人,久服则真气走散而阴愈虚甚,以其气味之辛散也。生地黄能生血脉,然胃气弱者,服之恐损胃不食。熟地黄补血养血,然痰火盛者,恐泥膈不行。人参为润肺健脾之药,若元气虚损者,不可缺也;然久嗽、劳嗽、咯血,郁火在肺分者,服之必加嗽增喘不宁,以其气味之甘温滞气然也。白芍药为凉血益血之剂,若血虚腹痛者,岂可缺欤;然形瘦气弱、禀赋素虚寒者,服之恐伐发生之气,以其气味之酸寒也。药性能毒,未易悉举,学人宜究本草之详,不可妄施以杀人也。
或问:《脉经》谓一息四至以上为无病常人之脉,今见无病之人,或有一息五至有奇者,有一息三至无余者,何如是之异乎,曰:生成之脉,岂无缓急迟数之殊欤。经曰:性急脉亦急,性缓脉亦缓。大抵脉缓而迟者多寿,脉急而数者多夭。经曰:根于中者命曰神机,神去则机息。盖气血者,人身之神也。脉急数者,气血易亏而神机易息,故多夭;脉迟缓者,气血和平而神机难损,故多寿。先哲论江海之潮,即天地之嘘吸,昼夜止二升二降而已;人之呼吸,昼夜一万三千五百息。故天地之寿,悠久而无疆;人之寿延者,数亦不满百也。管见如斯,未知是否?
或问:有人寸、关、尺三部之脉,按之绝无形迹,而移于手阳明经阳溪与合谷之地动者,何欤?曰:手太阴经肺与手阳明大肠,一脏一腑,相为表里,其列缺穴乃二经之络脉,故脉从络而出于阳明之经,此为妻乘夫位,地天交泰,生成无病之脉耳,学人可不晓欤!
或问:妇人产后之证,丹溪谓当以大补气血为主治,虽有杂证,以末治之。又曰:产后中风,切不可作风治而用风药。然则产后不问诸证,悉宜大补气血乎?曰:详“主末”二字,其义自明。若夫气血大虚,诸证杂揉,但虚而无他证者,合宜大补气血自愈。或因虚而感冒风寒者,补气血药带驱风之剂。或因脾虚而食伤太阴者,补气血药加消导之剂。
或因瘀血恶露未尽而恶寒发热者,必先逐去瘀血恶露,然后大补。经曰:有本而标之者,有标而本之者。又曰:急则治其标,缓则治其本。丹溪“主末”二字,即标本之意耳。临证之际,其于望闻问切之间,岂可不辨乎。若一例施之以补,岂非刻舟求剑之术耶。
或问:妊娠之妇,有按月行经而胎自长者,有三、五个月间其血大下而胎不堕者,或及期而分娩,或逾月而始生,其理何欤?曰:其按月行经而胎自长者,名曰盛胎,盖其妇血气充盛,养胎之外,其血犹有余故也。其有数月之胎而血大下,谓之漏胎,盖因事触动任脉,故血下而未伤于子宫故也。虽然,孕中失血,胎虽不堕,其气血亦亏,多致逾月不产,予曾见有十二、三月或十七、八月或二十四、五个月生者往往有之,俱是气血不足,胚胎难长故耳。凡十月之后未产者,当服大补气血之药以培养之,庶分娩之无忧也,学人不可不知。
或问:丹溪所谓难产之妇,皆是八、九个月内不能谨,以致气血虚故也,请问其旨何欤?曰:盖妇人有娠,大不宜与丈夫同寝。今人未谙此理,至于八、九个月内犹有房事。夫情欲一动,气血随耗。盖胎孕全仗气血培养,气血既亏则胎息羸弱。日月既足,子如梦觉,即欲分娩,遂能拆胞求路而出,胞破之后,其胞中之浆水沛然下流,胎息强健者,即翻身随浆而下,此为易产者也。胎息倦弱者,犹如焚寐未醒,转头迟慢,不能随浆而出,胞浆既干,则污血闭塞其生路,是以子无所向,遂致横生逆产。临产之际,若见浆下而未分娩者,盒饭忧恐,急服催生之药,如蜀葵子之类,逐去恶血,道路通达,庶有速产之功。医者不可不知此意。
或问:中风之候,皆半身不遂,其有迁延岁月不死者,何也?曰:如木之根本未甚枯,而一边之枝干先萎耳。经曰:根于中者命曰神机,神去则机息(言动物也)。根于外者命曰气立,气止则化绝(言植物也)。夫神机未息,亦犹气化之未绝耳,故半身虽不运用,然亦未至于机息而死也。古所谓瘫痪者,亦有深意存焉。言痈者坦也,筋脉弛纵坦然而不举也。痪者涣也,血气散慢涣然而不用也。或曰:其为治之法,与诸痹同乎?曰:不同也。经谓风、寒、湿三气合而成痹,故曰痛痹(筋骨掣痛),曰着痹(着而不行),曰行痹(走痛不定),曰周痹(周身疼痛),皆邪气有余之候也。其瘫痪者,或血虚,或气虚,皆正气不足之证。其治法故不同也。惟痿痹属血虚,麻痹属气虚,与瘫痪治法大同而小异焉。
学人宜加详察,毋蹈乎实实虚虚之复辙云。
或问:雀目之证,遇晚则目不见物,至晓复明,此何病使然?曰:是则肝虚之候也。或曰:肝常虑其有余,然亦有不足者乎?曰:邪气盛则实,正气夺则虚。其人素禀血虚,适遇寅申二年,少阳相火司天,厥阴风木在泉,火炎于上,木郁于下。夫胞络相火既盛,则心血沸淖而干涸。经曰:天明则日月不明,邪害空窍。盖心出血,肝纳血,心血既涸,则肝无攸受。经又曰:目得血而能视。缘肝开窍于目,肝既无血,则目瞀而不明矣。或曰:目瞀不明,既得闻命矣,其晚暗而晓复明者何也?曰:木生于亥、旺于卯而绝于申,至于酉戌之时,木气衰甚,遇亥始生,至日出于卯之地,木气稍盛而目复明矣。虽然,终不能了然如故。或曰:雀目之患,终变为黄胀而死,何也?曰:木绝于申,乃水土长生之地,木气萎和,土气敦阜,经谓气有余则制已所胜而侮所不胜,此土气有余而侮所不胜之木也。或曰:治法何如?曰:先宜地黄、芎、归等药,以补益其肾肝之不足;次用浓朴、苍术、陈皮之类,平其土气之有余。此乃略示端倪耳,医者自宜临证斟酌而处治之,慎不可按图而索骥也。
第7章