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第53章

(医案)
苏溪金贤九里,年五十三,夏秋间得噎证,胃脘痛,食不下,或食下良久复出,大便燥结,人黑瘦殊甚,求予治。
诊其脉,右手关前弦滑而洪,关后略沉小,左三部俱沉弦,尺带芤。予曰:此中气不足,木来侮土,上焦湿热郁结成痰,下焦血少,故大便燥结。阴火上冲吸门,故食不下。用四物以生血,用四君子以补气,用二陈以祛痰,三合成剂,加姜炒黄连、炒枳实、栝蒌仁,少加砂仁。又间服润肠丸,或服丹溪坠痰丸。半年,服前药百余帖,病全安。
梅林骆氏妇,予妻婶也,年四十九,身材略瘦小,勤于女工,得膈噎证半年矣,饮食绝不进,而大便结燥不行者十数日,小腹隐隐然疼痛,求予治。诊之,六脉皆沉伏。予以生桃仁七个令细嚼,杵生韭汁一盏送下。片时许,病者云:胸中略见宽舒。以四物汤六钱,加栝蒌仁一钱,桃仁泥半钱,酒蒸大黄一钱,酒红花一分,煎成正药一盏,取新温羊乳汁一盏,合而服之。半日后,下宿粪若干。明日腹中痛渐止,渐可进稀粥而少安。后以四物汤出入加减,合羊乳汁,服五、六十帖而安。
HT逆
韵书:HT与KT通,气上逆作声之名也。古方皆以KT为咳逆,诸书又多误以咳嗽为咳逆,孙真人又误以哕为咳逆,亦有书为吃逆者,皆误也。KT,于立切。

《内经》曰:诸逆冲上,皆属于火。丹溪曰:KT,病气逆也,以其气自脐下直冲,上出于口之名也。东垣谓火与元气不两立,又谓火为元气之贼。古方悉以胃弱言之而不及火,且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之。未审孰为降火,孰为补虚?人之阴气根据胃为养,胃土损伤则木来侮之矣,谓之土败木贼也。阴为火所乘不得内守,木挟相火之势,故其气直冲清道而上。言胃弱者,阴弱也,虚之甚也,病者见此似为危证。根据正法而治之者,尚不能保其一、二,而况误医者乎。虽然,亦有因实而为KT者,不可不审。或因饮食太过,填塞胸中,而气不得升降者。或有痰闭于上,火起于下,而气不得伸越者。有为伤寒热病,阳明内实,过期而失下,清气不得升,浊气不得降,以致气不宣通而发KT者。凡若此者,皆实证也。医者宜专心致意,察审虚实而调治之,不可妄为处治,以夭人之天年也,幸甚。
脉法
脉浮而缓者,易治;弦急而按之不鼓者,难治。脉结或促或微,皆可治。脉代者危。右关脉弦者,木乘土位,难治。
方法
丹溪曰:大率有痰,有气虚,有虚火上冲,视有余不足治之。痰与食在上者吐之,人参芦、稀涎散之类。
不足者补之,人参、白术煎汤下大补丸。
痰用陈皮、半夏,气虚用人参、白术,阴火用黄连、黄柏、滑石,或吐或补,随证施治。
KT逆自利,滑石、甘草、黄柏、芍药、人参、白术、陈皮,加竹沥服。
痢疾发KT,用人参白术煎汤,调益元散频服,自止。
(以上丹溪方法凡六条)
陈皮竹茹汤(活人)治伤寒余热未解,气虚发KT。
甘草(炙,一钱)人参(二钱)陈皮(去白,三钱)青竹茹(四钱)
上细切,作一服,加生姜三片,大枣一枚,水煎服。
橘皮半夏生姜汤治气虚有痰发KT。
陈皮半夏干生姜人参通草(各一钱)
上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。
六君子汤(局方)治痰挟气虚发KT。
陈皮(一钱)半夏(一钱五分)茯苓(一钱)甘草(一钱)人参(一钱)白术(一钱五分)
上细切,作一服,加大枣二枚,生姜三片,新汲水煎服。
(丹溪活套)云:凡伤寒发KT有四证,不可不辨。有中气不足,脉虚微,气不相续而发KT者,宜用补中益气汤加生脉散、黄柏以降虚火,或少加附子,服之立愈。有阳明内实,失下而发KT者,宜大承气汤下之而愈。有渴而饮水太过,成水结胸,而又发KT者,宜小陷胸汤,或用小青龙汤去麻黄,加附子,治水寒相搏发KT,大妙。有传经伤寒热证,医者误用姜、桂等热药,助起火邪,痰火相搏而为咳逆者,宜用黄连解毒、白虎汤及竹沥之类治之。
(祖传方)
灸咳逆法:乳根二穴,直乳下一寸六分,妇人在乳房下起肉处陷中,灸七壮即止,其效如神。
又气海一穴,直脐下一寸半,灸三七壮,立止。
(医案)
东阳李氏子,病伤寒阳明内实,医与补药治而成发KT,十日后召予。诊其脉长而实大,与大承气汤大下之,热退而KT亦止。
盘松周氏子,得伤寒证,七日热退而KT连声不绝。举家徨,召予诊其脉,六脉皆沉细无力,人倦甚。以补中益气汤作大剂,加炮附子一钱,一日三帖,兼与灸乳根、气海三处,当日KT止,脉亦充而平安。
吞酸

《内经》曰:诸呕吐酸,皆属于热。惟李东垣独以为寒,诚一偏之见也。河间原病式曰:酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也。如饮食热,则易于酸矣,是以肝热则口酸也。或言为寒者,但谓伤生冷硬物,而喜噫醋吞酸,故俗医主于温和脾胃。岂知人之伤于寒也,则为病热,盖寒伤皮毛,则腠理闭密,阳气怫郁而为热证。