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第115章

治关格证吐逆而小便不利,急宜先灸气海、天枢等穴各三七壮,其吐必止,然后以益元散等药以利小便。
(祖传方)
治关格吐逆,小便不通。
用藿香平胃散合五苓散,加姜枣煎服,立效。
(医案)
予长兄修德翁,年七十,秋间患小便不通,二十余日,百方不效,后得一方,取地肤草捣自然汁服之遂通。虽至微之物,而有回生起死之功,故录于此,以为济利之一助云。(地肤草,一云白地芎是也。)
秘结

《内经》曰:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾。夫肾主五液,故肾实则津液足而大便滋润,肾虚则津液竭而大便结燥。原其所由,皆房劳过度,饮食失节,或恣饮酒浆,过食辛热,饮食之火起于脾胃,淫欲之火起于命门,以致火盛水亏,津液不生,故传道失常,渐成结燥之证。是故有风燥,有热燥,有阳结,有阴结,有气滞结,又有年高血少,津液枯涸,或因有所脱血,津液暴竭,种种不同,固难一例而推焉。经云:肾恶燥,急食辛以润之,以苦泄之。
阳结者散之,阴结者温之。大法,治燥者润之,以大黄、当归、桃仁、麻子仁、郁李仁之类。风燥者,加以防风、羌活、秦艽、皂荚之类,为丸以炼蜜,取其润燥以助传道之势,故结散而疏通矣。仍多服补血生津之剂,助其真阴,固其根本,庶无再结之患。切弗以巴豆、牵牛等峻剂攻下,虽暂得通快,必致再结愈甚,反酿成病根胶固,卒难调治。或有血虚、脉大如葱管、发热而大便结燥者,慎不可发汗,汗之则重亡津液,闭结而死,此医杀之耳。《活人书》有脾约证,谓胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,故小便数而大便难,制脾约丸以下脾之结燥,使肠润结化,津流入胃而愈。丹溪曰:然既曰脾约,必阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,故肺受火邪而津竭,必窍母气以自救。夫金耗则土受木伤,脾失转输,肺失传化,宜其大便闭而难,小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血,使阳火不炽,金行清化,脾土健旺,津液入胃,大小肠润而通矣。今以此丸,用之于热甚而气实与西北人禀赋壮实者,无有不安;若用之于东南方人与热虽盛而气血不实者,虽得暂通,将见脾愈弱而肠愈燥矣。须知在西北以开结为主,在东南以润燥为要,学人其可不知此乎。
脉法
脉多沉伏而结。阳结,脉沉实而数。阴结,脉伏而迟或结。老人虚人便结,脉雀啄者,不治。
方法
丹溪曰:有虚有风,有湿有火,有津液不足者,有寒者,有气结者,切不可例用芒硝、大黄及巴豆、牵牛等利药。
久病,腹中有实热,大便不通,宜用润肠丸微利之,不宜用峻利之剂。
(以上丹溪方法凡二条)
脾约丸
麻仁(一两半,用生绢袋盛,百沸汤连袋泡浸,汤冷出之,垂井中,与水面差一指许,不着水,次日晒干砻之,粒粒皆完)枳实(麸炒黄色)浓朴(姜制炒)芍药(各三两)大黄(四两,酒蒸)杏仁(去皮尖炒,另研,一两二钱)
上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三十丸,温水下。
通幽汤(东垣)治大便难,幽门不通,上冲吸门不开,噎塞不便,燥闭气不得下,治在幽门,以辛润之。
炙甘草红花(各一分)生地黄熟地黄(各五分)升麻桃仁泥当归身(各一钱)
上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣,调槟榔细末五分,食前稍热服。
润燥汤(东垣)
升麻(二分)生地黄(二分)熟地黄当归梢大黄(酒湿煨)生甘草桃仁泥麻仁(各一钱)红花(五分)
上除桃仁、麻仁另研细外,余细切,作一服,水一盏半,入桃仁、麻仁,煎至一盏,去渣空心稍热服。
润肠丸(东垣)治脾胃中伏火,大便闭涩,或干燥,闭塞不通,全不思食,及风结血闭皆能治之。
桃仁(汤泡去皮,略炒)麻仁(去壳,各一两)当归梢大黄(酒湿煨)羌活(各五钱)
上除桃仁、麻仁另研如泥外,其余杵为极细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,空心白汤下。如风湿而大便不行,加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩,觉身有气涩而大便结者,加郁李仁、大黄以除气涩燥。
麻黄白术汤(东垣)治大便不通,五日一次,小便黄赤,浑身肿,面上及腹尤甚,其色黄,麻木,身重如山,沉困无力,四肢痿软,不能举动,喘促不安。
青皮(去穣)酒黄连(各二分)黄人参桂枝白术浓朴(姜制)柴胡苍术猪苓(各四分)酒黄柏陈皮(去白)甘草(半炙,半生)升麻(各三分)吴茱萸(去核)白茯苓泽泻(各五分)白豆蔻炒神曲(各六分)麻黄(一钱,不去节)杏仁(四个)
上细切,分作二服,每服水二盏,先煎麻黄令沸,掠去沫,入诸药同煎,至一盏,去渣稍热服。
升阳泻热汤(东垣)治膈噎不通,逆气里急,大便不行。