此申明上章。自汗出,不恶寒反恶热,脉象症形,分详里症之大下未可下,微和胃气之次第轻重。
阳明病汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
此言汗多而渴,宜生津退热,不可用猪苓汤。
病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤;发汗宜桂枝汤。
此一日一发似疟之症。言病患烦热汗出而解,至明日日晡,又见先寒后热,此阳明经似疟,脉实多汗,便结腹胀,宜承气汤下之。如尚有头痛恶寒发热表症,而见浮缓虚脉,尚宜桂枝汤汗之。
伤寒发热无汗,呕而不能食,而反汗出然者,是转属阳明也。伤寒转系阳明者,其人微汗出也。
发热无汗太阳症,今有汗出而至然者,转属阳明矣。故转属阳明,必常有微汗出而不干。然虽属阳明,未见热结在里,故不用下法。
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
汗出热不解,蒸蒸常有汗者,属胃家里热,故与调胃承气汤。上条但微汗不干,此条蒸蒸时汗外达,邪已入里,故立调胃承气汤,以示微下之意。
阳明病,其人多汗,汗以液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,更莫复服。
较上章多谵语大便硬二症,故用小承气汤,但清胃热,谵语一止,莫再服。不服恐热气不清,多服恐无燥粪。
汗出谵语者,以有燥粪在胃中,此为风也,须下之。过经乃可下,若下之太早,语言必乱。
以表虚里实故也,下之则愈,宜大承气汤。
上章多汗亡津,肠中干结,内热谵语,未必燥屎,故用小承气汤。此章汗出谵语,且有燥屎在肠胃之中,乃是阳明风热,消津结硬,蒸其胃汁,外腾阴血阳津有立尽之势,则须下之。以表虚无邪,里实有热,下之则愈,宜大承气汤。然立大下之法,又恐后人下早,故先戒曰∶过经表散,乃可下之。若下之太早,则表邪内攻,语言必乱而死矣。前四句,立大下法门;中三句,关防下早变症;末三句,缴前应下方法。失下恐津液立尽,早下恐变症不测。仲景岂以未过经而下早,变出内乱神明危恶之症,反轻言下之则愈,复立大承气大下危法于后。
阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。
言阳明病,则无太阳少阳表症。言汗多,则阳明表邪尽解。仍发热,乃是里热,蒸汗尽出,故用急下。前条言
蒸蒸汗出,初入阳明里症,用调胃承气,清胃热;中条言汗多,津液竭,大便硬,可用小承气微下;后条言谵语,有燥屎,当用大承气大下;此条总结上文,发热汗多,表解谵语,大便硬,有燥屎,已过经下症,当用急下、大下之法。
太阳病,项背强,反汗出恶风者,桂枝葛根汤。
太阳病项,背强,无汗恶寒,当用麻黄汤。太阳病,项背强,反汗出恶风,当用桂枝汤。今用桂枝葛根汤,必汗出恶风,又兼见阳明症。
第59章