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第10章

〔春温〕温热病,不可作伤寒正治,而用大汗大下,初病憎寒发热头痛,葱豉汤,得汗则解。温邪化热伤肺,上焦气阻,用辛凉轻剂,栀、豉、芩、翘、杏、桔、花粉、郁金之属。呕吐,黄芩汤加半夏、生姜。
湿邪内搏,热迫下泄稀水,枳壳、赤苓、芦根、苡米、滑石之属。脘中痞痛,宜从开泄,宣通气滞,杏、蔻、橘、半、蒌、桔之属。上焦气热烁津,凉膈散。散其无形之热,勿用血药滋腻。热伤胃津,石膏、竹叶、生地、麦冬。其热邪专在气分,必得战汗,或大渴索饮,饮后热达腠开,邪从汗解,但脉象和缓,虽肤冷、非脱症。
战汗后,脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,乃为气脱之候。更有邪胜正虚,经一再战汗而愈者。叶氏《温热论》
云∶肺主气属卫,心主血属营,临症者,卫之后方言气,营之后方言血。邪在卫汗之,辛凉开肺,便是汗剂。
到气方可清气,入营犹可透热转气,如犀角、元参、羚羊角之类。入血乃恐耗血动血,直须凉血散血。如生地、丹皮、阿胶、赤芍之类。否则前后不循缓急之法,动手便错,且湿邪为害,面色白者,须顾其阳气,湿胜则阳微也。虽湿邪化热后,法应清凉,然到十分之六七,不可过用寒凉,恐成功反弃,何也?湿热一去,阳亦衰微也。
面色苍者,须顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒,不可遽谓虚寒而投补剂,恐炉焰虽熄,灰中有火也。凡温热病,救阴易,通阳难。救阴不在血,而在津与汗;通阳不在温,而在利小便,较杂症自不同也。如三焦不得从外解,则热结于腑,必舌灰黄,或老黄,乃下之。小承气汤加减。伤寒热邪在里,下之猛;此多湿邪内搏,下之轻。伤寒大便溏,为邪已尽;湿温病大便溏,为邪未尽。至大便硬,慎不可再攻,以屎燥为无湿也。若舌苔黄不浓而带滑者,热未伤津,犹可清热透表。若苔薄而干者,津伤也。宜禁苦寒,以甘寒轻剂治,若热传营,舌色必绛,深红色。其绛色中兼黄白色者,气分之邪未尽,泄卫透营,两和可也。纯绛鲜泽者,胞络受病也。宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。
舌色绛而粘腻,似苔非苔,湿热熏蒸为痰,将闭心胞也,急加芳香逐之,醒头兰、藿香、郁金、菖蒲,以开其闭,恐昏厥为痉也。平昔心虚有痰,外热一陷,里络就闭,非郁金、菖蒲所能开,须牛黄丸、至宝丹。舌绛而干燥者,火邪劫营,凉血清火为要。舌绛而有碎点黄白者,当生疳也;大红点者,热毒乘心也,用黄连、金汁。色绛而不鲜,干枯而痿者,此肾阴涸,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之,缓则不及矣。舌独中心绛干者,胃热而心营受烁也,清胃方中加入清心之品,否则延及舌尖,为火盛津干也。舌尖绛独干,此心火上炎,用导赤散利其腑。苔白而薄,外感风寒也,当疏散之。白而干薄,肺津伤也,用麦冬、花露、芦根汁,轻清之品。白苔绛底者,湿遏热伏也,当先泄湿透热,防其就干也,再从里透于外,则变润矣。舌生芒刺,上焦热极也,以绢蘸薄荷汁揩之,即退者轻,旋生者险。舌苔不燥,自觉闷极者,脾湿盛也。舌苔粘腻,吐出浊沫者,口必甜味,此为脾痹。乃湿热与谷气相搏。用醒头草,即佩兰。芳香辛散以逐之,即退。若苔如碱,胃中宿滞,挟秽浊郁伏,当急急开泄,否则闭结中焦,不能从募原达出矣。舌黑而滑者,水来克火,为阴症,宜温之。
若见短缩,为肾气竭,欲救之,如人参、五味子。勉希万一。舌黑而干者,津枯火炽,急泻火补水。舌淡红无色,或干而色不荣,胃津伤,气不化液也,炙甘草汤。勿用寒凉。舌色紫而暗,扪之湿,乃热传营血,或素有瘀伤宿血在胸膈,为热所搏,宜加散血之品,琥珀、丹参、桃仁、丹皮之属。不尔,瘀血与热结,阻遏正气,遂变如狂发狂症。舌胀大不能退场门者,脾湿胃热,郁极化风而毒延口也,用大黄磨汁,入当用剂内,舌胀自消。
其舌白如粉滑,四边色紫绛者,温疫病初入募原,未归胃腑,急急透解,莫待传陷而为险恶症。妇人病温有娠者,保胎为要,古法用四物汤加减。护胎法,用伏龙肝研细,调涂脐下三寸,干即易之。热极,用井底泥涂,或青布浸冷盖腹。
产后慎用苦寒,察其邪可从上中解者,从症用之,勿犯下焦,恐血去多,邪易内陷也。至经水适来适断,热陷血室,与瘀血结,少腹必满痛,小柴胡汤去参、枣,加丹皮、延胡、桃仁、归尾、楂肉。挟寒,加桂心。
气滞加香附、陈皮、枳壳。若谵语如狂,血结者,身必重,宜去瘀通络。若延久上逆心包,胸痛不可按,是血结胸也。海蛤散加桃仁。
〔风温〕温症感风,寸口脉大,肺受热烁,宜辛凉清上,杏、贝、栀、蒌、花粉、沙参、桑叶之属。身痛脘痹,肺气不舒,栀、豉、杏、蒌、郁金、橘红之属。头胀咳嗽,懊、痞满,芩、蒌、栀、豉、枳、桔、桑叶、郁金、贝母之属。热灼劫阴,烦躁,麦冬、白芍、蔗浆、生地、阿胶之属。余参春温治法。
〔湿温〕伤于湿,又中暑,暑挟湿邪,郁蒸为热,其脉寸濡而弱,尺小而急,身痛头重,妄言自汗,两胫逆冷,湿遏阳气。忌发汗。汗之名重、,必死。苍术白虎汤。胸满,香薷饮加半夏、苍术。头胀耳聋,邪与气混也,正气散去腹皮、白术、姜、枣,加连翘、银花、牛蒡子。小便不利,大便反快,五苓散合白虎汤或天水散。
〔冬温〕冬气温暖,感而即发,身热头痛,不恶寒,面肿咳嗽,咽痛下利,阳旦汤加减。忌风药升举,初感头痛身热,葱豉汤。咽痛,甘桔汤。风寒外袭,葱豉汤加羌活、苏叶。余参春温治法。
〔温毒〕病温更遇时毒,面赤斑如锦纹,咽痛烦躁,黄连解毒汤。自汗而渴,胃热发斑者,人参化斑汤。
斑已透,热不退者,犀角大青汤去黄芩、升麻,加生地、人参、柴胡。误用热药,邪毒深陷,发为狂乱,面赤眼红,舌黑鼻煤,下利脉洪数者,消斑青黛饮。忌下药,惟便秘躁渴,可微下之,大柴胡汤。凡斑疹初见胸背两胁,点大为斑,粒小为疹。斑属血多,疹属气多。或阳症误用热药,或当下不下,或下后不解,皆能致之。不可发汗,重令开泄,更增斑烂。斑紫点小,心胞热也。点大而紫,胃中热也。斑黑而光亮,热毒盛也。黑而晦者死,若黑而晕脚红者,火内伏,用清凉发散,间有转红成可救者。凡斑疹,皆邪气外透,发出宜神情清爽,为外解里和,如斑疹出而昏者,正不胜邪,或胃津内涸。有白泡如水晶者,湿邪郁于卫分,汗不彻故也。当理气分之邪,若毒壅,消毒犀角饮,大青四物汤。
温症论治