毕、嗜饮翻胃,面食颇安,谷食则越宿倾吐无余。此胃阳衰,酒食化痰,瘀浊不降故也。用通阳泄浊法,制半夏、茯苓、益智仁、干姜、陈皮、吴萸、砂仁。惜不能戒酒,故时发时愈云。
关格论治
下不得出为关,二便俱闭也。上不得入为格,水浆吐逆也。下关上格,中焦气不升降。乃阴阳离绝之危候。
景岳以此为阳亢阴竭,元海无根。症见粒米不能下咽,渴饮茶汤,少顷即吐,复饮复吐,热药入口随出,冷药过时亦出,大小便俱阻。关无出之由,格无入之理,急症难从缓治。《内经》以阴气太盛,则阳不能荣,故曰关;阳气太盛,则阴弗能荣,故曰格∶阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关格者不得尽期而死,因是症气逆于上,津涸于下,与噎膈反胃同,而势较骤,最忌燥热劫阴,法宜甘润滋液,生脉散加甜杏仁、玉竹等。
或甘酸化阴。参、麦、阿胶、地黄、白芍、乌梅、牛膝等。如脉洪大者先降火,山栀、犀角、竹茹、黄连等。
沉滑者先豁痰,大半夏汤。兼虚弦者先和阴,甘露饮去茵陈、黄芩。喘满者先降逆,降气汤去桂。阳结者先通痞,用半夏泻心汤加减。液虚者主通润,一阴煎。真阴素亏者滋化源,大营煎。气血两不足者填虚损,大补元煎。尝治一老人,吐欲死,便不通,上格下关,用参、苓、归、芍、山药、牛膝、麦冬、百合等。吐止,用炒粳米汤,浓煨三阴煎调理,便通获愈,可以审所治矣。
关格论治
关格脉候
经言寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来若引绳,大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者为平人。寸口即太阴气口,《内经》本以人迎察六腑之阳,气口察五脏之阴。若人迎盛至四倍,且大且数,名溢阳,为外格。此孤阳独存,水不济火,阴为阳格也。寸口盛至四倍,且大且数,名溢阴,为内关。此元阴失附,气不归精,阳为阴关也。人迎气口俱盛,且大且数,为关格,与之短期。此阳气不藏,故阴中无阳,阴气不升,故阳中无阴,阴阳相离,死不治。越人以上鱼为溢,为外关内格;入尺为复,为内关外格。及仲景、东垣等,以在尺为关,在寸为格,皆与经背。
关格论治
附方
〔滋液〕生脉散、见一卷暑。
〔豁痰〕大半夏汤、参、夏、白蜜〔和阴〕甘露饮、见二卷衄血。
〔降逆〕降气汤、见二卷失音。
〔通痞〕半夏泻心汤、见一卷温。
〔液虚〕一阴煎、见二卷咳嗽。
〔滋阴〕大营煎、熟地(三钱)、当归、杞子、杜仲(各二钱)、牛膝(钱半)、肉桂、炙草(各一钱)〔填虚〕大补元煎、人参、山药、当归、杞子、杜仲(各二钱)、熟地(三钱)、萸肉、炙草(各一钱)〔调理〕三阴煎、见二卷汗。
诸气论治
天地之气和,则、戾不作;生人之气和,则诸疾不兴。其氤氲一身,有宗气、有卫气、有元气、有中气。
宗气积于胸中,为气之海;卫气行于脉外,为营之护;元气根于脾土,中气出纳丹田。顾经云∶百病皆生于气者。由六淫戕于外,七情战于中,则气之冲和者致偏,清纯者化浊,流利者反滞,顺行者多逆。如寒则气收,暑则气泄,喜则气缓,怒则气上,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结,劳则气耗。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生、胀。甚则厥逆哕呃,痞呕噎膈,攻逐刺痛,无非气所主病。局方治法,通用辛香燥剂,然当审其虚实新久。如气虚宜培,用四君、补中、保元诸汤。气实宜泄,用七气、五磨、降气诸汤。新病胀满,宜辛通,用半夏、砂仁、枳壳、苏子、杏仁、生姜、蒜。久抱悒郁,宜温散,用越鞠丸去苍术、神曲,加木香、郁金、陈皮。肺气、郁,宜开,用桔梗。栝蒌、杏仁、枇杷叶、贝母、桑白皮。虚促宜敛,补肺汤。肝气升逆,宜降,青皮、枳壳、降香、浓朴,香附、苏子。燥急宜缓,白芍、甘草、木瓜、阿胶、生地、石斛。胆气郁滞,宜和,温胆汤。火热宜泄,丹皮、嫩桑叶、连翘、山栀、龙胆草、黄芩。
胃气结燥,宜疏,苏梗、枳实、藿香、栝蒌、竹茹、木瓜。、痛宜调,乌药、香附、半夏、丁香、广皮、煨姜。
木火乘土,宜平。胆乘脾,戊己汤。肝乘胃,白芍、陈皮、枳壳、浓朴、乌梅、吴茱萸。腑不宣通,宜升降,正气散,降气汤。肾气厥逆,宜温,吴茱萸汤。三焦痞塞,宜运,丁香五套丸。六气失调,伤暑霍乱,清不升,浊不降,六和汤。七情气郁,喉间如絮,咯不出,咽不下,三因七气汤。气痞,半夏泻心汤。气结,沉香化气丸。气虚挟滞,异功散,寒者治中汤。挟痰,二陈汤加香附、枳壳。挟火,左金丸、龙胆泻肝汤、戊己丸、火郁汤。挟寒,乌沉汤。挟食,大和中饮,或保和丸。挟血瘀,血郁汤。噫嗳,代赭旋复汤。呃逆,橘皮竹茹汤。刺痛,木香调气汤。膈噎,神香散、秘传膈噎膏。怒后胁满,解肝煎去砂仁,加山栀、金橘。暴怒气厥,人事不省,苏合香丸灌之。妇女血气攻冲,心腹猝痛,乌沉汤。大约气行则痛止,气调则血和。清者宜升,浊者宜降。郁则生火,滞则生痰。
第61章