洪、冬季干咳,夜半特甚。医用杏、蒌、橘、姜、桑皮等药,气促不止。诊其脉两尺洪而大,此阳失潜藏,金畏火炎象也。六味汤去萸、丹,加五味、百合、白芍,渐愈。此症若专治肺,延久不痊,必成上损,须壮水以制龙火之亢逆,而嗽自平。
钟、中年肝肾阴虚,尺脉偏旺,夜热咳嗽。医药数月,或以咳为肺有蓄水,或以嗽为外感寒邪,浸至头晕眩口干,下元乏力,近又憎寒减食,面色萎悴,足心如烙。据脉论症,必由梦泄伤精,渐成劳嗽无疑。
今懔懔怯寒,食不甘味,毋使阴伤及阳,延及下损及中之咎。六味汤熟地炒用,加参、五味、贝、莲。
七服热减嗽轻。又照六味汤去萸、泻,加石斛、麦冬、贝母、五味、潞参、莲子。煎服数剂,接服丸方,用前药加鱼鳔、淡菜等,蜜丸而愈。
毛、久嗽夜甚,晨吐宿痰酸沫,脉右虚濡,左浮长。已似木气贯膈犯肺,乃因臂痛,服桂枝、川乌等药酒。肺为娇脏,不受燥烈,呛咳益加,喘急上气,此为治病添病。当主以辛润,佐以酸收,经所谓肺苦气上逆,以酸补以辛泄也。清肺饮去桔梗,加白芍、苏子、桑皮(蜜炙)。数服痰咳稀,喘亦定,但纳谷少。
用培土生金法,去桑皮、五味,加山药、苡米(俱炒)、潞参、茯神、莲子、炙草、南枣、粳米煎汤,数服而食进。
王姓儿、秋凉感风,夜热,顿咳连声,卧则起坐,立即曲腰,喘促吐沫,汗出痰响。由风邪侵入肺俞,又为新凉所束,痰气交阻。法宜辛散邪,苦降逆。用桔梗、紫苏、杏仁、前胡、橘红、淡姜,热嗽减。一外科以为症感秋燥,用生地、五味、白芍、贝母等药。予曰风邪贮肺,可酸敛乎?痰涎阻气,可腻润乎?即单用姜汁一杯,温服可也。频以匙挑与而愈。
李、春温痰火壅肺,宵咳上气,卧不着枕,心神恍惚,脉浮洪,舌绛口干溺赤。治宜整肃太阴,兼佐除烦。杏仁、蒌仁、桔梗、贝母、豆豉、山栀、连翘、枇杷叶、蔗汁。二服嗽稀得寐,因远客劳神,心营耗损,参用养营安神。生地、百合、枣仁、杏仁、茯神、贝母、沙参、甘草。二服心神安,胃阴亦复,可冀加餐,嗣因内人语言枨触,气郁生涎,改用温胆汤而痊。
巫氏女甥、年十四,干咳脉数,颊红,夜热无汗,此虚阳升动,肺金受烁,若不滋化源,阴日涸,损根伏矣。据述天癸未至,白带频下,始信真元不固。乃以潞参、山药、茯神扶脾元,白芍、丹皮泻阴火,甜杏仁、百合止咳,五味、诃子敛肺,炙草、红枣和中调营,一服嗽轻。加熟地、石斛而蒸热退。即用前药去百合、诃子、石斛,加芡实、莲子,蜜丸。常服效。
糜、六旬,素患失血,今冬温夹虚,痰嗽气阻,咳则胁痛汗出,热烦口干,脉歇止。医用消散,痰嗽益剧。
更医乃用炒术、半夏、朴、柴等味。余曰∶术、夏守而燥,朴、柴温而升,此症所忌,况质本阴亏,温易化燥,宜辛润以利肺气则安。用杏仁、栝蒌、贝母、桑皮(蜜炙)、橘皮、钗斛、前胡、赤苓。一服安寐,嗽去八九,胁痛顿减,脉亦和。乃用燕窝汤煎潞参、茯神、杏仁、贝母、山药、栝蒌、桑皮。再服更适,转侧如意矣。
服侄、劳倦内伤嗽,用桔、苏、旋复等剂,病加。诊脉小数。右尺稍大,乃阴虚致嗽,忌服表散。以五味、甜杏仁、白芍、贝母、潞参、杞子、茯苓、莲、枣,二服嗽减。又三服,加熟地、山药等,尺脉乃敛。
郦、冬阳不潜,龙焰上扰灼肺,呛嗽带红,剧在宵分。少年气促,脉虚数,懔寒夜热,损怯已成。想诵读阳升,寐中必有遗泄,心肾不交,精关失固,且口不甘味,食减于前,下损及脾,无清嗽治痰之理。燕窝清补,希冀嗽止痰消,恐初春气已交,懔寒必憎,安望嗽减。益脾肺,交心肾,调理如法,寒热可止,呛嗽可平。
潞参、山药、茯神、生黄、皮、桑皮(蜜炙)、甜杏仁、五味、枇杷叶、莲子、枣仁、阿胶、龙骨,数服嗽减寒止,痰血若失。去枇杷叶、龙骨、阿胶,加炒熟地、丹皮,热渐退。嗣用潞参、熟地、山药、茯神、远志、黄(蜜炙)、龙骨、白芍、枣仁、五味、龙眼肉熬膏。二料全愈。
肺痿肺痈论治
肺痿者津枯叶悴,因热在上焦,咳久伤肺,始则寒热自汗,口吐浊沫,或吐红丝脓血,脉数而虚者是也。
肺痈者,咽干吐脓,因风热客肺,蕴毒成痈,始则恶寒毛耸,喉间燥咳,胸前隐痛,痰脓腥臭,按右胁必痛,着左卧则喘,脉滑数有力者是也。肺痿伤在无形之气,气伤者调其元。肺痈毒结有形之血,血结者排其毒,此治法之概也。分而论之,肺痿由津液枯燥,至肺管日窒,咳声不扬,动即气喘,治在补气血,生津液,佐以止嗽消痰。宜人参、玉竹、五味、阿胶、白芍、麦冬、当归、熟地、紫菀、川贝、杏仁等。其肺劳成痿,虚热咳血者,人参固本丸,不时噙化。肺虚喘急自汗者,安肺汤。往来寒热,自汗烦渴者,紫菀散加银柴胡,姜用蜜制。咳脓血,发热盗汗者,劫劳散。涎唾多,心中温温液液者,炙甘草汤。痰嗽午热声嘶者,紫菀散加丹皮、姜、枣。喘咳失音咯血者,人参蛤蚧散。其虚寒羸瘦,嘘吸胸满者,千金生姜温中汤。凡肺痿症,咳唾咽燥,欲饮水者,自愈。张口短气者,危。肺伤咯血喉哑者,不治。肺痈由热蒸肺窍,至咳吐臭痰,胸胁刺痛,呼吸不利,治在利气疏痰,降火排脓,宜安肺桔梗汤。
初起肺受风寒喘嗽者,小青龙汤散解之。喘不得卧,胸胀者,葶苈大枣泻肺汤泻之。肺气不化,水道不利者,苇茎汤疏利之。苇茎汤大疏肺气,使湿浊悉从溺孔去。咳逆上气,时时唾浊者,皂荚丸涤之。皂荚丸荡涤痰浊,无坚不入。咳脓腥秽者,桔梗汤开提之。咳而短气溺少者,参、补肺汤调之。体倦食少脾虚者,参术补脾汤养之。脓已、者,排脓散,或金鲤汤,或薏苡根煎汁饮,大效。痰中带血胸痛者,枯梗杏仁煎,或肺痈神汤主之。吐脓咽痛者,甘桔汤加杏仁、贝母。痈久不敛者,川槿汤。如思虑劳心致动阴火,痰臭转甚者,六味丸加麦冬、紫菀。二症溃后,宜补脾肺,滋肾水,不宜专攻其疮。凡肺痈症初起,痰觉腥臭,用陈腌芥卤温服,或浓煎荷叶汁加白蜜服效。咳则微痛,痛在胸右,为肺之长叶,坐卧如常,饮食知味者,易治;若溃后寒热胁痛,痛在胸左,为肺之短叶,或坐卧不安,饮食无味者,难治;若喘鸣不休,坐不得卧,咯吐脓血,色如败卤,饮食艰进。声哑鼻扇者,不治。肺痈已破入风者,浓煎葱白香豉汤频服。然多不救。
第35章