贡氏妹、时疫秋发,传染必深,初起寒热,耳后结核,头眩胫冷,疹出便泻,宜从少阳透热泄湿,表里分解。医虑其体素阴虚,早投阿胶、熟地、鸡子黄滋腻,致壅气分之邪,脉来沉数,热势深陷,必难汗解,姑用清里彻热法∶黄芩、羚羊角、人中黄、栀皮、连翘、滑石、通草、灯心。日再服,头汗剂颈,热犹蒸湿,思欲清扫弥漫,虽核消疹退,泻止胫温,而舌心已干,邪劫胃液,随用鲜地黄、石斛、麦冬、沙参、花粉、白芦根。舌已强,光燥无津,脉更促数,用透营滋液,犀角尖(磨汁)、鲜地黄、藕汁、天冬、西瓜翠衣、芦根、淡竹叶、栀心、知母。舌犹干黑而缩,目瞑多睡,三焦受邪,幸前药沁透心包,膻中不为热痰蒸蔽,然机窍不灵,仍用昨犀角方,加水甜梨肉二服,即以梨片安舌上,咀其凉润,越宿,舌津黑蜕,汗出热解。
张氏(据述)、病经旬余,仍头晕脘闷,热烦汗潮,今夏延境、疫,皆湿土郁蒸致病,节交处暑,炎未除,必是时气晚发,胆火上冒,湿热交搏,灼及心营,神呆液涸,撮空齿噤,热极生风,遂成痉厥。速宜透邪救液,遥拟一方∶生地、犀角、羚羊角、元参、赤芍、鲜梨、麦冬、蒌仁、连翘、芦根。三服症平。
肖、体微热而虚烦,不渴不寐,是疫症已退,脉虚大按之如无,此禁谷而胃虚也。经云∶胃不和则卧不安,得胃阴一复,烦热自除。用潞参、玉竹、白芍、归身、麦冬、茯神、枣仁、石斛、半夏曲、甘草、香稻叶。
数服全瘳。
眭女、口鼻吸入疠邪,头晕脘痞,烦热面红,适值经行,连小腹亦胀闷,脉右小数,左模糊,乃湿热与气血混并,治宜上下分解。栀皮、嫩桑叶、枳壳、栝蒌霜、郁金、杏仁、薄荷、人参、丹皮、赤芍、桃仁。
日二服。头晕腹胀已减,但热烦,中脘微痛,犹是热蒸湿痰阻气,且烦出于肺,防其变现斑疹。用宣通法∶枳壳、栝蒌霜、白蔻壳、大贝母、杏仁、丹皮、赤芍、牛蒡子,连翘、灯心。二服汗出未彻,红疹稀疏,邪已外透,渴不多饮,而溺赤便溏,胸仍不宽,脉仍小数,湿热尚炽。法用辛凉透热于表,甘淡渗湿于里。薄荷、豆豉、通草、牛蒡子、杏仁、贝母、栝蒌、枳壳、赤苓、滑石、车前子、灯心。数服诸症渐平,但口燥饥不思食,乃病后胃津未复,法宜凉润调养胃阴。麦冬、石斛、玉竹、白芍、沙参、薏仁、茯神、蔗汁。数服而瘳。
眭女、热渴脘闷,舌苔里黄尖赤,头痛未解,手心如烙,湿邪搏热,僭踞上中焦,速速透解,毋俾出入募原,酿成陷里重症。枯芩(酒炒)、豆豉、枳壳、蒌霜、栀皮、薄荷、杏仁、荷叶边,二服汗出热减,去豆豉、荷叶边,加连翘、牛蒡子、丹皮。预防入营发疹,忽咳而衄,此蕴热迫血,直犯清道,为疫毒将解之兆,用黑山栀、鲜生地、杏仁、大贝母、花粉、沙参、芦根、蔗汁。数服愈。
族某、疫后感暑,舌光薄而干,渴饮肢厥,脉右缓左微,便溏语谵,仍理三焦在里湿热。元参、麦冬、花粉、石斛、赤苓、车前、薏米、知母。二服肢和舌润,去元参、车前、知母,加沙参、玉竹、大麦仁。数服而安。
侄、热渴呕眩而烦,舌苔黄腻,牙垢唇燥,疫邪作热,由募原分布上中焦,阅所服方,未能透邪,势必表里分传,宜急急宣解为要。淡豆豉、人中黄、黄芩、枳壳、栀皮、连翘、半夏、牛蒡子、嫩桑叶。二服烦眩呕渴俱止,舌苔黄腻亦消,脉来虚大,数象较退,邪留气分,不难透解。原方去人中黄、枳壳、连翘、半夏、桑叶,加薄荷、青蒿、麦冬、赤苓、蔗汁。一服微汗,未彻,两寸脉仍大,舌心灰尖绛,火邪劫营。用透热救阴,鲜生地、花粉、石斛、麦冬、知母、元参、丹皮、赤芍、蔗汁。一服汗至胸项而还,邪犹未彻,舌心黑燥边绛干,心胃火燔,清营热以透表。犀角尖(汁)、鲜生地、丹皮、花粉、元参、滑石、麦冬、苏梗、灯心、蔗汁、甘草。一服汗周热解。
贡、(据述)时疫脉数,热渴晕闷,误用苍芷劫液,柴葛升阳,遂至躁烦谵妄,舌黑齿焦,循衣撮空,此邪热入营,将变昏痉,为棘手重症。遥拟透营宣窍救液法,用犀角(磨汁五分)、鲜生地(五钱)、干生地(三钱)、山栀、连翘、赤芍(各二钱)、鲜石菖蒲(四钱)、鲜藕、西瓜翠衣(各二两)。二服神清舌润,去犀角、鲜生地、菖蒲、西瓜翠衣,加茯苓(二钱)、灯心(八分)、六一散(六分),冲服。彻热渗湿而平。
潘、疫热挟胆火上升,头痛如裂,旬日外出热减,渴烦震眩不解,脉虚面垢,此疫邪兼暑也。用羚羊角、天麻、嫩桑叶、薄荷、香薷、山栀、麦冬、花粉、石斛、灯心。日二服,诸症悉平。惟液涸口燥,不思纳食,宜调肺胃之阴。麦冬、沙参、玉竹、白芍、生地、扁豆。一服而思食米味,得服平,为过二三日可以全愈。
虚损劳瘵论治
经言∶精气夺则虚。凡营虚卫虚,上损下损,不外精与气而已。精气内夺,则积虚成损,积损成劳,甚而为瘵,乃精与气虚惫之极也。《素问》论五劳,谓久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。
《金匮》论五劳,谓肺劳损气,心劳损神,脾劳损食,肝劳损血,肾劳损精。越人谓自上损下者,一损肺,劳嗽。二损心,盗汗。三损胃,食减。四损肝,郁怒。五损肾,淋漏。过胃则不治。自下损上者,一损肾,遗浊经闭。二损肝,胁痛。三损脾,胀泻。四损心,惊悸不寐。五损肺,喘咳。过脾则不治。诚以脾胃为精与气生化之源也,故治虚劳,以能食为主。考《难经》治法,损其肺者益其气,保元汤。损其心者调其营卫,八珍汤。损其脾者调其饮食,适其寒温,四君子汤。损其肝者缓其中,牛膝丸。损其肾者益其精,金刚丸、煨肾丸。此固治损之要矣,尤必辨其阳虚阴虚。经曰∶阳虚生外寒,阴虚生内热。凡怯寒少气,自汗喘乏,食减无味,呕胀飧泄,皆阳虚症也。此脾肺亏损,由忧思郁结,营卫失和,惟四君、保元、养营、归脾诸汤宜之。若怔忡盗汗,咳血吐衄,淋遗崩漏,经闭骨蒸,皆阴虚症也。此心肝肾亏损,由君相火炎,精髓枯竭,惟补心、三才、六味、大造、固本诸汤宜之。又若肾中真阳虚者,右尺必弱。宜甘温益火之品,补阳以配阴,八味丸。或景岳右归饮,右归丸。所谓益火之源,以消阴翳也。肾中真阴虚者,左尺细数。宜纯甘补水之品,滋阴以配阳,六味丸加杞子、鱼膘。或景岳左归饮,左归丸。所谓壮水之主,以镇阳光也。阳虚不复,久则吸短偏卧,脉弱阳痿;宜参、术、归、杞子、山药、胡桃、龙眼、莲、枣、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿胶、羊肉、羊肾、海参。阴虚不复,久则咽疮音哑,色悴肌羸,宜麦、味、杏、贝、熟地、首乌、苁蓉、燕窝、乌鸡、阿胶、淡菜、秋石、河车、猪羊髓、龟胶、白蜜。而劳瘵成矣。由是火炎于上,为嗽血,宜五汁膏。为潮热;宜清骨散。火动于下,为遗浊,宜龙齿丸。为泄泻,宜三白广生汤。而治疗难矣。
第27章