立斋论崩之患,或因脾虚不能摄血,或因肝火迫血妄行;或暴怒伤肝,血热沸腾;或脾经郁火,血不归经;或悲伤心包,血乃下脱。治法,脾经亏损者,六君子汤加芎、归、柴胡。脾气虚陷者,补中益气汤加酒炒白芍。肝经有火者,四物汤加柴胡、山栀、丹皮,怒火伤肝者,小柴胡汤加山栀、丹、芍。肝经风热者,加味逍遥散。思郁伤脾者,归脾汤加山栀。悲伤心包者,四君子汤加柴、栀、升麻。故先哲论下血,须用四君子汤收功,所谓血脱益气也。凡大脱血后,急用独参汤。其发热咳嗽脉数,乃元气虚弱假热之象,尤当加用人参之类调补脾元。以无形之气,生有形之血,所谓阴从阳长也。若脉虚大,察其有胃气,受补则可救,不可误投寒凉,复伤生气。其治因怒血崩,面青黄或赤,为肝木制脾土。以小柴胡汤合四物汤。
治肝脾郁火,血崩乳肿胁痛,逍遥散加酒炒龙胆、山栀。再用归脾汤加山栀、贝母。治崩症,身热头晕,食少吐痰,用八味丸而愈。后因劳役复发,脉洪大,按之微弱,此无根之火,内虚寒,外假热,用十全大补汤一剂渐减。又服八味丸愈。其崩久脾胃虚寒,肢冷腹痛,先用附子理中汤,再用归脾汤、补中益气汤愈。过服寒凉,腹闷烦躁,脉洪而虚,急用八珍汤加炮姜。以温补之,缓则不救。
元礼论崩中,或清或浊,或纯下瘀血,甚则头目昏晕,四肢厥冷,并宜胶艾汤、咽震灵丹。佐以三灰散,或以童便煎理中汤。血崩腹痛,人疑恶血未净,及见血色瘀晦,愈信恶血,不敢止截。岂知经血出络,一停即成黯色,未必尽为瘀热,又焉知瘀之不为虚冷乎!且瘀而腹痛,血行则痛止。崩而腹痛,血住则痛止。宜芎归汤加熟附、干姜各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久气脱者不可用。
《千金》治崩淋带下,用小牛角、散。若积冷崩中,去血不止,腰背痛,四肢重,虚极者,大牛角、散。
《本经》云∶牛角、下瘀血闭血。女人带下血崩,燔之酒服。寇宗、疏云∶烧灰,主妇人血崩便血血利。虚人以独参汤,保元汤送下。崩中去血不断,用角腮鹿茸散。崩中赤白,或如豆汁,伏龙肝汤。
《医通》治崩漏过多,补泻不应者,用牛角腮、存性,酒服二三钱。虚寒血色稀淡者,牛角腮同鹿茸服,尤妙。崩漏经年不止者,用莲房五枚烧存性,香附二两炒黑,为细末。空心陈酒下二钱。风入胞门,忽下鲜血者,一味防风丸、旋复花汤下。崩漏初起,不问虚实,荆芥四物汤。肝经虚热,奇效四物汤。因怒动血,养血平肝散。劳心过度,柏子仁汤。漏下伤胎,胶艾四物汤。脾虚恶食,当归芍药汤。血脱气陷,益胃升阳汤。赤白崩带,艾附汤。虚寒崩漏不止,丁香胶艾汤。崩漏渐成虚羸,鹿茸散。崩中诸药不愈,牡蛎丸。年高而崩者,法在不治。凡崩症,多用醋炒荆芥、升麻,醋能收敛故也。五灰、十灰诸散,药用、炒者,红见黑则止也。红为火象,黑为水色。血症多兼黑药,水能遏火之义。或用鹿茸丸。
景岳治血热妄行,保阴煎,或加减一阴煎。火盛迫血,徙薪饮加续断、丹参。脾肾虚寒,兼呕兼溏泻而畏寒,理阴煎,或理中汤。脾肾阴气不固,固阴煎,或秘元煎。阳虚脱陷,四维散。血脱气竭,独参汤,或当归补血汤。血滑不禁,龙骨散加人参。血臭脉滑者多火,宜从清凉。血腥清寒,脉细者多虚,必须温补。
景岳又云∶血崩来如潮涌,明是热势妄行,然又不可用寒治。盖寒则血凝,而热郁于内,治宜清补,兼为升提,血自循经,经自摄血,而又不可骤止也。宜地黄、阿胶、白芍、麦冬、桑耳灰、木耳灰之属。久则多虚寒,又宜温补脾胃。
《女科纂要》云,崩宜理气、降火、升提。漏宜养气补火,或兼制火。凡崩漏不可多用寒凉,致伤脾胃,不能摄血归源,是速其危也。
崩漏论治
崩漏脉候
漏下赤白不止,脉小虚滑者生,数盛者死。漏下赤白,日下血数升许,脉急疾者死,迟者生。尺脉急而弦大,风邪入少阴经。女子漏下赤白,脉浮者死。凡五脏俱虚,五色杂下,谓之五崩∶肺虚色白如涕,心虚色赤如绛,脾虚色黄如烂瓜,肝虚色青如蓝,肾虚色黑如肝血。
崩漏论治
附方
〔脾虚〕六君子汤、见一卷中风。
〔气虚〕补中益气汤、见一卷中风。
〔血虚〕四物汤、见一卷中风。
〔怒火〕小柴胡汤、见一卷温。
〔血热〕加味逍遥散、见一卷火。
〔思郁〕归脾汤、见二卷劳瘵。
〔益气〕四君子汤、见一卷中风。
〔补火〕八味丸、见一卷中风。
〔虚寒〕十全大补汤、见一卷中风。
〔虚寒〕附子理中汤、见一卷中风。
〔烦躁〕八珍汤、见一卷中风。
〔崩中〕胶艾四物汤、见本卷调经。
〔肢厥〕震灵丹、禹余粮、赤石脂、紫石英、代赭石(各四两)入净锅中,盐泥封固,、研。入乳香没药、辰砂(各一两)、五灵脂(二两)、米糊丸。
〔止涩〕三灰散、棕灰、绢灰、血余炭〔厥冷〕理中汤、见一卷中风。
〔补血〕芎归散、川芎、当归〔寒崩〕小牛角、散、牛角、(一枚烧赤)、鹿茸、禹余粮、当归、干姜、续断(各二两)阿胶(三两)、乌、骨、龙骨(各一两)、赤小豆(六合)、为末,温酒调服方寸匕。
第180章