按《内经》治肝,不外甘缓、辛散、酸泻三法。凡胁痛,药忌刚燥,以肝为刚脏,必以柔济之,乃安也。
丹溪曰∶肝苦急,是木气有余,急食辛以散之。用川芎、青皮、醋炒。又曰,肝火盛,两胁痛,不得伸舒。先以琥珀膏贴患处,以姜汤下当归龙荟丸,最妙。咳引胁痛,宜舒肝气。用青皮、枳壳、香附、白芥子之类。两胁走痛,控涎丹。
《正传》曰∶凡胁痛,皆肝木有余。小柴胡汤加川芎、青皮、芍药、龙胆草,甚者加青黛、麝香。凡性急多怒之人,常患腹胁痛。小柴胡汤加川芎、青皮、白芍,下龙荟丸甚效。
《入门》曰∶肝热郁,则胁必痛,发寒热,胁痛似有积块,必是饮食太饱,劳力所致。当归龙荟丸。
肝气实,胁痛者,烦燥不安卧,小柴胡汤加川芎、白芍、当归、青皮、龙胆草。肝气虚,胁痛者,悠悠不止,耳目KT、KT、善恐,四物汤加柴胡、青皮。
《医鉴》曰∶胁痛必用青皮醋炒,煎服,末服并效。以青皮乃肝胆二经药,多怒,胁有郁积,宜此解之。若二经气血不足,当先补血,少用青皮。
胁痛论治
胁痛脉候
肝脉搏坚而长,当病堕若搏,因血在胁下,令人喘逆。寸口脉弦,胁痛拘急,双弦者,两胁痛。肝脉沉之而急,浮之亦然,胁痛支满,引小腹痛,小便难,得之有所堕坠。脉沉涩,气郁胸胁痛,宜作郁治。
胁痛论治
附方
〔肝郁〕清肝汤、白芍(钱半)、当归、川芎(各一钱)、山栀、丹皮(各四分)、柴胡(八分)〔肝郁〕小龙荟丸、龙胆草、芦荟、归、芎、栀、连、大黄、木香、麝香、粥丸,姜汤下。
〔肝瘀〕复元活血汤、见二卷吐血。
〔痰饮〕控涎丹、见二卷痰饮。
〔痰痛〕二陈汤、夏、陈、苓、草〔痰痛〕白芥子汤、白芥子、木鳖子、没药、桂心、木香、等分为末,每一钱煎。
〔食积〕消食丸、楂、曲、青、陈、麦芽、莱菔子、香附、阿魏〔肝邪〕小柴胡汤、见一卷温。
〔肝虚〕补肝散、地、芍、归、芎、羌、防〔怒伤〕香附汤、香附、归、芍、柴胡、青皮〔郁伤〕逍遥散、见一卷火。
〔和营〕当归桂枝汤、归、桂、芍、草、姜、枣〔滋液〕三才汤、天冬、熟地、人参〔熄风〕复脉汤、见一卷中风。
〔通络〕旋复花汤、旋复、新绛、葱〔外贴〕琥珀膏、见三卷积聚。
〔肝火〕当归龙荟丸、见一卷火。
〔肝虚〕四物汤、地、芍、归、芎〔右胁〕推气散、片姜黄、枳壳、桂心(各五钱)、炙草(二钱)、每服三钱,姜汤调下。
〔左胁〕芎枳散、川芎、枳实(各五钱)、炙草(二钱)、每服三钱,姜汤调下。
胁痛论治
胁痛脉案
某氏、左胁痛,卧必偏右,咳则气急,痰带血丝,症由五志怫抑,损伤营络。仿《内经》肝苦急,急食甘以缓之。潞参、茯苓、甜杏仁、白芍、杞子、枣仁、川贝母(俱炒)、桑皮(蜜炙)、金橘皮、炙草、红枣,煎服效。
沈氏、气攻肋胁左右,上入乳际,痛引胸背,子夜特甚。思人身气血,于子丑时注肝胆,(子时注胆,丑时注肝)。今肝阳上升,诸气皆逆,势必营卫失度,瘀浊不降,呕逆便艰,有自来矣,用微苦微辛以泄降。杏仁、当归须、青皮(醋炒)、延胡、郁金、枳壳(炒)、栝蒌、广木香(汁冲),二服随定。
堂弟、右胁久痛,牵引背膊,呼吸不利,咳则痛甚,坐必体伛,食入稍安,右脉浮弦。此操劳所伤,损动肺络,当春木旺,痛难遽止。夫诸气、郁,皆属于肺。然痛久则入络,姑用苦辛宣通。老韭根、当归须、郁金、杏仁、川贝母、陈皮、佛手柑,二服痛减。按其胁仍觉痞硬,仿咸以软坚。用旋复花、牡蛎粉、白芍、金橘皮、延胡、当归、降香,二服,转用甘缓理虚,以参、苓、归、芍、陈、贝、甘草,痛缓。其亲戚一医以为肝肾阴虚,用熟地滋腻,竟成单胀矣。
第146章